郭寶茹，何 歡，高 瑩

·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

延續(xù)護(hù)理對(duì)腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究

郭寶茹，何 歡，高 瑩

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腎功能衰竭血液透析患者療效和生活質(zhì)量的影響。方法 將2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性腎功能衰竭血透患者按照護(hù)理方式分為對(duì)照組(n=35)與觀察組(n=38)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理。比較護(hù)理前后主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(SGA)、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分、護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)改善情況、護(hù)理前后SF-36生活量表評(píng)分。結(jié)果 (1)2組護(hù)理后SGA及MIS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，2組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后TP、Alb、PA及Hb水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效提高腎功能衰竭患者的臨床療效，且可有效改善腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；腎功能衰竭；血液透析；生活質(zhì)量

對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，可對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行控制，有效延長(zhǎng)患者的生命，減緩腎病的發(fā)展速度，加速患者恢復(fù)健康[1]。然而，在對(duì)患者實(shí)施血液透析時(shí)，極易造成患者機(jī)體中的蛋白質(zhì)、部分能量及微量元素流失，從而造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，提高臨床發(fā)病率，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[2-3]。有文獻(xiàn)資料報(bào)道稱，慢性腎功能衰竭患者行血透治療過(guò)程中，采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)有效提高患者臨床治療療效及生活質(zhì)量具有十分重要的價(jià)值與意義。本研究主要探討了延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰血透患者的生活質(zhì)量及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性腎衰血透患者，將其按照護(hù)理方式分為對(duì)照組(n=35)與觀察組(n=38)。對(duì)照組：男24例，女11例；年齡42～73歲，平均(58.91±6.72)歲；透析齡38～82個(gè)月，平均(56.02±6.77)個(gè)月。觀察組：男26例，女12例；年齡44～75歲，平均(59.65±7.18)歲；透析齡41～80個(gè)月，平均(57.08±6.79)個(gè)月。經(jīng)分析，2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在20歲以上；(2)均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)臨床資料完整；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者自愿簽署知情同意書(shū)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)由于居住地或者臥床等原因無(wú)法完成門診隨訪的患者；(2)嚴(yán)重的胃腸道疾病者；(3)半年內(nèi)因好轉(zhuǎn)、死亡以及病情惡化等而退出血透患者；(4)家庭經(jīng)濟(jì)困難，且營(yíng)養(yǎng)不良者；(5)顱內(nèi)出血患者；(6)出現(xiàn)嚴(yán)重休克及心肌病變而導(dǎo)致頑固性心衰及低血壓者；(7)無(wú)法自愿簽署知情同意書(shū)者[5]。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：(1)向患者發(fā)放健康營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、教育等；(2)確保病室整潔、安靜及舒適，提高患者的睡眠質(zhì)量，及時(shí)處置影響病室環(huán)境的不良因素；(3)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床不起的患者，應(yīng)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，以免靜脈血栓或者壓瘡的形成；(4)對(duì)患者飲水量及排尿量進(jìn)行記錄，并監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量、液體出入量、尿量及血壓等指標(biāo)；(5)飲食指導(dǎo)?；颊呙看瓮肝龊螅潴w內(nèi)氨基酸、肽類物質(zhì)以及微量元素均會(huì)出現(xiàn)不同程度的丟失，需要及時(shí)為患者補(bǔ)充充足的熱量及蛋白質(zhì)，以保證患者體內(nèi)環(huán)境的平衡。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者每天攝入一定量的牛奶、雞蛋以及魚(yú)肉等蛋白質(zhì)含量高的食物，少食多餐。此外，在血透過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲水量，確保體質(zhì)量增長(zhǎng)在3%左右，避免患者出現(xiàn)心衰等病癥。另外，不同患者飲食指導(dǎo)也存在一定的差異性，醫(yī)護(hù)人員需要按照患者的實(shí)際年齡與病情、透析狀況、消化能力等進(jìn)行全面考慮與安排，在指導(dǎo)部分并發(fā)冠心病患者飲食時(shí)，應(yīng)對(duì)食鹽量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.4.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，即由護(hù)理人員組成固定延續(xù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定規(guī)范化的護(hù)理方案，并根據(jù)這些方案進(jìn)行實(shí)施，收集患者臨床資料并注意定期對(duì)臨床治療療效進(jìn)行評(píng)估；患者出院前對(duì)其進(jìn)行自我能力測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果來(lái)制定相關(guān)的出院指導(dǎo)及護(hù)理措施；向每位患者及其家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，并進(jìn)行包括藥物治療、合并癥預(yù)防、飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面知識(shí)的健康宣教；由護(hù)理小組對(duì)本組患者實(shí)施定期跟蹤與隨訪，主要包括電話隨訪、建立QQ群/微信群或者直接上門隨訪，以對(duì)患者出院后的有關(guān)情況進(jìn)行全面把握，根據(jù)患者病情來(lái)對(duì)治療方案進(jìn)行必要調(diào)整，對(duì)患者延續(xù)護(hù)理過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題及時(shí)加以解決。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法 采用主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(subjective global assessment, SGA)[4]與營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(malnutrition-inflammation score,MIS)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)；MIS與SGA評(píng)分越高，則表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差[6-7]。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括36個(gè)子項(xiàng)目，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的概念，后面4個(gè)維度反映心理健康的概念。量表計(jì)分方法：SF-36根據(jù)各個(gè)子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個(gè)領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳[8]。

