郭娟 馬剛

(1.廣元市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科；2.廣元市第一人民醫(yī)院普外科，四川 廣元 628017)

·技術(shù)與方法·

原發(fā)性肝癌血清AFP、AFP-L3表達(dá)與CT影像的關(guān)系

郭娟1馬剛2

(1.廣元市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科；2.廣元市第一人民醫(yī)院普外科，四川 廣元 628017)

目的 探討原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白異質(zhì)體(AFP-L3)與CT征象的相關(guān)性。方法 選擇2012年2月至2015年3月本院收治的64例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)切除且病理證實(shí)，另外選取醫(yī)院同期確診的肝硬化患者60例，患者均行多層CT常規(guī)與增強(qiáng)掃描，ELISA法測定血清AFP、AFP-L3，分析CT掃描聯(lián)合AFP、AFP-L3在原發(fā)性肝癌診斷中價(jià)值，AFP、AFP-L3表達(dá)水平與CT征象的相關(guān)性。結(jié)果 AFP、AFP-L3陽性表達(dá)在包膜不完整情況下明顯高于包膜完整情況(P<0.05)；腫瘤臨床分期越晚AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率越高(P<0.05)，肝細(xì)胞癌中AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率高于膽管細(xì)胞癌(P<0.05)，有轉(zhuǎn)移患者AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率高于非轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。結(jié)論 檢測血清AFP、AFP-L3聯(lián)合CT掃描在診斷原發(fā)性肝癌方面有重要意義，血清AFP、AFP-L3表達(dá)與原發(fā)性肝癌CT影像中腫瘤大小及包膜情況、腫瘤臨床分期、病理類型、轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性。

原發(fā)性肝癌； AFP； AFP-L3； 酶聯(lián)免疫吸附法； CT征象

原發(fā)性肝癌(PHC)是我國常見的惡性腫瘤之一，目前對(duì)于病因及其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，病毒性肝炎、肝硬化、環(huán)境因素、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)與PHC有關(guān)[1-2]。多層螺旋CT與磁共振成像為肝癌的重要檢查方法；AFP在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用，是早期診斷原發(fā)性肝癌較靈敏的腫瘤標(biāo)志物[3]；AFP-L3診斷肝癌的特異性較強(qiáng)，有利于肝細(xì)胞癌早期診斷鑒別[4]。目前對(duì)于原發(fā)性肝癌患者CT征象與血清AFP、AFP-L3表達(dá)水平相關(guān)性分析研究較少，本研究通過檢測PHC患者血清AFP、AFP-L3表達(dá)水平聯(lián)合CT掃描，分析其影像學(xué)特征，探討聯(lián)合檢測方法在原發(fā)性肝癌診斷中的意義，AFP、AFP-L3表達(dá)水平與CT征象的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年2月至2015年3月本院收治的64例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)切除、資料完整且病理證實(shí)；其中男44例，女20例，年齡32～79歲，平均年齡(48.54±4.17)歲，按照WHO病理學(xué)分類，其中膽管細(xì)胞癌16例，肝細(xì)胞癌48例。患者均行多層CT常規(guī)與增強(qiáng)掃描，記錄CT觀察指征，并在CT檢查后3～7 d進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)切除的肝組織，采用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，并切片(d=4 μm)。另外選取醫(yī)院同期確診的肝硬化患者60例作為對(duì)照組，其中男41例，女19例，年齡33 ～78歲，平均年齡(47.29±5.61)歲；兩組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，具有可比性。

1. 2 螺旋CT掃描 采用多層CT機(jī)(Siemens Sensation 16)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍：自膈肌至恥骨聯(lián)合下緣；掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流160 mA，層厚5 mm，螺距1.5，準(zhǔn)直器寬度16 mm×0.75 mm，橫斷位重建，重建層厚2 mm。使用的造影劑為碘海醇(1300 mg/mL)，用量為80 mL/次，注射速率為3.0 mL/s。注射造影劑后20～25 s行肝動(dòng)脈期掃描，70 s后行肝靜脈期掃描，3～4 min后行延遲期掃描。觀察指標(biāo)包括：腫瘤大小、腫瘤部位、包膜情況、強(qiáng)化類型、臨床分期、病理類型、有無轉(zhuǎn)移等。

1.3 方法 采取雙盲法判斷CT結(jié)果，由2位資深放射科醫(yī)生分別閱片。病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，血清AFP>25 ng/mL、AFP-L3>37.89 ng/mL為陽性。AFP、AFP-L3采用ELISA測定(試劑盒均購自于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司)，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性肝癌AFP、AFP-L3與 CT掃描診斷結(jié)果比較 以AFP>25 ng/mL、AFP-L3>37.89 ng/mL為臨界值診斷原發(fā)性肝癌靈敏度為71.87%、73.44%，特異度為81.25%、87.50%，CT掃描診斷靈敏度為78.12%，CT掃描+AFP、CT掃描+AFP-L3診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度為84.37%、87.50%，特異度為92.19%、92.75%。

2.2 血清AFP、AFP-L3與原發(fā)性肝癌CT征象的關(guān)系 在不同大小原發(fā)性肝癌中，AFP、AFP-L3陽性表達(dá)在腫瘤>5.0 cm顯著高于≤5.0 cm，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AFP、AFP-L3陽性表達(dá)在包膜不完整情況下明顯高于包膜完整情況，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腫瘤增強(qiáng)類型與AFP、AFP-L3表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腫瘤臨床分期越晚，AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率越高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝細(xì)胞癌中AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率高于膽管細(xì)胞癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，轉(zhuǎn)移患者AFP、AFP-L3陽性表達(dá)率高于無轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。見表1。

