陳明江 羅開(kāi)毅 趙副皓 李偉麗 黃優(yōu)

(貴州省興義市人民醫(yī)院影像科，貴州 興義 562400)

子宮輸卵管造影改進(jìn)方法的臨床應(yīng)用

陳明江 羅開(kāi)毅 趙副皓 李偉麗 黃優(yōu)

(貴州省興義市人民醫(yī)院影像科，貴州 興義 562400)

不孕癥； 改進(jìn)型； 子宮輸卵管造影

不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。不孕癥中女方因素約占40%，以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管阻塞是主要因素之一[1]。常規(guī)子宮輸卵管造影在診斷輸卵管阻塞性不孕中仍然是重要的檢查手段，但在檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員處于X線照射范圍。為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，避免輻射傷害，我們研究了一種操作簡(jiǎn)單，不增加患者費(fèi)用，易打通輸卵管并可普及推廣的改進(jìn)的子宮輸卵管造影方法?，F(xiàn)就2 030例不孕癥患者行改進(jìn)的子宮輸卵管造影檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年1月至2015年9月臨床診斷不孕患者并行改進(jìn)子宮輸卵管造影2 030例，年齡17～50歲，平均年齡29.3歲，原發(fā)性不孕462例，繼發(fā)性不孕1 215例，結(jié)扎吻合術(shù)后及未注明原發(fā)或繼發(fā)353例，有宮外孕史192例，不孕年限1～19年，平均不孕年限3年。

1.2 檢查方法 采用意大利GMM公司生產(chǎn)OPERA FP多功能數(shù)字化X射線機(jī)，索尼750相機(jī)，揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn)的非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液,濃度為50 mL:15g(Ⅰ)，TERUMO(產(chǎn)地：日本)注射泵ME*TE331/2型?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亞急性生殖性炎癥。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸口，碘伏消毒宮頸口。把輸液器帶觀察壺段保留50 cm，去除遠(yuǎn)端帶針段，把輸液器進(jìn)氣軟管打結(jié)閉塞，輸液器近端頭插入子宮輸卵管通水管主腔道，輸液器下段端連接已抽入30 mL對(duì)比劑注射器并放置于注射泵卡槽內(nèi)，調(diào)好注射速率(300 ML/H)。子宮輸卵管通水管插入宮腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空氣充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌頓于子宮頸管口，開(kāi)啟注射泵。醫(yī)護(hù)人員即到操作室操控X線儀并觀察子宮輸卵管顯示及盆腔彌散情況。子宮前傾或后傾者采用傾斜球管攝片[2]，子宮左或右傾采用抬高左或右側(cè)骨盆攝片，以利觀察。10 min后攝片觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離對(duì)比劑。造影過(guò)程中密切觀察病人耐受情況，隨時(shí)終止造影，并適時(shí)監(jiān)控下攝片。造影完成后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。圖像經(jīng)后處理技術(shù)篩選、存儲(chǔ)、打片。

2 結(jié) 果

造影檢查共2 030例，其中改進(jìn)方法造影成功1 963例(包括球囊滑脫重新增加球囊氣體體積后成功例數(shù))，其余67例為宮頸粘連、宮頸狹窄等采用傳統(tǒng)造影方法檢查，全部病例造影成功。改進(jìn)的常見(jiàn)不孕造影造影圖像見(jiàn)圖1。2 030例改進(jìn)的子宮輸卵管造影術(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：子宮輸卵管形態(tài)正常，輸卵管走行柔軟通暢；盆腔彌散良好803例；輸卵管不通條數(shù)1 336條，雙側(cè)輸卵管不通468例，輸卵管通而不暢244例；子宮畸形34例；靜脈、間質(zhì)-淋巴及混合性逆流68例。造影過(guò)程中，隨著注藥壓力增加，對(duì)梗阻輸卵管有再通的治療作用，如圖2。

圖1 改進(jìn)的常見(jiàn)不孕造影

圖2 再通治聞的造影

3 討 論

輸卵管阻塞性不孕，常見(jiàn)原因有慢性炎癥、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、藥流或人工流產(chǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷等。改進(jìn)的子宮輸卵管造影術(shù)是診斷子宮宮腔形態(tài)和輸卵管形態(tài)及通暢的最簡(jiǎn)單的檢查方法，對(duì)輸卵管的走形、形態(tài)、結(jié)扎部位、吻合是否通暢、梗阻部位、粘連、盆腔彌散，均能作出較準(zhǔn)確的判斷。對(duì)子宮的宮腔形態(tài)，子宮畸形，充盈缺損及粘連能有很好的判斷。本組2 030例子宮輸卵管通暢彌散良好803例(39.5%)，通而不暢244例(12%)，雙側(cè)不通468例(23%)，子宮畸形34例(1.6%)，輸卵管不通條數(shù)1 336條，采用傳統(tǒng)手工推藥67例(3.3%)。

造影適應(yīng)證:(1)不孕癥中輸卵管梗阻及通而不暢最佳檢查方法，有再通治療作用。(2)不孕癥中子宮發(fā)育畸形能明確診斷，子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連有特征性表現(xiàn)。(3)輸卵管結(jié)扎吻合術(shù)后再通檢查手段。(4)相鄰組織器官與內(nèi)生殖器相通的瘺管檢查。

檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)：(1)連接管的無(wú)縫鏈接，排空氣體。(2)球囊回拉于子宮頸管口。(3)對(duì)比劑流率及用量。(4)透視監(jiān)視應(yīng)采用間斷瞬時(shí)觀察，最大限度減少受檢者的輻射劑量，同時(shí)造影過(guò)程中把握時(shí)機(jī)攝片，通常攝取4張片，了解輸卵管走形及盆腔彌散情況。

目前腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡通液術(shù)已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是檢查輸卵管形態(tài)通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法[4]。但對(duì)輸卵管的具體阻塞部位和性質(zhì)難以確定，需要在麻醉下進(jìn)行檢查，有一定的技術(shù)難度，不易推廣普及。傳統(tǒng)子宮輸卵管造影是臨床醫(yī)護(hù)人員在X線檢查床旁手工推藥，放射科醫(yī)師操作室監(jiān)察推藥過(guò)程，臨床醫(yī)護(hù)人員暴露于X射線下操作。為使臨床醫(yī)護(hù)人員徹底從射線輻射中解放出來(lái)，我們研究出了自制推藥連接裝置，放射科醫(yī)師就能完成檢查。避免了醫(yī)護(hù)人員的放射損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[2] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：575.

[3] 楊青，阿衣古力遜·卡衣?tīng)杽e克.數(shù)字化子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(8)：1512-1514.

[4] 花曉琳，張健等.輸卵管通暢法的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)雜志，2007,42(8)：571-574.

貴州省黔西南州科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015-2-08)

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