1.5.3 營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法 透析當(dāng)天空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀(日立i2000)對(duì)總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb)進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)及表示，組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)改善情況比較(x±s)

組別時(shí)間TP(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Hb(g/L)對(duì)照組(n=35)護(hù)理前65.59±6.2138.59±5.02390.58±25.319.85±1.15護(hù)理后66.15±7.0939.15±5.62399.14±26.5410.02±1.29觀察組(n=38)護(hù)理前65.26±6.3438.91±4.96391.50±26.019.91±1.22護(hù)理后77.15±9.08ab49.07±8.77ab465.38±39.45ab15.65±2.07ab

注：與本組護(hù)理前比較aP<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較bP<0.05。TP：總蛋白，Alb：白蛋白，PA：前白蛋白，Hb：血紅蛋白

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SGA、MIS及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分對(duì)比

2組護(hù)理后SGA及MIS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05，P<0.01)，2組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SGA、MIS及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分比較(分，x±s)

組別時(shí)間SGA評(píng)分MIS評(píng)分營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況評(píng)分對(duì)照組護(hù)理前14.38±2.9611.09±2.9552.38±9.65(n=35)護(hù)理后8.59±1.58a8.03±1.32a72.12±12.38a觀察組護(hù)理前14.40±3.0211.11±3.1251.97±9.05(n=38)護(hù)理后5.36±1.17bc4.55±1.08bc87.32±15.57ac

注：與本組護(hù)理前比較aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組護(hù)理后比較cP<0.05。SGA：主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，MIS：營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分

2.2 2組護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)改善情況對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后TP、Alb、PA及Hb水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后SF-36生活量表評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者患者護(hù)理前后SF-36生活量表評(píng)分比較(分，x±s)

SF-36量表對(duì)照組(n=35)觀察組(n=38)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后PF76.23±7.1877.09±8.2576.58±7.2682.03±8.96abRP17.43±3.8618.12±3.9017.82±3.9519.02±4.15BP63.89±8.1764.52±9.0564.04±8.2869.91±10.11abGH55.25±6.6656.37±6.8255.12±5.9261.38±6.37abVT61.28±9.2262.38±10.0861.67±9.5863.32±11.38SF51.02±4.5652.34±4.9551.32±4.7259.93±6.67abRE21.54±2.1722.37±2.5421.68±2.2028.79±2.37abMH51.32±3.0353.00±3.4551.45±3.2659.09±4.45ab

注：與本組護(hù)理前比較aP<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較bP<0.05。PF：生理功能，RP：生理職能，BP：軀體疼痛。GH：總體健康，VT：生命活力，SF：社會(huì)職能，RE：情感職能，MH：精神健康

3 討論

近年來(lái)，臨床上治療慢性腎功能衰竭時(shí)，一般均選擇血液透析作為治療方式。由于該治療方式具有延緩病情進(jìn)展以及延長(zhǎng)患者生命等優(yōu)點(diǎn)，因此受到廣大慢性腎功能衰竭患者及其家屬的青睞與接受。然而，長(zhǎng)期接受血透，很可能會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，且給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[10]，當(dāng)前有超過(guò)50%的慢性腎功能衰竭血透患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，引起血透患者營(yíng)養(yǎng)不良有很多方面的因素，主要包括：機(jī)體攝入熱量、蛋白質(zhì)以及各類元素不足、未充分透析、透析膜的生物相容性水平低下、患者并發(fā)急慢性感染等。因此，應(yīng)該對(duì)這些影響因素引起重視，并結(jié)合健康宣教及飲食護(hù)理、愉快飲食和與家屬共同配合等一系列護(hù)理方式來(lái)保證患者能有充足的蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入量，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。不僅需要在患者住院期間進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，而且在患者出院后，還應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，即延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，以真正改善患者的預(yù)后狀況及生活質(zhì)量。

