黃璐 陳玲 蘭遠波 王盛蘭 劉權(quán)賢

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003)

超聲電導(dǎo)藥物透入治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效與療程觀察

黃璐 陳玲△蘭遠波 王盛蘭 劉權(quán)賢

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003)

超聲電導(dǎo)藥物透入； 淋巴結(jié)結(jié)核； 異煙肼； 利福平

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，本研究分析2013年1月至2014年1月收治我院的93例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，采用了全身抗結(jié)核化療及局部超聲電導(dǎo)藥物透入治療，現(xiàn)將治療效果及療程進行分析，為超聲電導(dǎo)藥物透入的臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月收治的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者93例，男性32例，女性61例；年齡11～76歲，平均年齡(30.5±12.2)歲；病程1周至4年。93例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，一側(cè)頸部44例，雙側(cè)頸部46例，頸前部3例。其中淋巴結(jié)穿刺液抗酸桿菌涂片陽性9例；31例合并肺結(jié)核(患者痰液送結(jié)核菌培養(yǎng)和涂片顯示，痰涂片抗酸陽性9例。結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示單耐異煙肼1例；耐多藥1例)；8例合并結(jié)核性胸膜炎；23例行淋巴結(jié)活檢術(shù)病例中4例術(shù)后傷口一直未愈合，不間斷溢出膿性分泌物，并伴局部淋巴結(jié)反復(fù)腫大。

1.2 治療方法 93例患者采用HRZE方案抗結(jié)核化療，聯(lián)合應(yīng)用局部超聲電導(dǎo)透入異煙肼和利福平交替治療，液化和局部有波動感的予局部淋巴結(jié)穿刺抽液和異煙肼膿腔沖洗后，避開針眼2～3 cm處行超聲電導(dǎo)藥物透入。超聲電導(dǎo)儀和耦合/凝膠貼片由北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供(標準編號：YZB/京0426-2009)，選擇在病灶相對平坦，皮膚無破潰部位安置耦合/凝膠貼片，兩貼片均不超過距離病變部位2～3 cm, 應(yīng)用彈力帶固定貼片，設(shè)置超聲電導(dǎo)儀電壓220 V，輸出功率1.5 W。異煙肼和利福平每周一至周五每天1次交替透入，每次30 min，治療結(jié)束后保留電極貼片1～4 h后去除貼片，以保證藥物充分吸收。觀察和記錄患者治療前和治療完成15 d、1月、2月、6月、9月不同時間段患者淋巴結(jié)大小、形態(tài)、局部病灶吸收及超聲波檢測局部組織回聲等情況。療效評價判斷為(1)顯效：肉眼觀察病變部位切口皮膚愈合良好、竇道分泌物量的明顯減少,淋巴結(jié)疼痛明顯減輕或消失,膿腫變小或消退;腫大淋巴結(jié)縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比<1/2。(2)有效:淋巴結(jié)疼痛減輕,硬結(jié)液化、皮溫有所下降；腫大淋巴結(jié)縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比<1,且>1/2。(3)無效:淋巴結(jié)疼痛、硬結(jié)及發(fā)熱癥狀均無改善，淋巴結(jié)腫大縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比≥1。有效率=(顯效例數(shù)/總例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 效果 近期療效觀察即治療期間活檢術(shù)切口無分泌物、切口愈合、腫大淋巴結(jié)縮小大于1/2，疼痛減輕、硬結(jié)液化、皮溫下降，有效率見表1。

表1 93例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者超聲電導(dǎo)藥物透入15 d、1個月、2個月、6個月、9個月有效率(n)

