萬軍平，洪 偉，趙國禮，張志良，溫阿明，楊學(xué)東

·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

兩種上肢磁共振血管成像檢查方法的對比分析

萬軍平，洪 偉，趙國禮，張志良，溫阿明，楊學(xué)東

目的 對比磁共振血管成像(MRA)檢查上肢血管疾病的2種方法，探討移床技術(shù)的優(yōu)勢。方法 對20例臨床診斷有上肢血管疾病的患者分2組進行非移床血管示蹤三維動態(tài)MRA和移床血管示蹤三維動態(tài)MRA檢查。結(jié)果 20例均顯示出清晰的上肢病變血管(動靜脈畸形、血管瘤等)。其中8例顯示全程上肢血管影像，供血走向清晰。結(jié)論 上肢移床血管示蹤MRA與非移床MRA比較，具有更好的連續(xù)性，能更全面地判定上肢血管病變性質(zhì)，是更值得推廣的檢查方法。

磁共振血管成像；移床追蹤技術(shù)；上肢動靜脈

隨著臨床對MR檢查的日益重視，動態(tài)增強磁共振血管成像(MRA)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于頭、頸部，胸腹部和下肢血管檢查[1-3]。移床追蹤技術(shù)的出現(xiàn)，實現(xiàn)了下肢血管的全程成像，也得到較廣泛應(yīng)用[4]。下肢血管可以得到清晰、完整的顯現(xiàn)，具有連續(xù)、全面等優(yōu)點。但該技術(shù)在上肢血管應(yīng)用方面的報道較少。筆者對20例臨床診斷有上肢血管疾病的患者進行了移床和非移床2組血管示蹤MRA檢查，探討移床追蹤技術(shù)在上肢血管應(yīng)用方面的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 臨床疑有上肢動脈疾病患者20例，男11例，女9例，年齡11～63歲(平均25.2歲)。主要表現(xiàn)為上肢軀干青藍樣腫塊，結(jié)節(jié)狀隆起或呈小丘狀，質(zhì)軟按壓縮小，腫塊疼痛，皮溫，界限不清等。

1.2 檢查方法 使用西門子AVANTO 1.5T超導(dǎo)型MR設(shè)備，具有自動移床技術(shù)和監(jiān)測對比劑團注達到峰值曲線分析軟件。移床追蹤掃描時選用體線圈，患者體位為仰臥位頭先進，患側(cè)盡量靠床中線。移床掃描范圍從鎖骨下動脈至手背。掃描序列為3D TOF FL3d，分3個動態(tài)設(shè)2段進行移床掃描，掃描參數(shù)為：TR=3.49 ms，TE=1.18 ms，F(xiàn)LIP=25°，F(xiàn)OV=40 cm×30 cm，層厚=105 mm，容積塊為32，矩陣512×410。造影劑為Gd-DTPA，方法[5]造影劑釓噴酸葡胺總用量30 ml，使用Ulrich高壓注射器，注射速率3 ml/s，并繼續(xù)15 ml生理鹽水推送(注射速率3 ml/s)。首先用2 ml對比劑作監(jiān)測性掃描，1幀/s，實時顯示監(jiān)測圖像，掃描持續(xù)30 s。觀察到峰值下降后可提前結(jié)束監(jiān)測，查看得到的序列圖像，選擇合適的興趣區(qū)，利用分析軟件可以得到對比劑到達峰值時的幀數(shù)，再計算TD=F-2，其中F為對比劑達到峰值時的幀數(shù)，因為監(jiān)測成像為1幀/s，所以第F幀即第TF秒。例如上肢動脈血管成像時通過查看監(jiān)測序列圖像，利用分析軟件計算出到鎖骨下動脈感興趣區(qū)第15幀對比劑顯示達到峰值，那么TD=15-2=13 s。在注射造影劑前進行第1 個動態(tài)掃描，掃描順序為肩部上臂、前臂，得到的圖像作為減影蒙片。然后延時20 s啟動第2 個動態(tài)掃描，在倒計時至TF秒時啟動高壓注射器注射藥物，延時結(jié)束后，自動進入第2個動態(tài)掃描，順序為上臂、前臂，動脈掃描后自動再進入第3個動態(tài)掃描，從而獲得上肢全程的動靜脈圖像，如有需要可再進行第4 個動態(tài)掃描.將所得圖像與蒙片減影后，再用最大密度投影或容積成像任意方向三維重建血管圖像，利用圖像拼接軟件得到全程上肢血管影像，見圖1。根據(jù)經(jīng)驗，不移床掃描范圍是以病變區(qū)域為中心，TD=TF-3，只能獲得病變局部的血管影像，見圖2。

