卓鴻武 李堅 潘玲 祝福貴 黎曉東廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院運動損傷科（福州350007）

關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的臨床療效

卓鴻武 李堅 潘玲 祝福貴 黎曉東
廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院運動損傷科（福州350007）

目的：探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的臨床療效。方法：2009年1月至2014年5月，采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位并隨訪2年以上患者13例，男8例，女5例；年齡27～56歲，平均37.8歲。受傷至手術(shù)時間1～3天，平均1.84天。所有患者于關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位后，一期重建前后交叉韌帶并修復(fù)或重建損傷的內(nèi)外側(cè)副韌帶。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評價采用體格檢查、KT-1000和Telos應(yīng)力像，后兩者測量結(jié)果根據(jù)IKDC膝關(guān)節(jié)檢查表進行分類（正常、接近正常、異常和嚴重異常）；患者臨床功能評價采用IKDC評分、Lysholm評分、Tegner評分和滿意率。結(jié)果：隨訪時間為24～56個月，平均32.6個月。末次隨訪時，患者膝關(guān)節(jié)活動度為2.69°±5.63°～132.69°±11.66°。Lachman試驗和軸移試驗均陰性12例，均1+陽性1例；后抽屜試驗陰性11例，1+陽性2例；屈膝30°位內(nèi)翻應(yīng)力試驗陰性13例；屈膝30°位外翻應(yīng)力試驗陰性11例，1+陽性1例，2+陽性1例。KT-1000示患者膝關(guān)節(jié)前后向總位移和單純前移的側(cè)－側(cè)差值分別為2.15±1.57 mm和1.61±0.86 mm。Telos應(yīng)力像示術(shù)后前移側(cè)－側(cè)差值為2.23±0.92 mm，后移為3.23±1.16 mm，內(nèi)側(cè)間隙為1.77±1.87 mm，外側(cè)間隙為0.46±0.52 mm?；颊咝g(shù)前IKDC評分、Lysholm評分和Tegner評分分別為11.13±2.27分、1.31±2.59分和0.00±0.00分，術(shù)后分別為79.76±8.33分、84.53±6.39分和5.07±1.26分，術(shù)前術(shù)后臨床功能評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.02，P=0.001；t=45.72，P= 0.001；t=14.58，P=0.001）。其中10例患者對術(shù)后臨床療效表示滿意或非常滿意，滿意率為76.9%。多重線性回歸示患者體重指數(shù)與術(shù)后臨床療效的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－4.21，P=0.001）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，一期重建前后交叉韌帶并修復(fù)或重建損傷的內(nèi)外側(cè)副韌帶，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和臨床功能較術(shù)前均有顯著改善，患者術(shù)后滿意率達76.9%。

膝關(guān)節(jié)；脫位；韌帶；重建；修復(fù)

難復(fù)性膝關(guān)節(jié)脫位（irreducible knee dislocation，IKD）在臨床上并不常見，文獻報道僅占所有膝關(guān)節(jié)脫位的4%～10%［1-3］。IKD多見于后外側(cè)脫位，常由于膝關(guān)節(jié)遭受外翻外旋應(yīng)力時，內(nèi)旋的股骨內(nèi)側(cè)髁穿過損傷的膝內(nèi)側(cè)軟組織破口產(chǎn)生“紐扣樣”嵌頓，從而造成脫位難以復(fù)位［4-16］。臨床上典型的膝內(nèi)側(cè)“裂紋征”（或稱“酒窩征”）及MRI示內(nèi)側(cè)軟組織移位至髁間窩有助于診斷難復(fù)性后外側(cè)脫位[17，18]。目前切開復(fù)位技術(shù)是治療該類型損傷的常用方法[5-7，9-16]，優(yōu)點為操作較易，臨床結(jié)果可靠等，然而切開復(fù)位可進一步加重內(nèi)側(cè)軟組織的損傷，且造成關(guān)節(jié)液滲漏，從而影響關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建的操作。

目前針對關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的臨床研究少見［8］。2009年1月至2014年5月，我科對13例難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位患者行關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位，一期重建前后交叉韌帶并修復(fù)或重建損傷的內(nèi)外側(cè)副韌帶。本文對該組病例的臨床療效進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共13例患者，男8例，女5例；年齡27～56歲，平均37.8歲；左側(cè)8例，右側(cè)5例。車禍傷6例，墜落傷3例，擠壓傷3例，運動傷1例。受傷至手術(shù)時間1～3天，平均1.84天。

