陳冰

醫(yī)院暴力或稱醫(yī)療暴力，簡(jiǎn)稱醫(yī)暴，世界衛(wèi)生組織將其定義為：衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)。包括心理暴力和身體暴力，這里我們只指身體暴力，也即對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊、甚至嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員生命健康的暴力侵害行為。

近年來(lái)，醫(yī)暴事件頻繁發(fā)生?！吨袊?guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中提到，2014年調(diào)研結(jié)果顯示，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語(yǔ)言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害。2015年5月最高人民法院公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年，全國(guó)法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件155件。今年的5月7日，廣東省人民醫(yī)院一位退休醫(yī)生被自己多年前診治的患者殘忍殺害。就在剛剛過去的國(guó)慶節(jié)假期，又有一名兒科醫(yī)生倒在了患方的屠刀之下。如何有效地遏制醫(yī)暴，成為一個(gè)有些沉重又不得不面對(duì)的問題。

醫(yī)暴源于大環(huán)境的失序以及

不盡如人意的醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)暴的危害，從現(xiàn)實(shí)意義上講，它破壞了正常的醫(yī)療秩序，危害了醫(yī)護(hù)人員的生命健康權(quán)。從深遠(yuǎn)意義上講，它摧毀的是醫(yī)患之間的信任感和安全感。尤其對(duì)于醫(yī)生來(lái)說，醫(yī)暴所導(dǎo)致的不安和恐懼成為他們心中揮之不去的陰影。在這種情況下，醫(yī)生可能為了自身安全的考慮，拒絕為一些患者提供診療服務(wù)，或提供無(wú)法滿足患者需要的服務(wù)，冷漠對(duì)待患者的需求。如此一來(lái)，最終損害的是大眾的生命健康權(quán)。

醫(yī)暴為什么會(huì)發(fā)生？首先，源于社會(huì)大環(huán)境在某種程度上的失序。改革開放30多年以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化社會(huì)發(fā)展取得了舉世矚目的重大成就，但是，在這一過程中，出現(xiàn)了許多新的社會(huì)問題。人們信仰的缺失，社會(huì)公平正義的匱乏，人與人之間的互相猜疑、互相防備等成為社會(huì)的基本常態(tài)。在這種大背景下，醫(yī)患關(guān)系從之前的和諧變?yōu)榫o張似乎也就在所難免了。

醫(yī)院的牟利性服務(wù)更是催生了人們的不滿。與此同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)院不切實(shí)際的期待往往成為醫(yī)院不能承受之重。患者一方面對(duì)醫(yī)生缺乏起碼的信任和理解，一方面又對(duì)醫(yī)生抱有極高的期望和極大的依賴。在他們的潛意識(shí)中，抱定“只能生不能死”的心理，一旦患者病情惡化或死亡，其親屬就會(huì)怪罪是醫(yī)生醫(yī)治不力，甚至認(rèn)為是醫(yī)生誤診誤治，由此導(dǎo)致的醫(yī)患沖突屢有發(fā)生。加之有些患者及其親屬修養(yǎng)不夠，崇尚以暴力來(lái)解決爭(zhēng)端，而罔顧法律的規(guī)定，對(duì)相關(guān)醫(yī)生施加暴力或進(jìn)行暴力威脅。

醫(yī)暴的發(fā)生，從深層次看，也與目前的醫(yī)療體制有關(guān)。在我國(guó)現(xiàn)階段，醫(yī)療資源的層級(jí)配置不均衡，基層的一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院病員數(shù)量相對(duì)不足，大城市的三級(jí)醫(yī)院則是人滿為患，名醫(yī)專家號(hào)更是“一號(hào)難求”。由此所導(dǎo)致的患者就醫(yī)之辛苦自不言說。對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生而言，他們處在嘈雜的環(huán)境中，面臨高強(qiáng)度的工作，很難做到心平氣和，也難免一時(shí)疏忽。這種不盡如人意的環(huán)境，為醫(yī)暴的產(chǎn)生埋下了隱患。

醫(yī)院監(jiān)管預(yù)防不力，缺乏對(duì)醫(yī)暴的防范意識(shí)及防范和處理機(jī)制，導(dǎo)致遇到醫(yī)暴事件時(shí)只能被動(dòng)應(yīng)對(duì)，甚至妥協(xié)，這就使那些施暴者更加有恃無(wú)恐、肆意妄為。

美國(guó)針對(duì)醫(yī)暴行為的防范對(duì)策對(duì)我們的啟示

其實(shí)，醫(yī)暴是一種世界性的現(xiàn)象，并非中國(guó)所獨(dú)有。有資料顯示，德國(guó)、泰國(guó)等國(guó)醫(yī)護(hù)人員遭受身體暴力的年發(fā)生率為11%～25%。那么，西方國(guó)家是怎么應(yīng)對(duì)醫(yī)暴的呢？以美國(guó)為例，這個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)暴的防范措施有以下幾個(gè)方面：第一，擁有完善的立法與醫(yī)務(wù)人員行為指南，對(duì)醫(yī)暴行為進(jìn)行專門立法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為指導(dǎo)；采取嚴(yán)密的安保措施，使醫(yī)暴難以有實(shí)施的時(shí)間和空間；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反暴力教育培訓(xùn)；配備極為專業(yè)的就醫(yī)服務(wù)，減少患者的不滿。美國(guó)的這些對(duì)策對(duì)我國(guó)防范醫(yī)暴有著很好的借鑒意義。“醫(yī)暴零容忍”不應(yīng)該只停留在口頭上，更要落實(shí)在具體的措施上。醫(yī)暴從其性質(zhì)上講，是一種野蠻的違法犯罪行為。就當(dāng)前現(xiàn)狀而言，我們的當(dāng)務(wù)之急是進(jìn)行專門立法，嚴(yán)格依照法律的規(guī)定防范和處理醫(yī)暴。

