張淑萍

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 晉中 030600)

強化生活方式干預(yù)聯(lián)合優(yōu)泌樂25、阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果觀察

張淑萍

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 晉中 030600)

目的 觀察在強化生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)泌樂25、阿卡波糖對老年2型糖尿病的療效。方法 選擇90例老年肥胖2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，在強化生化方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組予優(yōu)泌林70/30治療，觀察組予優(yōu)泌樂25聯(lián)合阿卡波糖治療。測定比較兩組治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI水平，比較兩組的胰島素用量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著降低，且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組的胰島素平均用量(36.25±5.31)U/d，顯著高于觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d(P<0.01)。治療后，兩組的TC、TG、LDL-C、BMI較治療前有不同程度的下降，HDL-C上升(P<0.05)，治療后觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI與對照組比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組低血糖發(fā)生率為15.6%，觀察組低血糖發(fā)生率為4.4%(χ2=3.086，P>0.05)。結(jié)論 在強化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，優(yōu)泌樂25聯(lián)合阿卡波糖較優(yōu)泌樂70/30能更好的控制空腹及餐后血糖，減少胰島素用量，且安全性好。

生活方式； 優(yōu)泌樂25； 阿卡波糖； 糖尿病

隨著糖尿病患者患病時間的延長，胰島β細胞功能日益衰退，單獨口服磺脲類或二甲雙胍單藥治療糖尿病往往效果不理想，尤其是肥胖的Ⅱ型糖尿病患者血糖控制較差。我們在強化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R(優(yōu)泌樂25)與阿卡波糖治療口服降糖藥血糖控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年10月于我院糖尿病科就診的采用口服降糖藥物治療，但血糖控制欠佳的老年肥胖2型糖尿病患者90例，其中男48例，女42例，年齡60～79歲，平均年齡(71.3±7.6)歲，糖尿病病程2～8年，平均(5.9±3.2)年。本研究開始前已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。采用隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入院后即停用原有口服降糖藥物，進行強化生活方式干預(yù)，根據(jù)患者具體情況制定個性化食譜建議和運動方案，包括根據(jù)患者BMI計算每日合理攝入約25(kca/kg.d)的熱量，同時建議患者每天做30～40 min有氧運動，每周應(yīng)≥5次，另外，由責(zé)任護士采取集中講授和個別輔導(dǎo)的形式，對患者進行糖尿病知識的強化教育指導(dǎo)。觀察組患者給予優(yōu)泌樂25聯(lián)合阿卡波糖口服，具體用法如下：優(yōu)泌樂25，開始劑量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，立即口服，聯(lián)合三餐時口服阿卡波糖50 mg。對照組患者給予優(yōu)泌林70/30治療，具體用法如下：優(yōu)泌林70/30(精蛋白鋅重組人胰島素混合液70/30)，開始劑量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，30 min皮下注射。兩組患者治療均包括4周的調(diào)整期和8周的治療期。應(yīng)用胰島素后需每3 d測定三餐前后及晚10點血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，直至達到FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L的目標(biāo)。當(dāng)血糖達標(biāo)后進入治療期，可改為每周測定1次血糖譜。測定比較兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI。治療期間觀察有無低血糖反應(yīng)或其他不適情況，有低血糖癥狀或血糖<3.9 mmol/L為低血糖。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖及體重指數(shù)變化 治療前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c處于同一水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低，且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。至療程結(jié)束，對照組的胰島素平均用量(36.25±5.31)U/d，觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d，對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前，兩組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均處于同一水平。治療后，兩組的TC、TG、LDL-C、BMI較治療前有不同程度的下降，HDL-C上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI治療后與對照組比較，各指標(biāo)均差異(P<0.05)，見表1-2.

表1 兩組血糖水平的變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.01，與對照組比較，△P<0.05。

表2 兩組血脂水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

對于糖尿病的治療，飲食控制及運動療法是基礎(chǔ)，特別對于肥胖2型糖尿病患者，不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣往往使其血糖難以達到理想狀態(tài)[1-2]，且肥胖可加重胰島素抵抗，使血糖控制欠佳[3]。研究表明[4]，合理的體育運動和飲食可以使機體增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，有利于血糖的控制。強化生活方式干預(yù)包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療兩個方面。本研究中所有患者均采用強化生活方式干預(yù)，實際操作中患者依從性良好。但對使用2種以上口服降糖藥血糖仍控制不佳、波動明顯時，尤其是餐后血糖控制不良，建議啟動胰島素治療。

優(yōu)泌林70/30皮下注射后約30 min才能起效，而要2～8 h才能達峰，故劑量不易掌握，極易引起低血糖反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用[5]。優(yōu)泌樂25是1種胰島素類似物預(yù)混劑，主要由賴脯胰島素和精蛋白鋅賴脯胰島素以1∶3的比例混合而成，特點是注射后能很快吸收，起效快，能模擬生理性胰島素分泌，餐時即刻注射的給藥方法，方便了患者就餐，提高了患者治療的依從性[6-7]。優(yōu)泌樂25由于賴脯胰島素含量少，精蛋白鋅賴脯胰島素含量高，能有效降低餐前及夜間高血糖，而中國人的飲食習(xí)慣是碳水化合物攝入相對較多，所以餐后血糖控制不理想。阿卡波糖作為α-葡萄糖酐酶抑制劑，可競爭性的抑制原葡萄糖酐酶活性，使腸道內(nèi)碳水化合物的降解及吸收減慢，從而達到降低餐后血糖峰值的目的[8-9]。且阿卡波糖可與任何降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，提高達標(biāo)率但不增加低血糖風(fēng)險[10]。因此將優(yōu)泌樂聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖可有效彌補優(yōu)泌樂25不足，更好的控制餐后血糖，有利于血糖達標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低，兩組間比較，觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)。至療程結(jié)束，觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d顯著低于對照組的(36.25±5.31)U/d(P<0.01)。說明，優(yōu)泌樂25聯(lián)合阿卡波糖能更好的平穩(wěn)控制空腹及餐后血糖，且能減少胰島素的用量。兩組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均較治療前顯著改善，可能與采用的強化生活方式干預(yù)有關(guān)，觀察組血脂水平及BMI較對照組改善更為顯著，可能與阿卡波糖對碳水化合物的吸收，減少了熱量的攝入有關(guān)。

老年糖尿病患者以餐后血糖升高更加明顯，而FPG升高幅度較輕，因此餐后血糖控制較空腹更難；且治療中低血糖發(fā)生率較高，往往癥狀不典型，老年患者對低血糖耐受性差，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的致死性低血糖。本研究中，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，提示優(yōu)泌樂25聯(lián)合阿卡波糖可能較優(yōu)泌樂70/30更為安全，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)。

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