納入標(biāo)準：（1）于我科接受關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的患者；（2）隨訪時間2年以上。

排除標(biāo)準：（1）開放傷患者；（2）合并神經(jīng)或血管損傷的患者；（3）合并膝關(guān)節(jié)骨折的患者；（4）下肢力線異常的患者；（5）膝關(guān)節(jié)嚴重退變的患者（Kellgren-Law? recne III或IV級［20］）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位

全身麻醉后，患者取仰臥位。建立膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)及前外入路。探查關(guān)節(jié)腔，可見內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶及部分股內(nèi)側(cè)肌移位并卡壓至膝內(nèi)側(cè)間室甚至髁間窩內(nèi)，內(nèi)旋的股骨內(nèi)側(cè)髁通過損傷的內(nèi)側(cè)軟組織破口發(fā)生“紐扣樣”嵌頓（圖1A）。采用關(guān)節(jié)鏡動力刨削刀和等離子射頻反復(fù)松解髁間窩內(nèi)移位的軟組織結(jié)構(gòu)并采用探鉤或止血鉗進行軟組織剝離，直至膝關(guān)節(jié)成功復(fù)位（圖1B，1C）。松解內(nèi)側(cè)軟組織時，應(yīng)注意避免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶的殘端。當(dāng)復(fù)位困難時，可讓助手向上抬離股骨遠端，以增加膝內(nèi)側(cè)間室空隙。

1.2.2 后交叉韌帶（PPCCLL）和前交叉韌帶（AACCLL）重建

PCL和ACL重建均采用關(guān)節(jié)鏡下單束重建技術(shù)（圖2）。

PCL前外束重建均采用LARS人工韌帶（Lars Inc，Dijon，F(xiàn)rance）。膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方取3 cm小切口，PCL股骨導(dǎo)向器通過前內(nèi)入路置于PCL前外束股骨附麗點中心（右膝1點位置，左膝11點位置），由外向內(nèi)鉆取股骨隧道。后將關(guān)節(jié)鏡由后內(nèi)入路置入膝關(guān)節(jié)后室進行觀察，PCL脛骨導(dǎo)向器置于PCL脛骨附麗點中心，約為關(guān)節(jié)面下方1.5 cm，并仔細鉆取脛骨隧道，注意避免損傷后方神經(jīng)血管組織。

ACL前內(nèi)束重建均采用自體腘繩肌。ACL股骨導(dǎo)向器由前內(nèi)輔助入路置于ACL前內(nèi)束股骨附麗點中心，由內(nèi)向外鉆取股骨隧道。后將ACL脛骨導(dǎo)向器置于ACL脛骨附麗點中心，約為外側(cè)半月板游離緣與內(nèi)側(cè)髁間棘交點，仔細鉆取脛骨隧道，注意避免損傷股骨髁。

圖1 難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位

使用隧道銼打磨隧道出口邊緣以防止移植物磨損。采用5號愛惜邦縫線引入前后交叉韌帶移植物后，膝關(guān)節(jié)屈曲80°位固定后交叉韌帶，30°位固定前交叉韌帶。

圖2 男，51歲，左膝。術(shù)前X線片正側(cè)位（A、B）示膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位。該患者于我院接受關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位＋前后交叉韌帶重建＋內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)。術(shù)后X線片正側(cè)位（C、D）示膝關(guān)節(jié)得以復(fù)位，韌帶骨隧道位置可。

1.2.3 內(nèi)外側(cè)副韌帶的處理

對于急性損傷患者，內(nèi)側(cè)副韌帶的處理采用骨錨釘行原位修補（圖3）。修補時勿過分剝離周圍軟組織結(jié)構(gòu)，尤其股骨內(nèi)上髁處，以免誘發(fā)術(shù)后異位骨化的形成。采用2號愛惜邦縫線修補損傷的關(guān)節(jié)囊及膝內(nèi)側(cè)支持帶，并采用2/0薇喬可吸收縫線間斷修補損傷的股內(nèi)側(cè)肌。對于側(cè)副韌帶殘端嚴重破壞而無法修補的患者，則采用對側(cè)腘繩肌行內(nèi)側(cè)副韌帶重建。對于合并后外側(cè)角損傷的患者，同樣根據(jù)韌帶損傷的程度行韌帶修補或重建術(shù)。