目前我國(guó)只有一部調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法規(guī)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這部法規(guī)是由國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，調(diào)整的范圍僅限于醫(yī)療事故，而不包含非事故醫(yī)療糾紛和醫(yī)暴事件。對(duì)醫(yī)院暴力行為的制裁，目前是依照刑法和治安管理處罰法的規(guī)定，但是，這不具有針對(duì)性，無(wú)法全面、系統(tǒng)地調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，特別是無(wú)法化解醫(yī)患矛盾，不能有效地預(yù)防和制止醫(yī)院暴力。這導(dǎo)致的一個(gè)現(xiàn)狀是：在發(fā)生醫(yī)暴事件前，醫(yī)院沒有什么防范措施；在發(fā)生醫(yī)暴后，醫(yī)院也束手無(wú)策，非常被動(dòng)。

為改變這種現(xiàn)狀，有些省份已經(jīng)進(jìn)行了地方立法，如江西省率先出臺(tái)了《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。要想合理解決醫(yī)患糾紛，系統(tǒng)、全面地防止和解決醫(yī)院暴力，應(yīng)當(dāng)制定一部全國(guó)范圍內(nèi)的《醫(yī)療糾紛處理法》。且為保證這部法律的權(quán)威性和實(shí)施的保障性，應(yīng)當(dāng)由立法機(jī)關(guān)立法，并制定有關(guān)的實(shí)施條例或細(xì)則。

這部法律的立法宗旨，須是維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，禁止醫(yī)院暴力。在防止醫(yī)務(wù)人員受到患者傷害的同時(shí)，立法的目的還在于合理合法解決醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛的合理合法解決，有助于遏制醫(yī)院暴力的發(fā)生。這部法律的主要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：一、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范要求。二、建立便捷有效的醫(yī)患糾紛溝通解決機(jī)制，包括建立醫(yī)患對(duì)話、溝通渠道，設(shè)置解決醫(yī)患糾紛的、具有中立性的社會(huì)機(jī)構(gòu)，妥善解決醫(yī)療糾紛。三、建立醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化的管理制度和完善的安全防范體制，維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命健康，預(yù)防和阻止暴徒的侵害。四、對(duì)患者就醫(yī)的基本要求是文明就醫(yī)，依法解決醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)暴行為的實(shí)施者以其行為及所造成的后果，與《治安管理處罰法》和《刑法》的規(guī)定進(jìn)行接合，以相應(yīng)的違法和犯罪來(lái)進(jìn)行制裁。

解決醫(yī)暴需要全社會(huì)各方面的共同努力

解決醫(yī)暴難題需要全社會(huì)各方面的共同努力。宏觀層面上，需要加強(qiáng)法治建設(shè)和道德建設(shè)，提升全社會(huì)公民的法制意識(shí)和道德水平。法治與道德息息相關(guān)，道德水平的提升可以降低違法行為發(fā)生的幾率，因此，在進(jìn)行法律知識(shí)、法治意識(shí)宣傳教育的同時(shí)，要大力進(jìn)行誠(chéng)信、感恩等道德教育，從而減少違法犯罪的發(fā)生率。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部而言，首先是要加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。這既可以使醫(yī)患關(guān)系趨于和諧，減少醫(yī)患沖突，又可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少患者的痛苦，也就減少了醫(yī)暴事件的可能性。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，一是加強(qiáng)道德教育，提高醫(yī)生的道德水平，培育醫(yī)生的道德素質(zhì)；二是制定具體的醫(yī)生行為指南，實(shí)施監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)那些缺乏醫(yī)德的醫(yī)生進(jìn)行懲處，對(duì)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立透明的信息公開制度，使醫(yī)院的收費(fèi)等行為接受社會(huì)和患者的監(jiān)督。

其次，還應(yīng)建立暢通的醫(yī)患溝通機(jī)制。醫(yī)生要加強(qiáng)與患者的溝通，避免對(duì)患者進(jìn)行過度治療，對(duì)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知。同時(shí)，通過各種渠道宣傳普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免患者及家屬因?yàn)椴涣私馇闆r，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤解而積聚怨憤，繼而產(chǎn)生施暴行為。醫(yī)院對(duì)于患者及家屬還要加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視對(duì)患者的心身照顧，這不僅有利于治療，也有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

防止醫(yī)暴，還需加強(qiáng)醫(yī)院的防暴機(jī)制建設(shè)，建立醫(yī)院公安聯(lián)動(dòng)防暴制度。在醫(yī)院，建立類似法院、地鐵、民航等級(jí)別的安檢系統(tǒng)，預(yù)防患者、親屬或其他社會(huì)暴徒攜帶刀具等兇器進(jìn)入醫(yī)院，從手段工具方面阻斷醫(yī)暴的發(fā)生。警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，隨時(shí)提供警力，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。一旦發(fā)生情況，公安部門及時(shí)處理事端，防止事態(tài)惡化或擴(kuò)大。實(shí)行24小時(shí)安保值班制度，密集配置監(jiān)控設(shè)備和報(bào)警器等。

此外，建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)有較大治療風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)巨大的重大疾病，如果由保險(xiǎn)理賠，尤其能夠最大限度地減少患者或親屬的經(jīng)濟(jì)損失。這對(duì)患者及親屬是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也是一種精神安慰。這在較大程度上可以讓患者及其親屬轉(zhuǎn)移或減輕對(duì)醫(yī)生的不滿，從而減少醫(yī)暴發(fā)生的可能性。

來(lái)源：健康報(bào)