魯曉波 趙勇 陳紅玉

(湖北醫(yī)藥學院附屬隨州中心醫(yī)院精神科，湖北 隨州441300)

抑郁癥發(fā)病與血脂水平的相關(guān)性探討

魯曉波 趙勇 陳紅玉

(湖北醫(yī)藥學院附屬隨州中心醫(yī)院精神科，湖北 隨州441300)

目的 探討抑郁癥發(fā)病與血脂水平的相關(guān)性。方法 將120例抑郁癥患者，設(shè)為觀察組，分為觀察1組(60例不伴焦慮的抑郁癥患者)和觀察2組(60例伴焦慮的抑郁癥患者)；另將60例體檢健康者設(shè)為對照組。對比各組血清脂質(zhì)的變化及不同癥狀抑郁癥患者血清脂質(zhì)的差異。結(jié)果 觀察組患者TC、LDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但TG、HDL-C水平兩組差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但HDL-C兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC(3.91±0.89)mmol/L水平較對照組明顯下降，TG(1.54±0.61)mmol/L水平較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但LDL-C與HDL-C兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組中不伴焦慮的抑郁癥患者TC(3.57±0.72)mmol/L、LDL-C(2.68±0.62)mmol/L水平較對照組明顯下降，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但TG、HDL-C兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 抑郁癥患者存在著一定的血脂水平異常，伴發(fā)焦慮狀態(tài)，也可使血脂代謝異常，臨床上應(yīng)對患者血脂進行檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

抑郁癥； 血脂水平； 伴焦慮； 不伴焦慮

抑郁癥是臨床上常見的精神障礙之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減弱，是影響人類健康的一大疾患[1]。據(jù)資料[2]顯示，在我國精神疾病給社會造成的負擔在所有疾病中高居榜首。為了進一步分析血脂水平與抑郁癥的發(fā)生及不同癥狀抑郁癥之間的關(guān)系，我院選取了該疾病的120例患者，對其臨床治療資料進行了分析統(tǒng)計，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2014年10月至2015年10月收治的抑郁癥患者120例納入本組研究對象，均符合抑郁癥的診斷標準[3]。將120例抑郁癥患者設(shè)為觀察組，其中包括60例伴焦慮的抑郁癥患者和60例不伴焦慮的抑郁癥患者，再選取60例體檢健康者設(shè)為對照組。對照組中，男性33例，女性27例；年齡19～60歲，平均年齡(38.32±19.95)歲，無高血壓、糖尿病、甲亢、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血脂代謝的疾病。觀察組中，伴焦慮的60例患者中有男性患者28例，女性患者32例；年齡18～58歲，平均年齡(39.31±20.23)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±2.54)年；不伴焦慮的60例患者中有男性患者30例，女性患者30例；年齡20～59歲，平均年齡(39.42±20.54)歲；病程2～6年，平均病程(4.03±2.32)年。本組研究通過了醫(yī)學倫理委員會的批準，所有研究對象兩組患者均對本次檢查目的和檢查方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組研究對象在年齡、性別比等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。

1.2 方法 所有研究對象在檢查前3天開始，忌食高脂肪飲食及飲酒，在檢查當天8：00空腹抽取肘靜脈全血4 mL，分別檢測總膽固醇(TC)，血清甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者與正常人群血脂水平比較 觀察組患者TC、LDL-C水平明顯高于對照組正常人群TC、LDL-C水平 (P<0.05)；但TG、HDL-C水平兩組無明顯差異 (P>0.05)，見表1。

表1 抑郁癥患者與正常人群血脂水平比較±s，mmol/L)

2.2 抑郁癥伴焦慮、不伴焦慮患者與正常人群血脂水平比較 觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平明顯高于不伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC水平較對照組明顯下降，TG水平較對照組明顯上升，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但LDL-C與HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組中不伴焦慮的抑郁癥患者TC、LDL-C水平較對照組明顯下降，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但TG、HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 抑郁癥伴焦慮、不伴焦慮患者與正常人群血脂水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與觀察1組比較，*P<0.05。

3 討 論

抑郁癥屬于非常常見的精神類疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致病率、高致殘率、高致死率等特點[4]。抑郁癥主要的發(fā)病機制目前還不是很明確，目前大家普遍認為抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、受體功能改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能紊亂、心理和人文環(huán)境的改變等因素有關(guān)[5]。近幾年又有人提出抑郁癥的發(fā)生與患者的血脂水平有著密不可分的聯(lián)系，而關(guān)于血脂水平與抑郁癥之間的關(guān)系很多學者有不同的看法，有學者[6]認為由于抑郁癥患者食欲減退、體質(zhì)量減輕致使體內(nèi)膽固醇水平下降；也有學者認為[7]抑郁癥患者的膽固醇酯合成減少了，反向的影響了膽固醇的運輸，最終使膽固醇水平下降；另外有學者認為[8]由于膽固醇水平下降，使5-羥色胺的功能衰退，最終引發(fā)抑郁癥。研究顯示[9]，若血漿膽固醇水平降低，患者TC、LDL-C水平下降，可使腦細胞膜的流動性降低和脂質(zhì)的微粘性降低，引起5-羥色胺受體的數(shù)量減少、功能減弱，最終使腦內(nèi)5-羥色胺的濃度減小，影響突觸的可塑性，從而產(chǎn)生抑郁癥。

