劉小華

·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

劉小華

目的 探討維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis disease, MHD)的睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能間的關(guān)系。方法 便利抽樣選取120名維持性血液透析患者，分別利用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷(PSQI)和中文版蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評(píng)估MHD患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為睡眠良好組(33例)、睡眠較好組(72例)和睡眠差組(15例)。結(jié)果 MHD患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能隨著年齡增大和透析時(shí)間的增加呈逐漸變差的趨勢(shì)，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)知功能隨著受教育程度的升高，呈逐漸改善的趨勢(shì)，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MHD患者的認(rèn)知功能3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)知功能受損組和非認(rèn)知功能受損組MHD睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除了睡眠使用藥物外，MHD患者的PSQI的其余維度與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。結(jié)論 MHD患者的睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越好，認(rèn)知功能越好。

維持性血液透析；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能

終末期腎病作為一種不可逆的慢性腎臟疾病，其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)的終末期腎病患者的人數(shù)將超過(guò)300萬(wàn)。目前，終末期腎病的治療方法主要有透析和腎移植兩種，由于腎臟供體來(lái)源和數(shù)量的限制，使得絕大多數(shù)患者采用維持性血液透析(maintenance hemodialysis disease, MHD)作為腎臟移植的替代療法。雖然MHD延長(zhǎng)了終末期腎病患者的生存期，但是由于血液透析的長(zhǎng)期性和特殊性，以及相應(yīng)的血液透析的不良作用，使得40%以上的維持性血液透析患者面臨著睡眠質(zhì)量不佳的困擾，而長(zhǎng)期的睡眠障礙將會(huì)導(dǎo)致MHD患者認(rèn)知功能的損傷[1]，使得MHD患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。對(duì)此，筆者研究了MHD患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性，旨在為改進(jìn)MHD患者的治療提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法選取2015年1-5月在我院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性血液透析的患者120例，平均年齡(55.18±12.78)周歲，男女比例1.1∶1，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行規(guī)律性維持性血液透析至少3個(gè)月，且病情穩(wěn)定者；(2)意識(shí)清楚，無(wú)心智功能障礙，能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意愿；(3)年齡在18～80周歲；(4)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神類疾病和溝通障礙者；(2)視力、聽(tīng)力障礙，自理能力有限者。所有入選的MHD患者均安排在上午透析，由研究者集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一說(shuō)明填寫要求，并以不記名的方式當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，回收率為100%。

表1 不同特征下MHD患者的睡眠質(zhì)量(x±s)

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)MoCA評(píng)分受教育程度(例)透析時(shí)間(年)高中以下高中、中專大專及以上<22～5>5睡眠良好組3345.15±3.7418/1526.12±2.471811419122睡眠較好組7258.39±5.4243/2924.31±2.763036651174睡眠差組1572.15±3.458/720.17±3.121410258χ2值/F值122.7120.37027.58331.62631.884P值0.0000.8310.0000.0000.000

注：MHD：維持性血液透析，MoCA：蒙特利爾認(rèn)知量表

表2 不同特征下MHD患者的認(rèn)知功能比較(x±s)

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)PSQI評(píng)分受教育程度(例)透析時(shí)間(年)高中以下高中、中專大專及以上<22～5>5非認(rèn)知受損組4550.15±3.7414/174.25±2.501022133582認(rèn)知受損組7565.39±5.4221/686.29±2.7639297372612χ2值/t值14.0965.1763.99413.2529.843P值0.0000.0230.0000.0010.007

注：MHD：維持性血液透析，PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷

1.2 方法 調(diào)查工具：(1)睡眠質(zhì)量評(píng)定量表。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[2]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括了主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)部分，總分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。患者的PSQI評(píng)分在0～5分之間為良好的睡眠質(zhì)量，設(shè)為睡眠良好組(33例)；在6～10分之間為較好的睡眠質(zhì)量，設(shè)為睡眠較好組(72例)；大于10分時(shí)，為睡眠質(zhì)量差，設(shè)為睡眠差組(15例)。(2)認(rèn)知功能評(píng)定量表。采用中文版的蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[3]對(duì)MHD患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括7個(gè)方面的測(cè)驗(yàn)，總分30分，如果患者的受教育年限少于12年，則在測(cè)試結(jié)果上加1分，以校正評(píng)估結(jié)果?；颊叩脑u(píng)分≥26時(shí)為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問(wèn)卷調(diào)查收集完成后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用構(gòu)成比，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，并利用單因素t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征下的MHD患者的睡眠質(zhì)量比較 睡眠差組的PSQI平均得分為(6.74±3.12)分，睡眠較好組的PSQI平均得分為(4.79±2.76)分，睡眠良好組的PSQI平均得分為(3.75±2.50)分。在MHD患者的睡眠質(zhì)量方面，除年齡外，性別(男/女)比例、MoCA評(píng)分、受教育程度(高中以下/高中或中專/大專及以上)和透析時(shí)間(2年及以內(nèi)/2年～5年/5年及以上)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同特征下的MHD患者的認(rèn)知功能比較 認(rèn)知受損的MHD患者有75名，占62.50%，MoCA平均得分為(21.11±3.21)分；認(rèn)知功能正常的MHD患者有45名，占37.5%，MoCA平均得分為(26.97±1.98)分。在年齡、睡眠質(zhì)量、受教育程度和透析時(shí)間等方面，非認(rèn)知受損的MHD患者和認(rèn)知受損的MHD患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同認(rèn)知功能MHD患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分 除了睡眠藥物使用和日間功能障礙外，2組患者睡眠質(zhì)量的其他方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 不同認(rèn)知功能的MHD患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分(分，x±s)

