張競超，徐 萍，宋 瑋

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

門診用藥咨詢的帕累托圖分析

張競超，徐 萍，宋 瑋

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

目的：分析門診藥物咨詢的類型，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的意識。方法：將門診藥物咨詢內(nèi)容分類，應(yīng)用帕累托圖分析。結(jié)果 ：咨詢者以患兒家屬及老年人居多，所占比例分別為 31.08% 和30.47% ；咨詢藥物以心腦血管系統(tǒng)、抗感染藥物和消化系統(tǒng)藥物較多，所占比例分別為 26.79%、19.30%和14.06%；咨詢內(nèi)容以藥物配伍禁忌、藥物名稱、藥品供應(yīng)、成分含量及療效、藥物不良反應(yīng)、注意事項為主，藥物價格等問題為次要事項。結(jié)論：對藥物咨詢主要問題進(jìn)行分析，提高藥學(xué)人員的自身素質(zhì)，可以更好地為患者提供滿意的藥學(xué)服務(wù)。

門診用藥咨詢，帕累托圖分析，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，我國藥學(xué)服務(wù)模式逐漸由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”，可以更好地保障患者用藥“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”，為患者其提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)已成為醫(yī)院開展藥學(xué)工作的主要方向[1]。

以藥物咨詢臺為載體，開展藥物咨詢工作，與患者進(jìn)行面對面的實時溝通，準(zhǔn)確解答患者咨詢的問題，從而提高患者用藥的依從性，更好地推廣臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)患者安全、合理、有效用藥[2]?，F(xiàn)通過對本院2015年1月—2016年6月門診藥房用藥咨詢記錄進(jìn)行整理，對患者咨詢熱點問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)咨詢工作的不足，進(jìn)而為提高用藥咨詢質(zhì)量以及更好地開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

收集、整理本院 2015年1月— 2016 年 6月，記錄完整的門診藥物咨詢資料2 632例，按咨詢對象、藥物和內(nèi)容等方面進(jìn)行分類，計算門診藥物咨詢構(gòu)例數(shù)構(gòu)成，繪制帕累托圖進(jìn)行分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者 患兒家屬咨詢次數(shù)最多，占比為31.08%，這與本院服務(wù)窗口與兒科藥房相鄰便于患兒家屬咨詢有關(guān)，老年人咨詢次數(shù)占比為30.47%，表明老人患者用藥的安全意識更強(qiáng)。

2.2 疾病用藥咨詢 根據(jù)《新編藥物學(xué)》[4]將咨詢藥物分類。咨詢藥物比例最大的是心腦血管系統(tǒng)藥物，占 26.79%，其他依次為抗感染藥物、消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、胰島素、泌尿系統(tǒng)用藥等，計算構(gòu)成比和累積構(gòu)成比。見圖1。

圖1 門診咨詢疾病用藥的帕累托圖分析

2.3 藥物使用咨詢 根據(jù)文獻(xiàn)報道方法[3]，將咨詢內(nèi)容按藥物配伍禁忌、藥物名稱、藥品供應(yīng)、成分含量及療效等分類統(tǒng)計，計算構(gòu)成比和累積構(gòu)成比。見圖2。

圖2 門診咨詢藥物使用的帕累托圖分析

3 討論

本院為天津市濱海新區(qū)唯一三級甲等綜合性醫(yī)院，為保障廣大患者安全合理經(jīng)濟(jì)用藥，醫(yī)院開展臨床藥師藥物咨詢，提供藥品資料，交流藥品信息，促進(jìn)醫(yī)藥合作，使患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。通過對帕累托圖的觀察分析可以抓住患者咨詢的主要因素[5，6]。

2 632例藥物咨詢中，咨詢最多的是患兒家屬，占31.08%，由于兒科患者生理特性，各個身體器官發(fā)育未成熟，尤其肝、腎功能不健全，容易發(fā)生藥物蓄積，導(dǎo)致中毒，對于兒童用藥更應(yīng)該嚴(yán)格按照藥物說明書中的適應(yīng)癥、規(guī)定劑量、注意事項等進(jìn)行藥物治療，不得隨意超說明書用藥或加減劑量等。

藥物咨詢中老年患者所占比例達(dá)30.47%，由于老年人生理特點，經(jīng)?；加卸喾N疾病，需幾種藥物聯(lián)合治療。老年人處于各項生理功能衰退期，自我管理能力下降，肝、腎功能減退導(dǎo)致藥物血漿半衰期延長，清除率下降，對多數(shù)藥物敏感性增加，嚴(yán)重者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[10]。同時老年患者咨詢用藥時，主要以慢性病用藥為主。因此，面對老年患者咨詢時，要求藥師有耐心，根據(jù)患者病情以及用藥情況，詳細(xì)介紹藥物的藥理作用及用藥方法，用藥注意事項，服藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀等。咨詢藥師還需及時更新專業(yè)知識；在回答問題時，用通俗易懂的語言，提高患者依從性。

孕婦、哺乳期婦女、妊娠期人員用藥時，不僅要考慮母體的用藥安全，還應(yīng)注意藥物對胎兒的影響。哺乳期婦女用藥還應(yīng)考慮藥物是否可以通過乳汁分泌及藥物對嬰兒的作用。

