高佳惠

在醫(yī)院門診，經(jīng)常有病人說：今天我頭暈，一量血壓150/90mmHg，是高血壓嗎？給我開點降壓藥吧。

在體檢的時候，有人量血壓大于140/90mmHg，非常擔心自己患上高血壓了，急急忙忙趕來心內科就診。

其實，一次血壓升高，是不能被診斷高血壓的。

不論是血壓正常的人還是高血壓患者，一天當中，血壓都是持續(xù)波動的，在過度勞累、緊張焦慮、過度用力、寒冷或者炎熱、咳嗽、飲食及用力大小便等，都會引起血壓升高，在比較敏感的人身上就會出現(xiàn)頭暈、頭痛等反應。

還有在體檢的時候，如果環(huán)境不好，趕時間、排隊等情況，都可能影響血壓。這種暫時性的血壓升高，一般是可以恢復的，大多數(shù)不影響健康。

第一步：看看是不是真的血壓高

發(fā)現(xiàn)血壓升高，應該首先重復測量，以保證結果是準確的。

先靜下心來休息10分鐘到半個小時，然后按照標準的姿勢重新測量2～3次。

不論結果是否正常，在之后的幾天里面，再重復測量幾遍，看看結果是不是正常。

連續(xù)3次（不同日測量）血壓大于140/90mmHg就要當心真的是高血壓了，及時去心內科就診。

如果結果總在正常和不正常之間波動，也最好去醫(yī)院看看，必要的時候做一個24小時動態(tài)血壓，了解清楚一天內血壓的變化情況到底是怎么樣，也讓醫(yī)生能夠進行下一步的處理。

第二步：明確診斷，對癥下藥

如果真的是高血壓，先不要沮喪、也不要著急吃降壓藥把血壓降下來，應該去心內科就診，看看血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

大家常說的“高血壓不能治愈”，一般說的是原發(fā)性高血壓，占了高血壓的大多數(shù)。還有一類是繼發(fā)性高血壓，就是其他疾病引起的高血壓，引起高血壓的疾病治好后，血壓是有可能恢復正常的。

像腎病、內分泌疾病、血管炎等疾病，都有可能引起高血壓。在診斷高血壓時，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，選擇適合的檢查，來明確高血壓的原因，也便于下一步的治療。

第三步：在醫(yī)生指導下吃藥

很多朋友還有這種想法：發(fā)現(xiàn)血壓升高，就問問有高血壓的朋友吃什么藥，然后自己也選同樣的藥物。這種做法很不好，原因有兩個。

1.有些高血壓可以先不吃藥

高血壓需不需要吃藥，不僅僅看血壓情況的高低，還要看發(fā)生心血管意外的風險大小。

醫(yī)生會參考患者的年齡、家里有沒有心臟病患者、有沒有肥胖、高血脂、糖尿病等，還要做一些檢查，了解心臟、血管的健康情況。有時候大家會看到診斷寫“高血壓1級，中?！边@樣的字眼，就是醫(yī)生判斷的高血壓級別，還有危險程度。

危險程度不同，后續(xù)的治療也不一樣。低危的患者，可以先試試不吃藥，通過改善生活方式來控制血壓。

2.吃什么藥，需要醫(yī)生來判斷

降壓藥的種類有很多，比如：

鈣離子拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平等；

利尿劑，如氫氯噻嗪、螺內酯等；

β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等；

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如依那普利、貝那普利等；

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），如奧美沙坦、纈沙坦等。

除了這幾類一線用藥，還有一些傳統(tǒng)的復方制劑和新型的復方制劑。

另外，藥物像阿司匹林、他汀類的調脂藥，雖然不降壓，但對于預防心腦血管意外有幫助，也需要醫(yī)生衡量風險之后決定要不要給患者服用。

不同類的藥物副作用、禁忌都不一樣，醫(yī)生會根據(jù)指南還有經(jīng)驗進行選擇。出現(xiàn)副作用，比如用藥利尿劑后出現(xiàn)低鉀、服用鈣離子拮抗劑的時候出現(xiàn)下肢水腫等，也會及時調整用藥。

所以，患者一定不能自行購買、服用這些處方藥，以免對身體造成傷害。

高血壓的成因非常復雜，想把血壓控制好不是一朝一夕的事情，但及時尋求醫(yī)生的幫助，和醫(yī)生一起合作，總是最安全、最有效的方法。