組別主觀睡眠質(zhì)量睡眠潛伏期睡眠持續(xù)時(shí)間睡眠效率睡眠障礙睡眠藥物使用日間功能障礙總分非認(rèn)知功能受損組0.95±0.780.82±1.020.63±0.730.41±0.850.93±0.540.31±0.810.84±0.944.84±2.94認(rèn)知功能受損組1.44±0.831.53±1.150.94±1.060.85±1.101.14±0.620.56±1.131.05±0.967.44±4.53t值3.0603.7752.1362.1352.6681.1390.9673.057P值0.0030.0000.0350.0350.0090.2570.3360.003

注：MHD：維持性血液透析

表4 MHD患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

認(rèn)知功能主觀睡眠質(zhì)量睡眠潛伏期睡眠持續(xù)時(shí)間睡眠效率睡眠障礙睡眠使用藥物日間功能障礙視空間與執(zhí)行能力-0.247a-0.092-0.175a-0.104-0.0550.137a-0.166a命名 -0.140a-0.004-0.112a-0.218a-0.400a0.087-0.028語(yǔ)言 -0.528a-0.023-0.455a-0.133a-0.277a0.185a-0.170a抽象 -0.430a-0.042-0.497a-0.188a-0.498a0.332a-0.143延遲回憶 -0.601a-0.347a-0.508a-0.165a-0.281a0.104-0.079定向 -0.041-0.308a-0.121a-0.209a-0.316a0.088-0.033

注：兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義aP<0.05。MHD：維持性血液透析

3 討論

MHD是終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式，龐慧華等[4]和朱德霞等[5]的研究顯示，MHD患者中有40%以上具有疲乏、瘙癢、夜間睡眠質(zhì)量不佳等多種不適癥狀，其中夜間睡眠質(zhì)量不佳的問(wèn)題成為了MHD患者主訴最多的六大問(wèn)題之一[6]。本研究中，睡眠質(zhì)量差的MHD患者的平均年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于睡眠質(zhì)量好和睡眠質(zhì)量較好的MHD患者，這說(shuō)明了高齡的MHD患者普遍存在著睡眠質(zhì)量較差的情況，這與王家林等[7]和王環(huán)等[8]的研究結(jié)論一致，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，MHD患者的睡眠質(zhì)量越來(lái)越差，這符合普通人群中睡眠質(zhì)量隨著年齡增長(zhǎng)而降低的特點(diǎn)，3個(gè)年齡階段的MHD患者的睡眠質(zhì)量比較差異顯著，這與王群等[9]的研究結(jié)果一致，而且透析年限越長(zhǎng)，MHD患者的睡眠質(zhì)量越差，這主要是由于隨著MHD時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分MHD患者將會(huì)出現(xiàn)透析相關(guān)的并發(fā)癥和藥物的不良作用，使MHD患者減少了一定的體力活動(dòng)，還使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也受到了一定的影響，從而降低了MHD患者的睡眠質(zhì)量。

