彭彩芹，畢 珂，趙寶珍，周泓辰，王 茵

·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

應(yīng)變彈性成像對BI-RADS 4A級乳腺病變分類診斷的價值

彭彩芹，畢 珂，趙寶珍，周泓辰，王 茵

目的 探討應(yīng)變彈性成像技術(shù)是否能提高US BI-RADS 4A級乳腺病變分類診斷效能。方法 選擇2014年5月至2016年3月因乳腺病變在我院就診的患者中，經(jīng)常規(guī)二維及彩色多普勒診斷為US BI-RADS 4A級的患者75例，乳腺病灶共87個，經(jīng)二維及彩色多普勒超聲評定為BI-RADS 4A級的乳腺病灶，進(jìn)行應(yīng)變彈性成像檢查，采用改良5分法進(jìn)行評分，結(jié)合二維及彩色超聲重新進(jìn)行BI-RADS分級，≥4分升為4B-C級，=3分級別不變，<3分降至3級，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 87個乳腺病灶中，彈性評分≥4的6個，=3分的11個，<3分的70個。病理結(jié)果顯示87個乳腺腫瘤中，惡性腫瘤8個，彈性評分≥4的4個，=3分的2個，<3分的2個；以彈性評分≥3分為惡性，彈性評分<3分為良性標(biāo)準(zhǔn)，診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為75.0%、86.1%和85.1%，陰性預(yù)測值97.1%，優(yōu)于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合彈性成像后的再次BI-RADS分級，良性組的惡性率降至2.8%，惡性組的惡性率升至35.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彈性成像技術(shù)能有效提高BI-RADS 4A級乳腺病變的分級診斷效能，能極大地減少術(shù)前活檢率，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

彈性成像；乳腺病變；BI-RADS分級

自2003年美國放射學(xué)會制定的《乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》(brest imaging reporting and data system, BI-RADS)加入乳腺超聲內(nèi)容，近十年來超聲BI-RADS在我國得到廣泛應(yīng)用，但直至2013版BI-RADS，對于超聲彈性技術(shù)的態(tài)度依然是審慎的，提出“不要將超聲彈性納入本詞典是彈性評估的臨床有效性得到了認(rèn)可”[1]。本研究擬對惡性可能性較低的BI-RADS 4A級乳腺腫瘤進(jìn)行應(yīng)變彈性成像檢查，旨在探討該技術(shù)在提高BI-RADS分級診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2016年3月因乳腺病變在我院就診的患者中經(jīng)常規(guī)二維及彩色多普勒診斷為US BI-RADS 4A級的患者75例，乳腺病灶共87個，并均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除得到病理結(jié)果。患者年齡19～79歲，平均(44.8±15.6)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 日立HI Vision AVIUS超聲診斷儀，L74M高頻線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz。

1.2.2 方法 所有常規(guī)超聲及彈性成像檢查均由2名有10年以上超聲診斷經(jīng)驗，5年以上彈性成像經(jīng)驗的醫(yī)生完成。

先進(jìn)行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查，測量病灶大小，觀察其形態(tài)、方位、邊緣、回聲模式、后方回聲特征，是否有鈣化、鈣化形態(tài)以及腫瘤對周圍組織的效應(yīng)，血流分布、腋窩淋巴結(jié)等。采用Yoon等[2]提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，其中4A類指腫塊具有一項或多項次要可疑特征，這些次要可疑發(fā)現(xiàn)包括圓形、邊緣微小分葉或成角、非平行方位、導(dǎo)管擴(kuò)張、囊實性復(fù)合回聲、后方聲影。

彈性成像采用施壓式應(yīng)變彈性成像，取樣框大于病灶范圍的2～3倍。手持探頭在病灶部位作微小振動，控制儀器顯示的壓力指標(biāo)在2～4，待圖像穩(wěn)定后存儲彈性圖。

彈性圖像病灶硬度分級：采用羅葆明和楊海云[3]改良5分法進(jìn)行評分： 1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶中心呈藍(lán)色，周圍為綠色；3分：病灶綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴有綠色顯示。

以彈性評分≥3分為惡性，彈性評分<3分為良性標(biāo)準(zhǔn)，計算診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)合彈性評分重新進(jìn)行BI-RADS分級[4]，彈性評分≥4分升為4B-C級，=3分級別不變，<3分降至3級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以雙尾、P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，計算診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病灶病理診斷結(jié)果

87個乳腺病灶均經(jīng)手術(shù)切除或穿刺病理學(xué)活檢，其中良性病灶79個，惡性病灶8個，病灶最大直徑0.4～3.1 cm，平均(1.1±0.6)cm。見表1。