圖3 采用骨錨釘原位修補損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶（右膝）

1.2.4 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后患肢采用伸膝位支具固定。術(shù)后第二天行股四頭肌等長收縮、直退抬高訓(xùn)練和髕骨被動活動。術(shù)后2周開始被動屈膝功能訓(xùn)練，4周達到90°，8周達到120°，12周接近正常。術(shù)后8周內(nèi)避免主動屈膝、側(cè)壓、旋轉(zhuǎn)、盤腿等動作。術(shù)后6周開始部分負重，8周完全負重。術(shù)后3個月開始輕體力勞動。

1.3 隨訪及評價方法

患者術(shù)后3、6、12、24個月由固定醫(yī)生進行門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括客觀檢查和臨床功能評分。

1.3.1 客觀檢查

客觀檢查包括體格檢查（膝關(guān)節(jié)活動度、Lachman試驗、軸移試驗、后抽屜試驗及內(nèi)外翻應(yīng)力試驗）、KT-1000和Telos應(yīng)力像。

采用KT-1000測量膝關(guān)節(jié)前后向位移時，前后交叉韌帶均重建的患者膝關(guān)節(jié)原始中立位較難確認，易導(dǎo)致測量的誤差，因此本研究采用Frances等[21]和Zhao 等[22]介紹的方法進行測量：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲70°位測量膝關(guān)節(jié)前后向總位移的側(cè)－側(cè)差值；（2）膝關(guān)節(jié)屈曲25°位測量膝關(guān)節(jié)單純前移的側(cè)－側(cè)差值。

采用Telos應(yīng)力像測量膝關(guān)節(jié)前、后位移及側(cè)方張口間隙時，分別取膝關(guān)節(jié)屈曲30°位、90°位和20°位，負荷加載量取150 N。

KT-1000和Telos應(yīng)力像的測量結(jié)果根據(jù)IKDC膝關(guān)節(jié)檢查表進行分類：0～2 mm為正常；3～5 mm為接近正常；6～10 mm為異常；大于10 mm為嚴重異常。

1.3.2 臨床功能評分

臨床功能評分采用IKDC評分、Lysholm評分和Tegner評分。并于末次隨訪時詢問患者對臨床療效的滿意情況（非常滿意、滿意、一般、不滿意），非常滿意和滿意者所占比例定義為術(shù)后滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包（SPSS，美國）進行統(tǒng)計學(xué)處理。連續(xù)變量以平均值±標(biāo)準差描述，分類變量以絕對值或頻率描述?；颊咝g(shù)前與術(shù)后臨床資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共13例患者入選，患者一般資料如表1。隨訪時間22～56個月，平均32.6個月。根據(jù)Schenck分型［19］，KD-III M型脫位（ACL＋PCL＋MCL損傷）11例；KDIV型脫位（ACL＋PCL＋MCL＋PLC損傷）2例。其中9例行ACL／PCL重建＋MCL修補術(shù)；2例行ACL／PCL重建＋MCL重建術(shù)；1例行ACL／PCL重建＋MCL/LCL修補術(shù)；1例行ACL／PCL／PT（腘肌腱）重建＋MCL修補術(shù)。

表1 患者的一般資料

2.2 客觀檢查結(jié)果

體格檢查：末次隨訪時，患者膝關(guān)節(jié)活動度為2.69°±5.63°～132.69°±11.66°。Lachman試驗和軸移試驗均陰性12例，均1+陽性1例；后抽屜試驗陰性11例，1+陽性2例；屈膝30°位內(nèi)翻應(yīng)力試驗陰性13例；屈膝30°位外翻應(yīng)力試驗陰性11例，1+陽性1例，2+陽性1例。見表2。

KT-1000檢查：本組患者膝關(guān)節(jié)前后總位移和前移的側(cè)－側(cè)差值分別為2.15±1.57 mm和1.61±0.86 mm（表3）。

