谷彬 李雪武 張立坤 王清賢 何曉光

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650000)

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自擬方治療小兒腺樣體肥大的臨床分析

谷彬1李雪武1張立坤1王清賢2何曉光3△

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650000)

目的 觀察自擬方“祛邪理氣湯”治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法 對50例腺樣體肥大患兒采用自擬“祛邪理氣湯”治療，1劑/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。觀察臨床中醫(yī)證候療效、治療前與治療后鼻塞、打鼾、張口呼吸等主要癥狀的改善情況。結(jié)果 治療3個療程后50例腺樣體肥大患兒的中醫(yī)證候療效顯效率54%，有效率38%，總有效率為92%。治療前與治療3個療程后相比，臨床三大主要癥狀積分改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01。結(jié)論 自擬“祛邪理氣湯”治療小兒腺樣體肥大療效明顯，值得臨床推廣。

腺樣體肥大； 中醫(yī)藥治療； 腺樣體方

腺樣體肥大是兒童的常見病，在炎癥的反復(fù)刺激下腺樣體增生肥大，導(dǎo)致局部免疫功能失調(diào)[1]，從而出現(xiàn)夜間打鼾、鼻塞、鼻竇炎、中耳炎等臨床癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致頜面發(fā)育障礙、生長發(fā)育遲緩甚至引起兒童心理行為異常[2]。我科采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對50例腺樣體肥大的患兒進行中醫(yī)藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年8月至2013年1月在河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉中心收治腺樣體輕中度肥大患兒50例，其中男32例，女18例；年齡4～10歲，平均(5.8±2.1)歲；病程最短4個月，最長5年；50例患兒中31例張口呼吸，33例打鼾，38例鼻塞，40例不同程度腭扁桃體肥大。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《實用耳鼻咽喉學(xué)》[3]制定?；純簭埧诤粑⒈侨?、睡眠時打鼾，有時可見“腺樣體”面容；(2)影像學(xué)檢查腺樣體肥大，根據(jù)Cassano分度法[4]；(3)纖維鼻鏡檢查：腺樣體Ⅰ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腺樣體Ⅳ度肥大，嚴(yán)重影響睡眠，兒童肥胖、鼻息肉及上氣道神經(jīng)肌肉緊張等其他原因所致。

1.4 治療方法 采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”進行治療。處方用藥： 穿山甲8 g，金銀花10 g，連翹10 g，紫荊皮10 g，胖大海6 g，川芎10g，郁金8 g，蒼耳子5 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，夏枯草8 g。病程久者加丹參10 g、牡丹皮10 g。劑量、藥物可隨年齡、癥狀不同辨證加減。水煎至100 mL， 1劑/d， 3次/d，飯后90 min口服。10 d為1個療程，共3個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分法判定 (1)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少> 70%；( 2)有效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少> 30%；( 3) 無效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重, 證候減少不足30%。計算公式為( 尼莫地平法):證候積分減少率= [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前與3個療程后鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要癥狀的改善情況，并積分比較。(1)鼻塞程度:患兒仰臥位,雙鼻完全堵塞,需張口呼吸,積3分；部分堵塞, 呼吸不暢通,有時張口呼吸, 積2分；輕度鼻塞, 無張口呼吸, 積1分；無鼻塞,呼吸通暢,積0分；(2)打鼾程度: 患兒每晚都打鼾, 積3分；間斷性夜間打鼾,積2分；平時不打鼾,其他因素(如感冒,過敏性鼻炎等)誘發(fā)打鼾,積1分；無打鼾,睡覺安穩(wěn),積0分；(3)張口呼吸程度: 患兒每晚張口呼吸,伴有睡覺憋醒,積3分；張口呼吸,不伴睡覺憋醒,積2分；其他因素(如感冒, 過敏性鼻炎等)誘發(fā)張口呼吸,積1分；無張口呼吸,積0分。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 3個療程結(jié)束后，顯效27例，顯效率為54%；有效19例，有效率為38%；無效4例，無效率為8%；總有效率為92%，見表1。

表1 中醫(yī)證候療效比較表[n(%)]