表1 原發(fā)性肝癌AFP、AFP-L3表達(dá)與原發(fā)性肝癌CT征象的關(guān)系

3 討 論

原發(fā)性肝癌為常見的惡性腫瘤，我國東南沿海屬于高發(fā)地區(qū)，我國肝癌患者中男性發(fā)病率高于女性[5]，目前其病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷及治療，臨床療效已有顯著提高[6]。血清甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體為早期診斷原發(fā)性肝癌較為靈敏和特異的指標(biāo)。CT增強(qiáng)掃描是診斷鑒別原發(fā)性肝癌的重要檢查方法。PHC CT平掃多為低密度影，肝瘤有壞死病變中心常為更低密度影，CT增強(qiáng)掃描的檢出率提高，臨床上隨著廣泛應(yīng)用增強(qiáng)CT，原發(fā)性肝癌的生存率近年來有所提高[7]。

本研究結(jié)果表明，檢測血清AFP、AFP-L3聯(lián)合CT掃描在診斷原發(fā)性肝癌可提高檢測靈敏度及特異度。本次研究中發(fā)現(xiàn)：血清AFP、AFP-L3表達(dá)與原發(fā)性肝癌CT影像中腫瘤大小及包膜情況、臨床分期、病理類型、轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性。腫瘤體積大、臨床分期越晚、轉(zhuǎn)移等惡性征象提示肝癌預(yù)后不良、易轉(zhuǎn)移、惡性程度高。影像學(xué)為原發(fā)性肝癌的主要依據(jù)，可反映肝癌惡性征象，肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移為晚期肝癌患者特點(diǎn)，多為血行轉(zhuǎn)移。在血供方面，正常肝臟與肝癌存在很大差別，正常肝臟血供主要由門靜脈提供，而肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，由于形成異常腫瘤血管，增強(qiáng)掃面動(dòng)脈期病灶呈現(xiàn)強(qiáng)化，腫瘤新生血管改變CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征。

綜上所述，檢測血清AFP、AFP-L3聯(lián)合CT掃描在診斷原發(fā)性肝癌方面有重要意義，血清AFP、AFP-L3表達(dá)與原發(fā)性肝癌CT影像中腫瘤大小及包膜情況、腫瘤臨床分期、病理類型、轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性。

[1] 施昌村,韓必亮,黃崇權(quán)，等.CT掃描聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測在原發(fā)性肝癌診斷中的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):744-745,748.

[2] 王延峰,李南陽,任雅玲，等.GP73與AFP聯(lián)合檢測對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):111-112.

[3] 李玉柱,張玉敏,寇永妹，等.CT掃描聯(lián)合酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清AFP-L3含量在PHC診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(4):672-674.

[4] 李玉柱,張玉敏,寇永妹，等.MRI、CT聯(lián)合ELISA法檢測血清AFP-L3含量在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(4):501-504.

[5] 金平,林敏,姜黃維，等.CT灌注成像在原發(fā)性肝癌化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(1):25-28.

[6] 王惠,楊東紅,馬蘇美，等.超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)甲胎蛋白陰性原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(4):261-263,266.

[7] 宋朝虎.肝細(xì)胞肝癌 CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)形式與病理分化程度的相關(guān)性[J].貴州醫(yī)藥,2014,(5):438-440.

Analysis of relationship between serum AFP, AFP-L3 expression levels and CT images in primary hepatic carcinoma patients

GUOJuan,MAGang.

1.Departmentofgastroenterology, 2.Departmentofgeneralsurgery,Guangyuanfirstpeople'sHospital,Guangyuan628017,Sichuan,China.

Objective This paper was to investigate the relationship between serum AFP, AFP-L3 expression levels and CT images in primary hepatic carcinoma patients. Methods A total of 64 patients with primary liver cancer from February 2012 to March 2015 in hospital were selected, and they were confirmed by surgery and pathology. A total of 60 patients with cirrhosis in the same period were selected. The patients were underwent multisided CT conventional and enhanced scan, serum AFP, AFP-L3 was detected by ELISA assay, the value of CT scans combined with AFP, AFP-L3 in the diagnosis of primary liver cancer was analyzed. The relationship between serum AFP, AFP-L3 expression levels and CT images were analyzed. Results The positive expression of AFP-L3 and AFP was significantly higher than that in the whole envelope (P<0.05). The positive expression rates of AFP, AFP-L3 in later clinical stage were higher than the early stage(P<0.05), hepatocellular carcinoma were higher than in cholangiocarcinoma (P<0.05), and the distant metastasis in patients were higher than the non-distant metastasis (P<0.05).Conclusion The results show that the detection of AFP, AFP-L3 combined with CT features has important value in the diagnosis of primary hepatic cancer. The serum AFP, AFP-L3 expression has certain relevance to CT imaging of primary tumor size and capsule, clinical staging, histological type and distant metastasis.

primary hepatocarcinoma; AFP; AFP-L3; ELISA; CT features

R445

B

1000-744X(2016)06-0626-03

2016-04-21)