冷文輝 汪俊華 牟鴻江 熊迎春

(1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,貴州 貴陽 550004；2.貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽 550004)

?

影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒規(guī)范治療的因素分析

冷文輝1汪俊華1牟鴻江2△熊迎春2

(1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,貴州 貴陽 550004；2.貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽 550004)

先天性甲狀腺功能低下癥； 規(guī)范治療； 影響因素

先天性甲狀腺功能減低癥(CH)俗稱呆小癥，是常見的、可導致兒童嚴重智障的遺傳代謝疾病，主要是由于多種因素造成的甲狀腺激素合成與分泌不足引起的[1-2]，其主要表現(xiàn)是體格、智能發(fā)育障礙和基礎代謝低下，早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)典型臨床癥狀時，通常已經造成不可逆的智力損傷。如果能在出生2～3個月內得到治療，患兒智力和體格發(fā)育基本達到同齡健康兒童水平[3]。選取2011年1月至2013年12月確診為先天性甲狀腺功能低下癥患兒的家長，采用電話隨訪的方式對患兒治療現(xiàn)狀和影響患兒治療選擇的相關因素進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省新生兒疾病新篩中心2011年1月至2013年12月篩查陽性并最終確診為CH的患兒173例。對回訪到的患兒根據(jù)用藥情況及用藥期間實驗室復查情況，分為規(guī)范治療組(A組)和不規(guī)范治療組(B組)。規(guī)范治療：對所有CH患兒全部口服左旋甲狀腺素LT4治療[4]，2～4周后復查患兒血TSH、T3和T4，根據(jù)復查結果和臨床癥狀調整用藥劑量，LT4維C劑量必須個體化，根據(jù)血FT4、TSH濃度調整，調整至穩(wěn)定后給予維持劑量，穩(wěn)定后每3個月復查患兒TSH、T3和T4，2歲后每半年復查一次，如醫(yī)院確診為暫時性甲狀腺功能低下，繼續(xù)停藥并隨訪1年以上[5-6]。符合上述條件的規(guī)范治療和規(guī)范治療暫時性甲減已停藥觀察患兒納入規(guī)范治療組，不符合上述條件的未規(guī)范治療和放棄治療患兒納入不規(guī)范治療組。

1.2 方法 收集173例確診病例的診斷經過及隨訪資料，采用問卷表對患兒家長進行電話訪談，了解患兒和家長的一般人口學信息、患兒治療情況、初始治療時間、對疾病的認知程度、家庭年收入、距定點醫(yī)院時間、是否有時間定期復查等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料用EpiDate3.1系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS17.0系統(tǒng)中進行單因素方差分析和多因素Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 173例病例中，成功訪談125例(72.3%),未成功訪談的原因主要有：手機停機或關機，登記信息錯誤或無法聯(lián)系，接電話人對訪談情況不了解或不愿意配合或語言不通等。接受訪談的125例患兒中，男68例(53.8%)，女57例(46.2%)。規(guī)范治療103例，其中，仍在治療29例(23.2%)、規(guī)范治療暫時性甲減已停藥觀察74例(59.2%)；不規(guī)范治療22例，其中，治療不規(guī)范17例(13.6%)、放棄治療5例(4.0%)。成功訪談患兒的初始治療時間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 成功訪談患兒初始治療時間分布情況

2.2 家長對疾病的認知程度 125例患兒家長對疾病的發(fā)病原因、治療措施及危害的調查結果：(1)疾病的發(fā)病原因(甲狀腺激素不足)，回答正確人數(shù)58名，正確率為46.4%；(2)疾病的主要治療措施(甲狀腺素替代治療)，回答正確人數(shù)73名，正確率為58.4%；(3)疾病的危害(答案包含體格障礙和智力障礙為正確)，回答正確人數(shù)86名，正確率為68.8%。調查得知，家長對疾病的了解主要來源于患兒就診時醫(yī)生的介紹和醫(yī)院的宣傳，其次來源于網絡。