表1 乳腺病灶病理類型

良性個數(shù) 惡性個數(shù)纖維腺瘤28浸潤性導(dǎo)管癌5腺病31導(dǎo)管原位癌1良性葉狀腫瘤5黏液癌1炎癥3浸潤性小葉癌1導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3囊腫合并感染2不典型增生7合計79合計8

2.2 彈性成像檢測結(jié)果

87個乳腺病灶中，彈性評分1～2分的70個，3分的11個，4～5分的6個。其中病理學(xué)診斷為惡性的8個病灶，其彈性評分分別為4～5分的4個，3分的2個，1～2分的2個。以彈性評分≥3分為惡性，彈性評分<3分為良性標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為75.0%、86.1%%和85.1%，陽性預(yù)測值35.3%，陰性預(yù)測值97.1%。

結(jié)合彈性評分對本組乳腺病灶重新進(jìn)行BI-RADS分級，4～5分升為4B-C級，3分升為4A級，1～2分降至3級。重新分級為BI-RADS 3級的70個病灶中，惡性病灶2個，惡性率2.9%，較分級前明顯減低(P<0.05)。重新分級為4級的17個病灶中，惡性病灶6個，惡性率35.3%，較分級前明顯增高(P<0.05)。如僅對重新分級為BI-RADS 4級病灶進(jìn)行病理活檢，將較前明顯減少術(shù)前活檢率(P<0.05)。見表2、圖1。

表2 結(jié)合彈性評分BI-RADS再分級病灶惡性率

彈性評分(分)BI-RADS分級(級)病灶數(shù)(個)惡性數(shù)(個)惡性率(%)1～237022.934A11218.24～54B-C644/6

注：A：右圖顯示乳腺病灶形態(tài)欠規(guī)則，可見小分葉，BI-RADS 4A級；左圖彈性成像顯示病灶中心呈藍(lán)色，周圍為綠色，評為2分，BI-RADS降至3級，病理結(jié)果為腺瘤樣增生。B：右圖顯示乳腺病灶形態(tài)欠規(guī)則，可見小分葉，BI-RADS 4A級；左圖彈性成像顯示病灶綠色和藍(lán)色所占比例相近，評為3分，病理結(jié)果為不典型增生。C：右圖顯示乳腺病灶表面不光整，可見成角，BI-RADS 4A級，彈性成像顯示病灶整體為藍(lán)色，評為4分，BI-RADS升至4B級，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌(左為彈性成像圖；右為二維超聲圖)圖1 BI-RADS分級及與彈性評分

3 討論

自2003年美國放射學(xué)會制定的BI-RADS加入乳腺超聲內(nèi)容，近十年來超聲BI-RADS在我國得到廣泛應(yīng)用，2013版BI-RADS進(jìn)一步規(guī)范了超聲影像詞典，并新增了超聲彈性成像的內(nèi)容。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來超聲領(lǐng)域的研究熱點，乳腺由于其特殊的解剖位置和病變特性，是超聲彈性成像最佳的靶器官。彈性成像主要通過評估病變的硬度來判斷其良惡性，近年來不少研究表明彈性成像或彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷價值高于常規(guī)超聲，能提高對乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率[5-7]。

然而即使是2013版BI-RADS，對于超聲彈性技術(shù)的態(tài)度依然是審慎的，提出“不要將超聲彈性納入本詞典看作是彈性評估的臨床有效性得到了認(rèn)可”[1]。近年來亦有研究表明當(dāng)按2013新版BI-RADS對4類病變進(jìn)行亞分類時，彈性成像與常規(guī)超聲診斷效率無明顯差異[8]，究竟彈性成像是否能提高乳腺病變良惡性鑒別診斷的能力，是否能提高BI-RADS分級診斷的效能，是本研究擬探討的核心問題。

在本組研究中，BI-RADS 4A類乳腺病變的惡性率為18.2%，結(jié)合彈性成像結(jié)果，70個彈性評分1～2分的病灶降為BI-RADS 3級，歸為良性組，17個彈性評分≥3分的病灶，BI-RADS分級不變或升級，歸為惡性組。再分級后，良性組中惡性病灶僅2個，惡性率2.9%，較前明顯降低，而重新分級后的惡性組17個病灶中，惡性病灶6個，惡性率35.3%，較前明顯增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此BI-RADS+彈性評分能明顯提高對乳腺病灶良惡性鑒別的特異性及準(zhǔn)確率(86.1%、85.1%)，尤其是提高了陰性預(yù)測值(97.1%)，優(yōu)于常規(guī)US(P<0.05)，這一研究結(jié)果與郝少云等[9]研究結(jié)果具有一致性。