在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中，血脂水平與抑郁癥是密不可分的，但血脂不是通過某一單一的途徑產(chǎn)生作用的，它可通過多種途徑、多種機制作用于抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中，不僅可評估患者病情，還可對患者的預(yù)后的評價提供參考，所以臨床上應(yīng)該重視抑郁癥患者血脂水平的檢測[10]。血脂主要通過以下幾種關(guān)系起作用：(1)血脂與單胺類遞質(zhì)：單胺遞質(zhì)含量減少、功能減退可引起抑郁癥產(chǎn)生，其中5-羥色胺的含量與抑郁癥的關(guān)系最為密切。5-羥色胺主要存在于外周血中，僅有少部分存在于中樞神經(jīng)細胞內(nèi)，中樞5-羥色胺含量減少，尤其是5-羥色胺再攝取的減少是引起抑郁癥的主要原因[11]。據(jù)資料顯示[12]，抑郁癥患者的TC和5-羥色胺水平較正常人低，且兩者呈正相關(guān)，并且患者在服用SSRI類藥物后，患者血脂水平可出現(xiàn)明顯的上升，說明抑郁癥患者的血脂水平與5-羥色胺有一定的關(guān)系。本研究抑郁癥患者的TC水平較正常人降低，與資料相符。(2)血脂與受體功能：細胞膜脂質(zhì)的主要成份包括膽固醇和磷脂，而膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)對細胞膜的流動性、粘滯性和生物膜功能具有調(diào)控作用，當細胞膜的流動性增高時，膜蛋白質(zhì)在血液中的暴露減少，相反的當脂質(zhì)微粘性增加時，膜蛋白質(zhì)在血液中的暴露增加[13]。當體內(nèi)膽固醇含量增多時，脂質(zhì)的粘滯性減弱，流動性降低，使5-羥色胺受體在體內(nèi)的暴露減少，導致5-羥色胺再攝取的量減少，最終使5-羥色胺在腦內(nèi)的含量降低。(3)血脂與下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能：抑郁癥患者都存在一定的內(nèi)分泌紊亂，下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能亢進是引起焦慮和抑郁的內(nèi)分泌因素之一，其中伴焦慮的抑郁癥患者唾液內(nèi)皮質(zhì)醇的含量要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高，所以伴焦慮的抑郁癥患者血脂水平要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高，本研究結(jié)果與之相符。下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂與體內(nèi)血糖、血脂的水平有很大的關(guān)系，當TG水平升高時，使得胰島素抵抗增強，胰島素功能減退，最終使血糖水平升高，進而對下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能產(chǎn)生影響。(4)血脂與免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)之間是雙調(diào)節(jié)作用，共同使機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。研究顯示[14]，HDL-C水平下降時，會使抑郁癥患者產(chǎn)生自殺傾向，并可誘發(fā)抑郁癥患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)或炎性反應(yīng)，所以免疫因子抗體的表達與HDL-C水平有關(guān)。(5)血脂與性激素：脂肪組織作為人體重要的內(nèi)分泌組織之一，性激素也參與了脂肪組織的增殖、分化與代謝，這些性激素主要包括孕激素、雌激素、雄激素及促性腺激素。其中孕激素、雌激素、雄激素在脂肪細胞上可表達，但只有雌激素和孕激素能對單胺類遞質(zhì)的循環(huán)和傳導產(chǎn)生影響，并且雌激素是起主導作用的[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)焦慮的抑郁癥患者血脂水平比不伴發(fā)焦慮的抑郁癥患者的要高，但與正常人相比TC下降、TG上升，其原因可能是焦慮與抑郁共發(fā)時，焦慮可以使交感神經(jīng)興奮，加大了外周血中兒茶酚胺的含量，而兒茶酚胺能夠升高脂蛋白酯酶的活性，當脂蛋白酯酶處于活動狀態(tài)時可使體內(nèi)自由脂肪酸的含量升高，自由脂肪酸可轉(zhuǎn)化為膽固醇，最終使膽固醇水平升高，因此伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高。不伴焦慮的單純抑郁癥患者，血漿膽固醇較低，抑制了神經(jīng)細胞上的膽固醇磷脂胺受體和五羥色胺轉(zhuǎn)運的功能，而伴焦慮的患者通過升高的膽固醇負反饋可以抑制細胞膜上膽固醇的代謝，使抑郁癥狀加重，說明與正常人群相比，抑郁癥患者存在血脂代謝異常，且臨床癥狀不同，代謝障礙也有差異。

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隨州市衛(wèi)生計生委科研項目(項目編號：2014SZ057)

R749；R363

B

1000-744X(2016)06-0605-03

2016-05-12)