血透用于慢性腎衰的臨床治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代謝廢物具有高效、迅速清除作用，而且能使臨床治療時(shí)間顯著縮短。采用血透治療，對(duì)于多數(shù)老年腎衰患者而言，由于其年齡較大，且伴隨心血管系統(tǒng)疾病，在實(shí)施血透治療時(shí)極易發(fā)生低血糖及心律失常等方面的合并癥，因此在對(duì)患者采取血透治療的同時(shí)，還應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是繼圍治療期護(hù)理的后續(xù)護(hù)理措施，它屬于一種“人性化服務(wù)”，經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理不僅能夠?qū)颊叱鲈褐蟮难永m(xù)治療及遵醫(yī)行為等進(jìn)行全面了解、把握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出具體的解決對(duì)策，對(duì)患者的復(fù)發(fā)、鞏固療效及加快康復(fù)等方面均具有十分重要的意義。因?yàn)榉e極心態(tài)有助于激活患者機(jī)體內(nèi)分泌與機(jī)體內(nèi)潛在的免疫機(jī)制，促使藥物發(fā)揮最佳效能。但常規(guī)護(hù)理往往僅注重對(duì)患者病癥的護(hù)理，忽視了延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病癥治療的重要性，使得患者負(fù)性情緒不能得到及時(shí)有效疏導(dǎo)，影響治療效果。觀察組MIS評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握狀況、各營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這些指標(biāo)的改善又可以激勵(lì)患者的自我效能，使其更有信心戰(zhàn)勝疾?。换颊叩臓I(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握水平也不斷提升，很多患者基本上對(duì)血透營(yíng)養(yǎng)的自我護(hù)理及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了掌握，使其能夠主動(dòng)地對(duì)自身的飲食起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉及生活習(xí)性進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者血透期間的飲食干預(yù)，患者生活質(zhì)量得以有效改善。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可有效提高腎衰患者的臨床療效，且可有效改善腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Effects of extended nursing care on the life quality and efficacy of renal failure in hemodialysis patients

Guo Baoru, He Huan, Gao Ying

(BaojiCentralHospital,Baoji721008,China)

Objective To investigate the effects of extended nursing care on the life quality and efficacy of renal failure in hemodialysis patients.MethodsSeventy-three hemodialysis patients with chronic renal failure admitted into our hospital from November, 2011 to November, 2015 were divided into 2 groups in accordance with different ways of nursing care, i.e. the control group (n = 35) and the observation group (n = 38). The control group received routine care, while the observation group was given extended nursing care, in addition to routine care. Before and after nursing care, comparisons were made on SGA scores, MIS and nutritional knowledge scores, improvement of nutrition indicators before and after nursing care, as well as SF-36 scores before and after nursing care.Results(1) Following nursing care, SGA and MIS scores of the 2 groups were significantly lower than those before nursing(P<0.05,P<0.01), and after nursing care the nutritional knowledge scores of the 2 groups were significantly higher than those before nursing, with statistical significance (P<0.05). (2) There was statistical significance in the levels of TP, Alb, PA and Hb for the control group, after nursing intervention. Following nursing intervention, various nutritional indicators of the observation group were significantly higher than those before nursing, and were also obviously higher than those of the control group after nursing intervention, also with statistical significance(P<0.05). (3) After nursing intervention, the PF, BP, GH, SF, RE and MH scores of the SF-36 in the observation group were significantly higher than those before nursing, also with statistical significance(P<0.05). However, there was no statistical significance in the scores of various indicators of the SF-36 both before and after nursing intervention for the patients of the control group(P<0.05).ConclusionThe extended nursing care could effectively improve the clinical efficacy of the patients with renal failure, and could also effectively improve the life quality of the patients with hemodialysi. With this reason, this nursing method should be further extended.

Extended nursing care; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life

721008 陜西 寶雞，陜西省寶雞市中心醫(yī)院(郭寶茹、高瑩)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科(何歡)

R586

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.020

2016-08-26)