王嵐 吳紅△ 田紹連 陳英 曾升友

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

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中藥臍敷聯(lián)合護(hù)理干對(duì)療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的療效觀察

王嵐1吳紅1△田紹連1陳英1曾升友2

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后； 中藥臍敷； 便秘； 護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，為使骨組織及切口周圍軟組織盡早愈合及防止過早活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，患者術(shù)后常被要求不盤腿、側(cè)臥、彎腰，并臥床休息。老年患者由于腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，加之術(shù)后疼痛、軀體活動(dòng)受限等原因，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(如低鉀血癥、低鈉血癥或低鈣血癥等)，易出現(xiàn)嘔吐、腹痛等胃腸道并發(fā)癥，便秘更是最常見的并發(fā)癥之一[1]，影響了患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年8月我院收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，均為首次手術(shù)，術(shù)后可見骶尾部局部皮膚潮紅改變，無壓瘡形成。所有患者對(duì)臍敷藥膏及酒精均無過敏反應(yīng)，且自愿簽署膏藥臍敷治療術(shù)后便秘協(xié)議書，排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯心、肺、肝、腎功能低下者。100例患者中，男54例，女46例，患者年齡65～89歲，其中≥70歲34例，患者平均年齡70．6歲，平均住院天數(shù)28 d?；颊咂饺者M(jìn)食正常，繼往均無便秘史。按數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 方法 對(duì)照組：采取肛門注入開塞露1～2支/次，2次/d，并配合傳統(tǒng)護(hù)理方法幫助患者形成排便的條件反射，不予護(hù)理干預(yù)，3 d為1個(gè)療程。治療組：中藥臍敷，外敷擬方：薄荷15 g，大黃15 g，金銀花10 g等。治療組分為I組12例，膏藥直接貼敷

12 h；Ⅱ組13例，膏藥直接貼敷24 h；Ⅲ組12例，膏藥酒精侵潤紗布貼敷12 h；IV組13例，藥膏酒精侵潤紗布貼敷24 h，每12 h換藥1次，療程3 d。

1.3 護(hù)理 (1)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)充分了解病患者心理訴求，積極進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者解除恐懼，緊張、焦慮等不良情緒；(2)告知患者床上排便的必要性，解除患者的羞澀感、歉疚感，從而有助于更有效地治療便秘；(3)人工按摩可刺激和增加結(jié)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)消化，利于大便排出。按摩順序應(yīng)沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)進(jìn)行，1次/d，10～15 min/次；(4)飲食指導(dǎo)讓患者及其家屬知曉早期合理進(jìn)食對(duì)食欲與胃腸功能的恢復(fù)的作用；(5)健康宣教。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)排便量評(píng)分[3-4]：排便量分為顯效(>300 g)、有效(50～300 g)、無效(<50 g或無排便)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較 嘔吐消失時(shí)間、局部皮膚損傷及腹部平片變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，患者腹痛及腹脹消失時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)及第一次排氣時(shí)間以及電解質(zhì)紊亂糾正時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。

表1 臨床表現(xiàn)的比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組總有效率的比較 干預(yù)組顯效共35例，其中I組8例，Ⅱ組10例，Ⅲ組7例，IV組10例，有效共12例，其中I組3例，Ⅱ組2例，Ⅲ組4例，IV組3例，無效共13例，其中I組1例，Ⅱ組1例，Ⅲ組1例，IV組0例，總有效率為92%；對(duì)照組顯效15例，有效24例，無效26例，總有效率為74%，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

便秘是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是影響手術(shù)療效的主要原因之一。便秘屬于消化道常見的癥狀，便秘嚴(yán)重者可造成患者生命質(zhì)量下降影響疾病的康復(fù)。有報(bào)道[5]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘者高達(dá)90.4%，故防止人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者便秘意義重大。配合有效的護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者腹痛與腹脹，大大縮短腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間，以促進(jìn)排氣排便而達(dá)到治療便秘的目的。本文結(jié)果顯示，在采取藥物治療的同時(shí)，積極配合護(hù)理干預(yù)，患者癥狀、體征逐漸減輕或消失，生活質(zhì)量得到了改善。

[1] 李新姣．護(hù)理干預(yù)對(duì)減少骨科病人便秘的效果觀察[J].河南外科學(xué)志，2008，14(5)：113-114．

[2] 覃向紅.中藥茱萸敷臍部治療長期臥床患者便秘的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,06:991-992.

[3] 李春聯(lián),李巧勤,張小梅,鄭小藍(lán).蘆薈莖塞肛解除老年人便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究,2004,15:1363-1364.

[4] 張嵐嵐.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,03:37-38.

貴州省中醫(yī)藥管理局課題(QZYY-2014-054)。

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1000-744X(2016)05-0557-02

2015-12-17)

△通信作者