Telos應(yīng)力像：本組患者膝關(guān)節(jié)前移側(cè)－側(cè)差值為2.23±0.92 mm，后移為3.23±1.16 mm，內(nèi)側(cè)間隙為1.77±1.87 mm，外側(cè)間隙為0.46±0.52 mm（表3）。

表2 末次隨訪患者體格檢查結(jié)果

表3 末次隨訪KT-1000和Telos的測量結(jié)果

2.3臨床功能評分

本組患者均行臨床功能評分（表4）?；颊咝g(shù)前IK?DC評分、Lysholm評分和Tegner評分分別為11.13±2.27分、1.31±2.59分和0.00±0.00分，術(shù)后分別為79.76±8.33分、84.53±6.39分和5.07±1.26分，術(shù)前術(shù)后臨床功能評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.02，P=0.001；t=45.72，P= 0.001；t=14.58，P=0.001）。其中10例患者對臨床療效表示滿意或非常滿意，滿意率為76.9%。

表4 患者的臨床功能評分（分）

2.4 手術(shù)并發(fā)癥

隨訪期間，本組中2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。第11號患者術(shù)后26個月時體格查體示外翻應(yīng)力試驗異常，Telos應(yīng)力像示內(nèi)側(cè)間隙側(cè)－側(cè)差值為7 mm。由于該患者訴日常生活中存在明顯膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，因此該患者接受二次手術(shù)重建淺層內(nèi)側(cè)副韌帶。第12號患者術(shù)后8個月膝關(guān)節(jié)活動嚴重受限，X線片示膝關(guān)節(jié)周圍大量異位骨化形成（圖4）。該患者于麻醉下行推拿松解及骨化灶清理。術(shù)后24個月時患者膝關(guān)節(jié)活動改善明顯，關(guān)節(jié)活動5°～130°。

圖4 男，52歲，右膝，難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位術(shù)后8個月，膝關(guān)節(jié)X線正位（A）及側(cè)位（B）上可見關(guān)節(jié)周圍大量異位骨化灶

3 討論

3.1 難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的受傷機制

難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的概念最早是由Rup?panner[4]提出。該損傷為嚴重的運動損傷類型，可同時合并膝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉以及神經(jīng)血管損傷［3-5］。目前已有多篇文獻對其受傷機制進行報道［4-16］，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時受到外翻外旋應(yīng)力，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶以及部分股內(nèi)側(cè)肌從股骨髁止點處剝脫，內(nèi)旋的股骨內(nèi)髁通過損傷的內(nèi)側(cè)軟組織破口產(chǎn)生“紐扣樣”嵌頓；同時外翻外旋應(yīng)力傳導(dǎo)至前后交叉韌帶，導(dǎo)致交叉韌帶損傷，嚴重時可同時合并后外側(cè)角結(jié)構(gòu)損傷。后交叉韌帶損傷導(dǎo)致脛骨向后下沉，內(nèi)旋的股骨內(nèi)髁與內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)發(fā)生嵌頓，從而導(dǎo)致難復(fù)性后外側(cè)脫位。

膝內(nèi)側(cè)“裂紋征”（也稱“酒窩征”）為該損傷典型的病理體征，其產(chǎn)生機制是該處的深層軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生移位并絞索于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，淺層的皮膚和皮下組織受牽拉而出現(xiàn)裂紋或凹陷樣表現(xiàn)［17，18］。由于移位的組織所承受張力較大，相對缺血，可發(fā)生皮膚缺血性壞死，因此該類型損傷患者應(yīng)盡早行手術(shù)復(fù)位。

3.2 難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的處理

由于該損傷的特殊機制，患者往往需行手術(shù)治療。目前文獻報道的手術(shù)方法主要包括三類［4-16］：（1）切開復(fù)位，早期修復(fù)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，一期或二期行交叉韌帶重建；（2）關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，韌帶處理同前；（3）鉸鏈式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，此方法更適用于已存在嚴重膝關(guān)節(jié)退變的老年患者。