2 結(jié)果

20例患者均獲得了較滿意的上肢血管圖像(圖1～2)。統(tǒng)計分類見表1。

表1 20例上肢疾病種類及檢查方法分類結(jié)果(例)

檢查方法例數(shù)血管瘤血管畸形靜脈曲張軟組織腫瘤正常不移床1205115移床832102

檢查結(jié)果為臨床判斷上肢動靜脈畸形及血管瘤的分型(動脈型、動靜脈型、靜脈型)、病變范圍、毗鄰關(guān)系等提供影像依據(jù)，給臨床執(zhí)行手術(shù)或栓塞治療提供較大的指導(dǎo)價值，尤其移床血管示蹤檢查范圍更廣，血供更清晰，如圖1中A、B、C與圖2中A、B、C對比效果更好，更值得推廣應(yīng)用。

圖1 上肢磁共振血管成像移床掃描圖像

圖2 上肢磁共振血管成像不移床掃描圖像

3 討論

血管成像技術(shù)與非移床掃描比較是將自動移床示蹤應(yīng)用于三維動態(tài)增強MRA的掃描技術(shù)，利用監(jiān)測計算興趣區(qū)對比劑團注達到峰值時間，一次注入對比劑，通過自動移床分2段采集完成上臂和前臂血管的掃描，通過減影處理獲得全程上肢動靜脈影像。自動移床血管追蹤的優(yōu)勢是：(1)利用監(jiān)測計算興趣區(qū)對比劑團注達到峰值時間，可提前設(shè)好延遲時間，當(dāng)造影劑到達感興趣區(qū)時正好開始第2個動態(tài)掃描。(2)操作簡單，容易完成。(3)掃描總時間短，對比劑使用效率高，成像范圍較廣。

圖像分析表明移床血管示蹤MRA對上肢血管瘤大小或動靜脈畸形的血供全面評估更準(zhǔn)確。對臨床治療有更大的應(yīng)用價值和指導(dǎo)意義。

綜上所述，上肢移床血管示蹤MRA與非移床MRA比較，具有很好的連續(xù)性，能更全面地評價上肢血管病變性質(zhì)，是更值得推廣的檢查方法。

[1] 田傳帥，黃倩，張穎，等. CE-MRA對頸部血管成像的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(12): 1985-1988. DOI:10.3969/j.issn.1006-9011.2012.12.007.

[2] 程大文，高玲，沈廣澍，等. 三維動態(tài)增強MRA與DSA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的對比研究[J]. 中國CT和MRI雜志, 2015，(2): 103-106. DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.33.

[3] 張禹，駱祥偉，莫子，等. 三維高時間分辨率MR血管減影成像診斷四肢軟組織血管瘤[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2012, 9(8): 609-613.

[4] 田傳帥，張玉林，胡安寧，等. 自動移床掃描技術(shù)在全下肢MRI中的應(yīng)用優(yōu)勢[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 15(9): 1279-1281.

[5] 朱勇猛，唐一帆，阮新忠，等. 3D CE-MRA掃描延遲時間的計算[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2009, 21(8): 889-890,封底. DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2009.08.059.

[6] 肖建明，陳志凡，陳云濤，等. 提高3D TOF-MRA圖像質(zhì)量的研究[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(10): 158-161. DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2013.10.059.

[7] 陳標(biāo). 三維動態(tài)增強磁共振血管成像診斷下肢血管病變65例分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(4): 99-100. DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2013.04.034.

(本文編輯：彭潤松)

Discussion on MRA angiography in upper extremities

Wan Junping, Hong Wei, Zhao Guoli ,Zhang Zhiliang, Wen Aming, Yang Xuedong

(DepartmentofRadiology,No.411Hospital,CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To compare the two methods of 3D contrast-enhanced MRA in the diagnosis of upper extremity diseases, and also to explore the advantages of the moving-bed technique.MethodsTwo groups of 20 patients suspected of having upper extremity arterial diseases underwent detections of the non-moving-bed 3D contrast-enhanced MRA and the moving-bed 3D contrast-enhanced MRA.ResultsClear pictures of culprit lesion in the upper extremities (arterio-venous malformation, hemangioma) were displayed in all the 20 cases, and the pictures of upper extremity blood vessel were clearly shown during the whole process in 8 cases, with clear direction of blood supply.ConclusionAs compared with the non-moving-bed 3D contrast-enhanced MRA, the moving-bed 3D contrast-enhanced MRA had the following advantages: better continuity and more comprehensive assessment of the nature of upper extremity blood vessel lesion. With this reason, it was a detection technique worth further clinical extension.

MRA angiography; Moving-bed tracking technique; Upper extremity arterio-venous

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院放射科

楊學(xué)東，電子信箱：yangxd581@163.com

R445

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.011

2016-08-03)