通過查閱文獻(xiàn)[3]，本文將帕累托圖前5 項作為主要研究問題。咨詢疾病用藥類別看，以心血管系統(tǒng)為主，占26.79%，這與文獻(xiàn)報道類似[7]?？赡馨ǘ喾矫嬖颍菏紫龋难芸剖覟楸驹禾厣剖?，因這類疾病來院就診的病人也相對較多，當(dāng)氣候變化劇烈時，易發(fā)生心腦血管事件，同時就診患者數(shù)量增加；其次，人口老齡化及現(xiàn)代城市快速生活方式的沖擊，導(dǎo)致心腦血管病患增多，治療藥物品種也較多，中西藥聯(lián)合應(yīng)用情況也為數(shù)不少，患者除了咨詢藥物的用法用量等，還經(jīng)常咨詢藥物相互作用等信息。

關(guān)于抗菌藥物咨詢也占較大比重，約19.30%，這與抗感染藥使用面廣、品種繁多有關(guān)。國家頒布了抗感染藥物使用的相關(guān)法規(guī)，并面向社會加大宣傳力度，使患者使用抗感染藥物趨于理性，因而患者咨詢抗感染藥物合理使用也較多。近年來，抗菌藥物研發(fā)速度加快，醫(yī)師有時不能全面了解新型抗菌藥特點，也導(dǎo)致了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生?？咕幬镉昧坎蛔慊蜻^度治療，不僅會延誤患者治療，還可能使細(xì)菌耐藥性增加，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重甚至資源浪費(fèi)。

咨詢藥物種類排第 3到第 5 的分別為消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物和胰島素。伴隨人們生活節(jié)湊的加快、工作壓力日益增大，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)發(fā)病率不斷增加，故而大眾對于該類疾病藥物的咨詢比例亦較高。

咨詢藥物使用前 5 種主要問題依次為藥物配伍禁忌、藥物名稱、藥品供應(yīng)、成分含量及療效、藥物不良反應(yīng)。

隨著社會安全用藥宣傳力度加大，人們的保健意識逐漸增強(qiáng)，越來越多的患者不再盲從用藥，迫切想了解有關(guān)藥物的相關(guān)知識。此外，有些患者患有多種疾病，以老年患者居多，聯(lián)合應(yīng)用藥物現(xiàn)象較多，導(dǎo)致藥物配伍聯(lián)用咨詢所占比例較高，約占 24.62%。如：中成藥制劑與西藥制劑之間、普通藥物與抗生素之間是否存在配伍禁忌；如：服用抗高血壓藥同時服用降糖藥，甚至還要服用鎮(zhèn)靜催眠藥，然而這些藥一起服用，會不會影響各自的療效？咨詢藥師建議患者：最好將不同作用類型藥物分開服用，如降糖藥在餐前0.5 h服用，抗高血壓藥固定早晨或夜間服用。

藥物的供給情況也是患者咨詢較多的問題，本院門診量大，慢性病患者較多，藥物需求量較大，有時存在供應(yīng)不足情況，許多患者來咨詢藥物供應(yīng)情況。咨詢窗口既方便了患者，也緩解了門診窗口的壓力，減少了患者等待時間。

其他用藥問題，如成分及療效、藥物不良反應(yīng)和應(yīng)用注意事項等也是患者關(guān)心較多的。在患者安全有效使用藥物的前提下，用藥經(jīng)濟(jì)性也是咨詢藥師考慮的問題，為患者提供療效相近、質(zhì)優(yōu)廉價的藥品同樣是保障患者合理用藥的基礎(chǔ)；此外，正確貯存藥物也是保證藥物療效的重要環(huán)節(jié)，也要叮囑患者按說明書保存藥物。

通過開展臨床藥師藥物咨詢工作，更好地進(jìn)行全程化的藥學(xué)服務(wù)，才能充分提高患者用藥水平。伴隨患者保護(hù)意識、維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，患者對藥師的要求也在不斷提高。藥師開展藥物咨詢是對醫(yī)師治療工作的有效補(bǔ)充，也是體現(xiàn)藥師責(zé)任轉(zhuǎn)變的具體方式；另一方面，開展藥物咨詢可大大提高患者依從性，加深患者對藥物治療效果和不良反應(yīng)之間的正確認(rèn)識，消除疑慮，遵從醫(yī)囑用藥，從而提高藥物治療效果。

帕累托圖的主要目的就是從繁雜的數(shù)據(jù)中找到最重要的少數(shù)，幫助發(fā)現(xiàn)最根本的問題，即主要問題，從而認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)需要持續(xù)改進(jìn)的方向，得到事半功倍的結(jié)果。

總之，開展門診藥物咨詢工作，提高了患者合理用藥意識，增強(qiáng)了患者用藥的依從性，提升了藥師在患者心目中的形象，為促進(jìn)合理用藥發(fā)揮了重要的作用。

1 王佳,邊原,陳曉玲.289 例特殊患者用藥咨詢調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2014,23(8): 57-58

2 劉亞婷,張淑蘭.中藥注射劑使用情況的帕累托圖分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014, 37(2): 166-168

3 《中國國家處方集》編委會．中國國家處方集[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：375-391

4 陳新謙, 金有豫, 湯光 . 新編藥物學(xué)[M]. 第17 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:30-31

5 潘遂壯. 帕累托圖在出院病人疾病構(gòu)成情況分析中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(2): 109-111

6 秦雪瑩. 我院用藥咨詢工作開展情況及群眾滿意度問卷調(diào)查分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014,43(5): 507-509

7 高杰,謝誠,顧繼紅．用藥咨詢中藥師溝通技巧[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012,32(8):642-643

2016-11-09

R+.

A

1006-5687(2016)06-0050-03