2.2 治療前后主要癥狀積分比較 鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要癥狀在治療前積分與3個療程后積分相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前與治療后主要癥狀積分比較 ±s),分]

3 討 論

腺樣體屬淋巴組織，又稱為咽扁桃體或增殖體，5～6歲時增生最旺盛，10歲后逐漸萎縮。腺樣體肥大是兒童的常見病、多發(fā)病，目前臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療的同時也給患兒增加了多種并發(fā)癥的風(fēng)險，如術(shù)后鼻咽部出血、軟腭的損傷、耳咽管口損傷導(dǎo)致分泌性中耳炎等等[5-6]。近年來，中醫(yī)中藥作為治療兒童腺樣體肥大的保守方法受到廣泛關(guān)注，其明顯的臨床療效、鮮有的副作用、低廉的費用等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生及患兒家屬的肯定。

腺樣體肥大與兒童反復(fù)的上呼吸道感染和局部的免疫失調(diào)密切相關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為[8]，咽喉為肺之門戶，兒童呼吸道黏膜抵抗力弱，在外感風(fēng)寒之邪后，可侵襲鼻腔、咽腔及腺樣體，導(dǎo)致鼻竇炎、腺樣體增生肥大。而鼻咽部淋巴組織在鼻竇阻塞不暢及慢性炎癥的反復(fù)刺激下，氣血瘀滯，更進一步加重了腺樣體的肥大，此屬中醫(yī)“痰核”范疇。在治療痰疾的同時要先理氣、祛瘀，因此兒童腺樣體肥大的基本治療原則為“祛邪、理氣、化瘀、祛痰、散結(jié)”[9]。自擬腺樣體方中，穿山甲在現(xiàn)代藥理研究[10]表明具有顯著的抗炎作用，能有效地抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥并具有擴張血管，促進血液循環(huán)的作用；胖大海清肺化痰，清咽利音；川芎、郁金可活血化瘀、行氣散結(jié)；辛夷、蒼耳子祛風(fēng)發(fā)散、通暢鼻竅；石菖蒲醒脾健胃，排濁祛痰，亦有宣氣通竅的作用；夏枯草消腫散結(jié)，以上藥物共同作用，具有祛邪、理氣、化瘀、祛痰、散結(jié)作用，能有效的治療小兒腺樣體肥大。

根據(jù)上述治療原則，運用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對50例患者進行臨床觀察，由表1我們可以看出，3個療程結(jié)束后，臨床中醫(yī)證候療效顯效率為54%，有效率為38%，總有效率為92%，且隨著療程的增加，療效也更加顯著，取得了滿意的臨床療效；表2顯示，在鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要臨床癥狀積分的比較中，治療前與治療3個療程后差異也十分明顯，其中鼻塞的癥狀改善最明顯，起效最快。

[1] 鐘玉明.兒童腺樣體肥大免疫異常及臨床非手術(shù)治療研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2012,8(2):56-59.

[2] 谷彬,王東海. 鼻鏡下經(jīng)口動力系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童OSAHS的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(19):3038-3040.

[3] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:348.

[4] Cassano P，Gelardi M，Cassano M，et al．Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings：a novel approach to therapeutic management[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67：1303-1309．

[5] 黃敏，趙斯君，彭湘粵.等.兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2013,13(02):70-73.

[6] 聶敏.腺樣體肥大程度及分型與兒童分泌性中耳炎關(guān)系的研究[J].貴州醫(yī)藥，2012,36(12)：1097-1098.

[7] 鐘翠萌，楊季國，馬慧娟. 不同證型復(fù)感兒與免疫指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,37(04):48-51.

[8] 蔣鍇.核消散治療小兒腺樣體肥大480例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):330-331.

[9] 鐘玉明.徐榮謙教授小兒腺樣體肥大“3期論治”經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2013,22(06):933-934.

[10] 胡軒銘，溫成平，謝志軍. 穿山甲古今應(yīng)用的沿革研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012(3)：590-592.

河北省科技廳科技攻關(guān)項目(編號：20120529)

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2015-07-06)

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