2.3 影響患兒規(guī)范治療的單因素分析 對影響CH患兒進行規(guī)范治療的各因素進行方差分析，疾病認知程度(χ2/t=9.652，P=0.000)，年人均收入(χ2/t=3.209，P=0.044)，距定點醫(yī)院時間(χ2/t=1.817，P=0.180)，性別(χ2/t=0.233，P=0.630)，是否有時間定期復查(χ2/t=2.512，P=0.116)，結果顯示，疾病的認知程度和年人均收入是影響患兒能否進行規(guī)范治療的主要因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 影響患兒規(guī)范治療的多因素分析 在單因素分析的基礎上，將家長對疾病的認知程度和年人均收入設為自變量，是否規(guī)范治療設為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示家長對疾病的認知程度對患兒規(guī)范治療的影響更為關鍵(P=0.001)，見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

本次調查結果顯示，超過90 d才開始治療的病例雖然只有5例，但有75例患兒在30～90 d才得到確診和治療，而臨床上認為通過新生兒篩查能夠使患兒在出生后1～3周內得到確診和治療[7]，說明我省大部分CH患兒未能做到早期診療，因此我省相關機構急需采取有效措施，縮短篩查到確診治療的時間，以提高患兒治療效果。

本次125例份問卷中，僅有53例患兒家屬對疾病的發(fā)病原因、治療措施和疾病危害了解較為全面，有38例患兒家屬對疾病不了解。有研究[8]顯示影響家長對疾病認知的因素主要有：醫(yī)院對疾病的宣傳力度，家長對醫(yī)院的信任程度，家長的認知對疾病治療所起的作用，另外一個重要原因是患兒在診療過程中醫(yī)生向家長關于疾病的介紹，有些家長文化水平相對較低，醫(yī)生專業(yè)或粗略的介紹往往令家長難以理解和接受，導致家長對CH的不重視、延誤或放棄治療。本研究單因素方差分析和Logistic多因素分析顯示家長對疾病的認知度是影響患兒選擇治療的主要因素。另外，年人均收入也是影響患兒規(guī)范治療的因素之一。CH治療是采用外源性甲狀腺素替代治療，補充患兒甲狀腺素的不足，每天只需服用一定的劑量，患者依從性較高，治療費用低廉且治療效果顯著，但復查時除采血免費外，其余檢測均需收取一定的費用及偏遠地區(qū)的交通費用等，這給部分貧困家庭帶來了經濟方面的負擔。因此，相關部門應考慮適當給予貧困家庭的經濟支援，提高患兒定期復查和規(guī)范治療率。此外，其它原因有父母在外務工或者工作忙無充足時間及時帶患兒到醫(yī)院復查；我省地處山區(qū)，交通不便，導致家長放棄復查等。這些原因也使部分患兒不能及時復查，無法做到早期診斷和治療，從而得不到規(guī)范治療。

本次調查中，回訪率為72.3%，部分患兒失去聯(lián)系，其主要原因是采血機構、篩查機構、確診機構和陽性患兒管理機構之間溝通銜接問題，因此，需要建立相關機構之間信息溝通機制，以確保每一名初篩陽性患兒得到及時確診。

[1] 陳華英.探討新生兒篩查及早期治療先天性甲狀腺功能減退癥的意義[J].中國地方病防治雜志，2014,29(3)：211-212.

[2] 曾鳳秀，趙寧，張宏紅，等.貴州省新生兒先天性甲低篩查促甲狀腺激素切值的探討[J].貴州醫(yī)藥，2012,36(9):846-847.

[3] 熊豐.先天性甲狀腺功能減低癥的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(8)：642-644.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒疾病篩查技術規(guī)范[S].2010版.2011.11.

[5] 周衛(wèi)衛(wèi)，奚旭陽.先天性甲狀腺功能低下癥篩查與左甲狀腺素早期干預效果[J].中國藥業(yè)，2012,21(13)：81-82.

[6] 劉春香.先天性甲狀腺功能減低癥的診治[J].中國醫(yī)學工程，2015，23(4)：185-187.

[7] 楊鳳英.人性化護理在新生兒疾病篩查中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011,20(2)：193.

[8] 薛云，許俠，劉曉.我國新生兒疾病篩查現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J].中國婦幼保健，2008,23(26)：3650-3652.

R174+.6

B

1000-744X(2016)05-0507-02

2015-07-29)

△通信作者，E-mail:mhigzcdc@sohu.com