谷韶平，倪海平，路 坦.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，新鄉(xiāng) 453000；.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外二科，衛(wèi)輝 45300

單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的療效對(duì)比

谷韶平1，倪海平1，路 坦2
1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外二科，衛(wèi)輝 453100

目的探討單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。方法選取2012年1月—2015年1月收治的75例脊柱骨折患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38），對(duì)照組患者采用單純內(nèi)固定治療，觀察組患者采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者臨床優(yōu)良率較對(duì)照組更高，治療后傷椎前高壓縮比、Cobb角改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)脊柱骨折患者，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)脊柱恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；臨床效果

脊柱骨折是臨床常見疾病，多由間接外力所致，如高處墜落、交通車禍傷、跌倒傷等，治療不當(dāng)或不及時(shí)，可遺留慢性腰痛，延長臥床時(shí)間，提高并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者治療效果。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，椎弓根釘技術(shù)治療脊柱骨折術(shù)后斷釘、松動(dòng)等病例不斷增加，內(nèi)固定失敗率高達(dá)20%[1]，直接影響預(yù)后效果。為切實(shí)解決脊柱骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性等問題，將內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療，有利于提高治療效果，促進(jìn)脊柱恢復(fù)。本文對(duì)2012年1月—2015年1月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的75例脊柱骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，探討內(nèi)固定、內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月—2015年1月收治的75例脊柱骨折患者臨床資料，其中男性45例，女性30例，年齡27～78歲，平均（50.2±5.1）歲；骨折原因：高空墜落，38例，交通車禍傷14例，跌倒傷19例，其他4例；骨折部位：胸部35例，腰部40例；受傷至手術(shù)時(shí)間4～9 d，平均（6.5±1.7）d；根據(jù)美國脊髓學(xué)會(huì)（ASIA）損傷分級(jí)：C級(jí)10例，D級(jí)23例，E級(jí)42例。結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)X線、CT檢查，全部患者均符合脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組75例脊柱骨折患者分為對(duì)照組（n= 37）和觀察組（n=38），2組患者一般資料（年齡、性別、骨折原因、ASIA分級(jí)等）比較（P＞0.05），臨床可比性較高。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療，全麻后取俯臥位，以傷處椎體為中心，作后正中切口，確保關(guān)節(jié)突、棘突、傷處椎體、相鄰椎板完全暴露，確保椎弓根釘進(jìn)頂點(diǎn)，借助C型臂X線機(jī)監(jiān)視，將4枚椎弓根螺釘置入，利用體位結(jié)合內(nèi)固定物、橫向提拉力，確保椎體恢復(fù)至正常高度。觀察組患者采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，內(nèi)固定操作方法與對(duì)照組一致，椎體恢復(fù)正常高度后，在X線機(jī)監(jiān)測(cè)下，經(jīng)傷處椎體壓縮嚴(yán)重一側(cè)椎弓根處鉆孔，將專用椎弓根穿刺套管針置入，針頭應(yīng)斜面朝向椎體中心，拔出穿刺針內(nèi)芯，將硫酸鈣粉末與固化液混合注入椎體，注射壓力應(yīng)適宜，當(dāng)注入物達(dá)到椎體后壁時(shí)，應(yīng)停止注射，注入物凝固后，拔出穿刺針，切口處置負(fù)壓引流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月行骨折椎體的正、側(cè)位X線片，在側(cè)位X線上沿傷椎上位椎體的上終板和下位椎體的下終板作直線，其相交角為傷椎凸角（Cobb角）；側(cè)位片上測(cè)量上椎前緣高度、上下鄰椎前緣高度均值的比值[3]。參考Prolo功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，內(nèi)容包括功能、疼痛、勞動(dòng)能力、服藥等，分值范圍為4～20分，17～20分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，4～ 8分為差。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前后Cobb角和傷椎前高壓縮比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用表示計(jì)量資料，應(yīng)用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折部位、受傷原因、ASIA損傷分級(jí)比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 臨床優(yōu)良率比較

觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 Cobb角、傷椎前高壓縮比

兩組患者治療前Cobb角、傷椎前高壓縮比無顯著差異（P＞0.05），治療后明顯改善，觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，因高空墜落、交通車禍、砸傷等引起的脊柱骨折病例越來越多，給患者、家庭帶來嚴(yán)重的影響。脊柱骨折由間接外力和直接外力所致，多數(shù)為間接外力引起，從高處墜落時(shí)，足部或臀部著地使沖擊性外力傳導(dǎo)至腰胸段發(fā)生骨折，部分老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床治療脊柱骨折方法較多，如保守治療和手術(shù)治療等，保守治療臥床時(shí)間較長，并發(fā)癥較多，增加了患者身心痛苦。以往采用內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折，術(shù)中在直視下操作，能準(zhǔn)確地確定進(jìn)針位置，但隨著復(fù)位高度的增加，椎體內(nèi)常有空腔發(fā)生，無法被骨折所填充，椎弓根植骨需在異處取骨，填充不勻稱，無法很好地對(duì)損傷椎體進(jìn)行重建，加上脊柱多數(shù)應(yīng)力集中在后柱，內(nèi)固定失敗率較高[5]。本組采用椎弓釘內(nèi)固定時(shí)，將人工骨注入椎體中心缺損部位，椎體前中柱的負(fù)荷明顯降低，并誘導(dǎo)成骨，將內(nèi)固定物所造成的長期負(fù)荷明顯緩解或消除，大大降低椎弓根釘松動(dòng)或折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

我院采用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折，在常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)基礎(chǔ)上，將硫酸鈣粉末灌注傷椎成形，不僅能增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，提高穩(wěn)定性，還能降低椎弓根螺釘應(yīng)力，減少斷釘、彎釘、傷椎塌陷等情況的發(fā)生[6]，治療效果顯著。硫酸鈣粉末水溶性較好，操作簡單，固化時(shí)放熱少，不會(huì)造成周圍組織灼傷，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。在采用硫酸鈣粉末填充時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)性出血的發(fā)生，避免降低固化強(qiáng)度。術(shù)中需撬拔傷椎上終板和前中柱，形成空洞后，注入硫酸鈣粉末，可有效減少滲漏。CaS04· 2H2O經(jīng)高壓加熱處理轉(zhuǎn)變?yōu)镃aSO4·1/2H2O，在缺損處快速硬化，局部形成微酸性生物環(huán)境，促進(jìn)破骨吸收CaSO4，成骨細(xì)胞吸附在CaSO4晶體上，為血管、成骨細(xì)胞的長入提供有利條件，術(shù)后3個(gè)月后完全生物降解，新骨頭長入，具有良好的生物力學(xué)特征

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general information bewteen two groups

表2 兩組患者臨床優(yōu)良率比較 [n（%）]Tab.2 Comparison of clinical excellent and good rates between two groups[n（%）]

表3 兩組患者治療前后Cobb角、傷椎前高壓縮比比較Tab.3 Comparison of Cobb angle and anterior vertebral compression ratio bewteen two groups before and after treatment

本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率高達(dá)92.11%，與對(duì)照組75.68%差異顯著（P＜0.05），同時(shí)傷椎前高壓縮比、Cobb角等指標(biāo)明顯改善，可見聯(lián)合固定時(shí)，在傷椎椎體中心植入骨質(zhì)，可增強(qiáng)傷椎支撐作用，減少術(shù)后矯正角度的丟失，降低“蛋殼效應(yīng)”發(fā)生率，大大增強(qiáng)前中柱穩(wěn)定性。內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折，能顯著改善臨床癥狀、體征，減小Cobb角，促進(jìn)脊柱恢復(fù)，臨床治療效果優(yōu)于單純內(nèi)固定治療。

綜上所述，內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折，臨床效果顯著，從而促進(jìn)骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王鍵，李宜照，萬磊，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國綜合臨床，2014，30（5）：543-545.

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Comparison of clinical effects between simple internal fixation and internal fixation with vertebroplasty in treatment of spinal fracture

GU Shaoping1，NI Haipin1，LU Tan2
1.Department of Orthopeadic Surgery II，Xinxiang Second People's Hospital，Xinxiang 453000，China；2.Department of Orthopeadic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of simple internal fixation and internal fixation with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture.MethodsSeventy-five patients with spinal fracture treated in Xinxiang Second People's Hospital from January 2012 to January 2015 were enrolled and randomly divided into control group（n=37）and experiment group（n=38）according to random number table method.Patients in control group were treated with simple internal fixation，while those in experiment group were treated with internal fixation with vertebroplasty.The clinical effects were compared between two groups.ResultsThe clinical excellent and good rates in experiment group were higher than those in control group，and the ratio of the injured vertebral compression and Cobb angle in experiment group were significantly better than those in control group after treatment（P＜0.05）.ConclusionFor patients with spinal fracture，internal fixation with vertebroplasty can obviously promote the recovery and improve the quality of life，which is worthy of clinical application.

Spinal fracture；Internal fixation；Vertebroplasty；Clinical effect

R683.1

A

2095-378X（2016）01-0032-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.011

2015-09-06）

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（豫衛(wèi)科201304029）

谷韶平（1973—），男，副主任醫(yī)師，研究骨科；電子信箱：guspdoc888@sina.com