軸移試驗后抽屜試驗30°內(nèi)翻應(yīng)力試驗30°外翻應(yīng)力試驗12 11 13 11 1201 0001 0000

到目前為止，尚無文獻對不同手術(shù)方法治療該類型損傷的臨床療效進行比較。Kilicoglu等［5］報告難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位患者1例。該患者接受切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)副韌帶修補以及關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建。術(shù)后6個月，患者Lysholm評分、Tegner評分分別為82分和5分。Jang等［6］報告難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位患者1例。該患者接受分期手術(shù)，一期行切開復(fù)位及內(nèi)側(cè)副韌帶修補，二期行關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建。術(shù)后6個月，患者Lysholm評分、HSS評分分別為85分和100分。盡管切開復(fù)位治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位操作較易，臨床結(jié)果可靠[5-7，9-16]，然而切開復(fù)位可進一步加重內(nèi)側(cè)軟組織的損傷，且關(guān)節(jié)囊切開將造成關(guān)節(jié)液滲漏，從而影響關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建的操作。

Dubberley等［8］首次報告關(guān)節(jié)鏡下治療難復(fù)性后外側(cè)脫位患者2例。當(dāng)卡壓于髁間窩內(nèi)軟組織被徹底松解后，2例患者膝關(guān)節(jié)均獲得成功復(fù)位。但Said等［9］和Huang等［11］報告關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位難復(fù)性后外側(cè)脫位均未成功而轉(zhuǎn)為切開術(shù)。我科自2009年1月始，共對18例患者嘗試關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，其中15例（83.3%）獲得成功，3例失敗，該3例未納入本研究。

3.3 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位難復(fù)性后外側(cè)脫位的注意要點

關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位難復(fù)性后外側(cè)脫位的關(guān)鍵是對卡壓于髁間窩內(nèi)軟組織的充分松解。松解時，我們認為應(yīng)注意以下四點：（1）以受壓軟組織游離緣為起始點，逐步向滑膜緣以垂直于纖維走形方向進行松解，必要時對纖維進行離斷；（2）松解時，同時采用探鉤或止血鉗向膝內(nèi)側(cè)方向挑撥包繞股骨內(nèi)髁的軟組織；（3）勿過度清理內(nèi)側(cè)副韌帶的殘端，以免影響內(nèi)側(cè)副韌帶的修復(fù)；（4）復(fù)位困難時，可讓助手向上抬離股骨遠端，以增加內(nèi)側(cè)間室空隙。

3.4 關(guān)節(jié)鏡下治療難復(fù)性后外側(cè)脫位的臨床療效

由于難復(fù)性后外側(cè)脫位在臨床上罕見，目前報道關(guān)節(jié)鏡下治療該類型損傷臨床療效僅限個案報道。在Dubberley等［6］的研究中，患者于關(guān)節(jié)鏡下成功復(fù)位并接受一期內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)。術(shù)后3個月時2例患者均無外翻不穩(wěn)的表現(xiàn)，但1例患者因膝關(guān)節(jié)前后向嚴重不穩(wěn)而二期行交叉韌帶重建。

本研究對13例該類型損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位，并同時重建前后交叉韌帶和修復(fù)或重建側(cè)副韌帶，患者術(shù)后IKDC評分、Lysholm評分和Tegner評分分別為79.76±8.33分、84.53±6.39分和5.07±1.26分，術(shù)后滿意率為76.9%。本組患者的臨床結(jié)果與Ibrahim等［23］報告的普通膝關(guān)節(jié)脫位臨床結(jié)果相類似。Ibrahim等［23］報告膝關(guān)節(jié)急性脫位患者18例?；颊呔邮芤黄谇昂蠼徊骓g帶重建及內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)，術(shù)后39個月時患者Lysholm評分為79分。

Telos應(yīng)力像用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估具有良好的可量化性、可重復(fù)性以及可靠性。Telos應(yīng)力像示本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)前移側(cè)－側(cè)差值為3.07±1.38 mm，后移為4.23±1.69 mm；內(nèi)側(cè)間隙為1.77±1.87 mm，外側(cè)間隙為0.46±0.52 mm。這些結(jié)果與其他一些文獻報道的臨床結(jié)果相類似。Cooper等［24］報告膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者35例?；颊呔邮芤黄谇昂蠼徊骓g帶重建及側(cè)副韌帶修補術(shù)，術(shù)后應(yīng)力像示后移側(cè)－側(cè)差值為4.11 mm。劉心等［25］報告慢性膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)患者接受淺層內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后內(nèi)側(cè)間隙側(cè)－側(cè)差值平均為1.1 mm。