美國放射學(xué)會(ACR)BI-RADS-US的診斷標(biāo)準(zhǔn)將4A類病灶的惡性率定義在2%～10%，盡管惡性率較低，仍建議穿刺活檢或酌情手術(shù)切除以明確診斷，但對這類病例來說，活檢的陰性率較高。本組研究中，再分級后的良性組中惡性率僅為2.9%，較前明顯降低，惡性程度接近BI-RADS 3級病變，因此可以采取隨訪的方式，從而減少不必要的活檢，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病患的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重新分級后的惡性組惡性率達(dá)35.3%，較前明顯增高，惡性程度接近BI-RADS 4B級病變(P<0.05)，對這一部分病灶進(jìn)行活檢，能有效提高活檢陽性率，提高診斷效能。

由于彈性成像技術(shù)主要是通過判斷病灶的軟硬度來進(jìn)行診斷，而乳腺病理組織具有復(fù)雜性，良惡性病變的軟硬度存在一定程度地重疊，如良性病變內(nèi)的纖維化或鈣化可能使病灶硬度增加，而惡性病灶內(nèi)由于出現(xiàn)出血壞死或某些特殊類型如粘液癌等，會減低病灶的硬度，從而使彈性成像結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此將彈性成像結(jié)果與常規(guī)超聲結(jié)果相結(jié)合可以一定程度地彌補這些缺點，有效提高診斷準(zhǔn)確率。

本組病例數(shù)有限，統(tǒng)計結(jié)果及數(shù)據(jù)分析的有效性受到影響，在后續(xù)的工作中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并不斷改進(jìn)研究方法，以期更為客觀有效地對彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性疾病診斷中的價值進(jìn)行評價。

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[9] 郝少云，歐冰，鐘文景，等.超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺腫物中的診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(4)：303-306.

(本文編輯：張陣陣)

Value of strain elastography in the classification diagnosis of US BI-RADS 4A breast pathologic lesion

Peng Caiqin, Bi Ke, Zhao Baozhen, Zhou Hongchen, Wang Yin

(DepartmentofUltrasonography,GuanyunCountyPeople′sHospital,Guanyun222200,China)

Objective To explore whether strain elastography could improve the classification diagnosis of US BI-RADS 4A breast pathologic lesion.MethodsEighty-seven breast foci of the 75 patients diagnosed with the two-dimensional color Doppler ultrasonography as BI-RADS 4A were selected for the study, and then, strain elastography was performed. The modified 5-point method was used for further evaluation, and BI-RADS classification was performed again with the help of the two-dimensional color Doppler ultrasonography. The cases with the scores of ≥4 were upgraded as the 4B-C grade, the cases with the scores of =3 remained in the same grade, and the cases with the scores of <3 were downgraded to be the third grade. The results were compared with the pathological results.ResultsOf the 87 breast lesions, 6 were evaluated to have elasticity scores of ≥4, 11 were assessed to have elasticity scores of =3, and 70 were assessed to have elasticity scores of <3. There were 8 malignant tumors confirmed by pathological examination in the 87 breast lesions, of which 8 lesions had elasticity scores of ≥4, 3 lesions had elasticity scores of =3, and 2 lesions had elasticity scores of <3. With the elasticity scores of ≥3 and <3 as the standards for respectively malignant and benign tumors, the sensitivity, specificity and accuracy of the method for detecting malignant tumors were respectively 75%, 86.1% and 85.1%, and the negative predictive value (NPV) was 97.1%, which was superior to that of conventional ultrasonography (P<0.05). With further classification of BI-RADS in combined use of elastography, the malignancy rate in the benign group was reduced to 2.8% and the malignancy rate in the malignant group was increased to 35.3%, and significant differences could be noted, when compared with those previous figures (P<0.05).ConclusionElastography could effectively promote the classification diagnostic accuracy of BI-RADS 4A breast pathologic lesion and could considerably reduce the rate of biopsy before surgery. With this reason, it promised good clinical application.

Strain elastography; Breast lesion; US BI-RADS

222200 江蘇 灌云，江蘇省灌云縣人民醫(yī)院超聲科(彭彩芹)；上海第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)七隊(畢珂)；上海長海醫(yī)院超聲科(趙寶珍、王茵)；上海大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院(周泓辰)

王茵，電子信箱：lpbbl@aliyun.com

R445

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.012

2016-03-02)