2.2 具體療效 1例活檢術(shù)后，口服抗結(jié)核藥物(四聯(lián))治療18個月，傷口未愈合，停口服藥物，于局部每周交替超聲電導(dǎo)藥物透入異煙肼和利福平，兩月后傷口愈合；1例淋巴結(jié)活檢術(shù)后4年，傷口不間斷有膿性分泌物溢出，將傷口擴大，用生理鹽水沖洗后，在傷口旁2～3 cm處行超聲電導(dǎo)藥物透入，2個月后傷口愈合；1例雙側(cè)淋巴結(jié)患者，左側(cè)自行破潰，口服四聯(lián)抗結(jié)核1年左側(cè)破潰處皮膚仍紅腫疼痛，不間斷有分泌物溢出，超聲電導(dǎo)藥物透入3個月紅腫消退，疼痛減輕，皮膚愈合。根據(jù)淋巴結(jié)硬結(jié)局部變化及超聲檢測結(jié)果對比觀察超聲電導(dǎo)藥物透入部位淋巴結(jié)大小、形態(tài)及組織回聲等情況進行判斷，7例硬結(jié)局限縮小消退 ，淋巴結(jié)液化的16例，對29例患者進行淋巴結(jié)穿刺抽液送檢，抗酸涂片陽性9例；結(jié)核菌培養(yǎng)陽性1例，12例淋巴結(jié)病灶吸收消退，17例局部皮膚破潰改為外科換藥，皮膚破潰愈合后鞏固超聲電導(dǎo)藥物透入治療1～6個月不等。遠期療效追蹤觀察：對僅單獨行超聲電導(dǎo)藥物透入異煙肼和利福平的淋巴結(jié)活檢術(shù)后切口愈合的患者完成藥物透入6個月和9個月超聲檢查淋巴結(jié)大小均為6 mm×2 mm，停超聲電導(dǎo)藥物透入3個月超聲檢查淋巴結(jié)切口處淋巴結(jié)消退；對淋巴結(jié)破潰疼痛患者完成9個月的超聲電導(dǎo)藥物透入，追蹤3個月，淋巴結(jié)大小與半年前大小一樣為右側(cè)15 mm×6 mm，左側(cè)18 mm×6 mm，半年B超示右側(cè)8 mm×6 mm，左側(cè)6 mm×4 mm。繼續(xù)追蹤觀察中；淋巴結(jié)自行消退的患者完成6個月和9個月的超聲電導(dǎo)藥物透入，隨訪無復(fù)發(fā)；耐異煙肼患者停異煙肼口服，加用左氧氟沙星口服和肌內(nèi)注射鏈霉素，局部淋巴結(jié)消退，6個月復(fù)查痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性；活檢術(shù)后4年傷口未愈合患者完成超聲電導(dǎo)藥物透入5個月，觀察4個月傷口未裂開及膿液溢出，所有患者仍在追蹤觀察中。

3 討 論

當今淺表淋巴結(jié)結(jié)核的治療原則以全身抗結(jié)核化療為主,全身抗結(jié)核化療藥物很難穿透包膜在病灶淋巴結(jié)內(nèi)達到有效殺菌濃度[1]。超聲藥物透入治療體表結(jié)核與外科手術(shù)治療相比具有安全、操作簡便、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。我們首次觀察1例口服抗結(jié)核藥物(四聯(lián))治療18個月切口未愈合患者僅給予局部超聲電導(dǎo)透入異煙肼和利福平治療，治療2個月后切口皮膚愈合，完成超聲電導(dǎo)透藥6個月和9個月B超檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大小固定在6個月檢查時的范圍。完成超聲電導(dǎo)藥物透入治療半年有效率可達到99.99%，推薦頸部淺表淋巴結(jié)結(jié)核行超聲電導(dǎo)藥物透入治療6月可達最佳效果，值得臨床推廣。手術(shù)治療即便可以摘除淋巴結(jié)，也存在切口經(jīng)久不愈和淋巴結(jié)再次增大復(fù)發(fā)，全身抗結(jié)核化療能夠到達病變部位的藥物濃度很低，甚至藥物很難滲透到淋巴結(jié)內(nèi)，難以起到有效的殺菌作用。超聲電導(dǎo)藥物透入治療頸部淺表淋巴結(jié)結(jié)核能提高淋巴結(jié)局部組織藥物濃度，縮短了淋巴結(jié)消散時間，減少全身抗結(jié)核的毒副作用，增加患者抗結(jié)核化療的依從性，結(jié)果中可見全身用藥輔助局部超聲電導(dǎo)藥物透入治療頸部淺表淋巴結(jié)結(jié)核以連續(xù)透藥3～6個月效果較佳，但其治愈后的復(fù)發(fā)率還需進一步隨訪觀察。

[1] Lee JY. Diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis[J]. Tuberc Respir Dis (Seoul),2015,78(2):47-55.

[2] 趙秋月, 原紅, 孫萬玲.超聲藥物透入治療體表結(jié)核患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2010,4(25):88-89.

貴州省結(jié)核病綜合防治2011協(xié)同創(chuàng)新中心(培育)項目

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