3.5 本研究的優(yōu)勢和局限性

本研究的優(yōu)勢在于：（1）本研究對關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的系列病例的臨床功能及客觀檢查結(jié)果進行報道，具有一定的臨床意義；（2）本研究采用KT-1000和Telos應(yīng)力像對患者膝關(guān)節(jié)韌帶松弛度進行量化評估，評估結(jié)果較徒手檢查更加客觀、準確。

局限性：（1）病例數(shù)較少，由于該類型損傷在臨床上并不常見，目前已有的報道僅限個案報道，本研究最終納入13例病例；（2）回顧性研究，在病例選擇上受到一定限制，具有回顧性研究的所有局限性；（3）缺乏對照組，因此無法評價關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位相對于開放手術(shù)的優(yōu)越性；（4）隨訪時間較短，觀察關(guān)節(jié)鏡輔助治療難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的長期臨床療效還需進一步跟蹤隨訪。

總之，通過24～56個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，對13例難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位患者采用關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位，同時一期重建前后交叉韌帶和修補或重建側(cè)副韌帶，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和臨床功能較術(shù)前均有顯著改善，術(shù)后滿意率為76.9%。

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Clinical Outcomes of Arthroscopic-assisted Management for Irreducible Posterolateral Knee Dislocation

Zhuo Hongwu，Li Jian，Pan Ling，Zhu Fugui，Li Xiaodong
Department of Sports Medicine，F(xiàn)uzhou No.2 Hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China Corresponding Author：Li Jian，Email：lijianla@foxmail.com

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of arthroscopic-assisted management of irreducible posterolateral knee dislocation.MethodsFrom January 2009 to May 2014，13 patients（8 male and 5 female）with irreducible posterolateral knee dislocation were treated and given follow-up no less than 2 years.The mean age of all the patients was 37.8 years（ranging from 27 to 56）.The mean time from injury to surgery was 1.84 days （ranging from 1 to 3 days）.All patients underwent one-stage arthroscopic reduction combined with multi-liga?ment reconstruction or repair.The postoperative knee stability was assessed using physical examinations，sideto-side differences（SSD）determined with KT-1000 arthrometer and Telos stress device.Other assessments in?cluded International Knee Documentation Committee（IKDC）subjective score，Lysholm score，Tegner score and satisfaction rate.ResultsThe mean follow-up period was 32.6 months（ranging from 24 to 46 months）.At the fi?nal follow-up，the range of motion was between 2.69°±5.63°and 132.69°±11.66°.Except one patient who showed I degree positive in the Lachman test and pivot shift test，2 patients showing I degree positive in the pos?terior drawer test，as well as one I and II degree positive in the valgus stress test，all the other patients achieved negative or nearly negative results.The mean SSD of total anterior-posterior translation and isolated anterior translation determined with KT-1000 arthrometer were 2.15±1.57 mm（ranging 0-6 mm）and 1.61±0.86 mm （ranging 1-4 mm）respectively.The mean SSD of anterior translation，posterior translation，medial and lateral joint gapping determined using Telos stress device were 2.23±0.92 mm（ranging 1-4 mm），3.23±1.16 mm（rang?ing 2-5 mm），1.77±1.87 mm（ranging 0-7 mm）and 0.46±0.52 mm（ranging 0-2 mm）.The IKDC subjective score，Lysholm score and Tegner score improved significantly from（11.13±2.27），（1.31±2.59）and（0.00±0.00）to（79.76±8.33），（84.53±6.39）and（5.07±1.26）postoperatively（P=0.001）with a satisfaction rate of 76.9%（10/ 13）.Multiple linear regression indicated that the body mass index of patients was significantly correlated to their clinical outcomes.ConclusionOne-stage arthroscopic-assisted reduction combined with multi-ligament recon?struction or repair was an effective，reliable treatment for irreducible posterolateral knee dislocation.

knee，dislocation，ligament，reconstruction，repair

2016.08.05

福建省自然科學(xué)基金項目（2016J01481）

李堅，Email：lijianla@foxmail.com