MHD患者嚴(yán)格控制液體攝入和飲食，限制了含鈉、鉀和磷的食物，而且用藥復(fù)雜，使得MHD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的概率較高。在本研究中，MHD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率為62.5%，這基本符合唐曉君[10]的研究結(jié)論，表明MoCA能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估MHD患者的認(rèn)知功能，而且本研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，MHD患者的認(rèn)知功能逐漸受損，這說(shuō)明高齡是導(dǎo)致MHD患者認(rèn)知功能受損的影響因素，這主要是由于高齡的MHD患者普遍存在著高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥改變了MHD患者腦部供血，引起了腦細(xì)胞的死亡，從而導(dǎo)致MHD患者的認(rèn)知功能受損。本研究中還發(fā)現(xiàn)MHD患者的認(rèn)知功能受損與其受教育程度相關(guān)，教育程度越低出現(xiàn)認(rèn)知受損的概念越大，說(shuō)明受教育程度與認(rèn)知水平密切相關(guān)，這可能是由于受教育程度高的患者從事腦力勞動(dòng)較多，提高了腦部代謝，并促進(jìn)了腦部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得其腦部神經(jīng)元儲(chǔ)備較為充足，提高了其對(duì)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能缺失的耐受能力，降低了認(rèn)知功能受損程度，從而認(rèn)知功能評(píng)分較高。這提示應(yīng)該對(duì)高齡和受教育程度較低的MHD患者進(jìn)行積極的認(rèn)知訓(xùn)練，以減緩其認(rèn)知功能的受損。此外，研究還發(fā)現(xiàn)MHD患者的認(rèn)知受損與其透析持續(xù)時(shí)間相關(guān)，這主要是隨著透析時(shí)間的增長(zhǎng)，患者體內(nèi)積累了大量的有害物質(zhì)，影響了患者的腦部供血，使其出現(xiàn)認(rèn)知損害。

本研究顯示，MHD患者的PSQI評(píng)分與MoCA評(píng)分間存在負(fù)相關(guān)，即MHD患者的睡眠質(zhì)量越好，其認(rèn)知功能越高，這與Yaffe等[11]和Tworoger等[12]的研究結(jié)論一致。本研究中，除了睡眠使用藥物得分與認(rèn)知功能的各維度得分呈正相關(guān)外，睡眠質(zhì)量中的其余各維度均與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，而睡眠藥物的使用提高了MHD患者的睡眠質(zhì)量，從而提高了其MoCA評(píng)分，這說(shuō)明MHD患者的睡眠質(zhì)量差會(huì)影響其認(rèn)知功能，這可能是由于睡眠質(zhì)量差的MHD患者的前額皮質(zhì)的血流量會(huì)顯著下降，而前額皮質(zhì)是調(diào)節(jié)人執(zhí)行功能、行為等一系列認(rèn)知活動(dòng)的主要區(qū)域，睡眠質(zhì)量差影響了前額皮質(zhì)的調(diào)節(jié)能力，從而影響了認(rèn)知功能[13]。此外，睡眠的目的在于減弱腦內(nèi)相關(guān)記憶細(xì)胞的突觸連接強(qiáng)度至基線強(qiáng)度，為以后的學(xué)習(xí)和記憶提供足夠的空間和能量，良好的睡眠質(zhì)量不僅能夠提高M(jìn)HD患者的聯(lián)想記憶能力，還可以促進(jìn)其進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，因此，認(rèn)知障礙與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，這與康佳迅等[14]和王湘慶等[15]的研究結(jié)論一致。

綜上，睡眠質(zhì)量障礙和認(rèn)知功能受損在MHD患者中具有較高的發(fā)生率，且兩者間存在負(fù)相關(guān)性，可以通過(guò)改善MHD患者的睡眠質(zhì)量來(lái)影響其認(rèn)知功能，如按摩、放松、認(rèn)知行為干預(yù)等改善睡眠質(zhì)量以提高認(rèn)知功能，這對(duì)改善MHD患者的認(rèn)知功能，提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量具有一定的作用。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Correlation analysis between sleep quality and cognitive function in the patients with maintenance hemodialysis

Liu Xiaohua

(DepartmentofNephrology,ChengduWestDistrictHospital,Chengdu614000,China)

Objective To investigate the correlation between sleep quality and cognitive function in the patients with maintenance hemodialysis(MHD).MethodsOne hundred and twenty patients with maintenance hemodialysis were selected by convenience sampling. The sleep quality and cognitive function of the patients with maintenance hemodialysis were assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI) and the Chinese version of Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA).ResultsThe sleep quality and cognitive function of the MHD patients tended to deteriorate with the increase of age and prolonged duration of hemodialysis, and there were significant differences, when comparisons were made between the groups (P< 0.05). The cognitive function tended to improve with better education, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the groups (P<0.05). There was statistical significance in the cognitive function of the MHD patients, when comparisons were made between the 3 groups (P<0.05). Statistical significance could be noticed, when the sleep quality of the MHD patients was compared between the impaired cognitive function group and the non-impaired cognitive function group, with statistical significance (P<0.05). With the exception of sleeping pill medication, other PSQI factors of the MHD patients were negatively correlated with cognitive function.ConclusionThe sleep quality of the MHD patients was negatively correlated with the cognitive function, i.e. the better the sleep quality was, the better the cognitive function would be.

Maintenance hemodialysis; Sleep quality; Cognitive function

614000 成都，成都市西區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.009

2016-02-15)