徐智超，唐海沁，張亞文，徐迎春，陳潔霞

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022)

·論著·

血脂康與他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果對(duì)比及安全性分析

徐智超，唐海沁，張亞文，徐迎春，陳潔霞

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022)

目的 評(píng)價(jià)血脂康與常見(jiàn)他汀類(lèi)降脂藥物對(duì)原發(fā)性高脂血癥療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane圖書(shū)館、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選關(guān)于中藥血脂康與他汀類(lèi)藥物治療原發(fā)性高脂血癥隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用Revman5.3軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)共納入14篇文獻(xiàn)，共計(jì)1150例患者，結(jié)果血脂康、他汀類(lèi)藥物均明顯降低原發(fā)性高脂血癥患者TC、TG、LDL-C，明顯升高HDL-C，但Meta分析提示血脂康與他汀類(lèi)藥物對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者降低血TC、TG、LDL-C療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.01mmol/L，95%CI:(-0.05～0.07)mmol/L，P>0.05；WMD=0.07 mmol/L，95%CI:(-0.26～0.41)mmol/L，P>0.05；WMD=0.13 mmol/L，95%CI: (-0.44～0.69)mmol/L，P>0.05]，對(duì)升高患者血高密度脂蛋白療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.13 mmol/L,95%CI:(-0.44～0.69)mmol/L,P>0.05]。結(jié)論 血脂康與他汀類(lèi)藥物均可降低原發(fā)性高脂血癥患者血TC、TG、LDL-C，升高血HDL-C，兩者療效相當(dāng)，血脂康致不良反應(yīng)更少，安全性更高。

降血脂藥物；高脂血癥；Meta分析

隨著物質(zhì)水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率逐年攀升，脂質(zhì)代謝異常成為動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。血脂調(diào)節(jié)作為預(yù)防動(dòng)脈硬化，降低心腦血管疾病死亡率重要手段，其在臨床的應(yīng)用具有舉足輕重的意義。他汀類(lèi)藥物可有效的降低血膽固醇水平，部分種類(lèi)藥物可穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊[1]，因而廣泛應(yīng)用于冠心病血脂異?；颊撸淇蓪?dǎo)致肝酶升高、橫紋肌溶解等副作用，限制了此類(lèi)藥物的使用。血脂康是天然紅曲提取的產(chǎn)物，其中含有洛伐他汀，能有效降低高脂血癥患者血脂水平，同時(shí)副作用少，近年來(lái)亦廣泛應(yīng)用于臨床。本研究擬對(duì)血脂康及他汀類(lèi)藥物療效進(jìn)行對(duì)比，以對(duì)進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究對(duì)象 ①患者診斷符合2007年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食，禁食12～14 h后，血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L者，4項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)符合，且無(wú)明確病因；②年齡18～80歲。

1.1.2 干預(yù)及對(duì)照措施 試驗(yàn)組給予血脂康治療，對(duì)照組給予他汀類(lèi)藥物治療，每組的給藥時(shí)間均大于等于4周。

1.1.3 結(jié)局指標(biāo) 治療前、后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化及不良反應(yīng)。

1.1.4 研究類(lèi)型 隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)，發(fā)表語(yǔ)言限中、英文。

1.2 文獻(xiàn)檢索 采用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普信息資源系統(tǒng)、CBM(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù))、中國(guó)知網(wǎng)，檢索時(shí)間為2010年6月至2015年6月。中文檢索關(guān)鍵詞：高脂血癥、高血脂、高膽固醇血癥、高三酰甘油、高脂蛋白血癥、血脂康，英文檢索關(guān)鍵詞：dyslipdemia、hyperlipidemia、hyperlipiaemia、hyperlipoproteinemia、hypercholesterolemia、hypertriglyceridemia、cholesterol、Xuezhikang。

1.3 資料提取 由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取和評(píng)價(jià)資料，按照事先設(shè)計(jì)的表格提取納入文獻(xiàn)的資料，包括一般資料(研究對(duì)象的年齡、性別、樣本量等)，干預(yù)措施(試驗(yàn)組及對(duì)照組的給藥種類(lèi)、給藥劑量、給藥頻率、療程等)及結(jié)局指標(biāo)等。如遇意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)中對(duì)RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法(對(duì)研究對(duì)象及研究結(jié)果使用盲法)、結(jié)局資料的完整性、選擇性報(bào)告及其他偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)查(WMD)及95%可信區(qū)間(CI)為效應(yīng)量。采用χ2檢驗(yàn)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。當(dāng)I2<50%時(shí)，認(rèn)為研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；當(dāng)I2>50%時(shí)，認(rèn)為研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并分析異質(zhì)性的原因。采用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共篩選出274篇文獻(xiàn)，查重后排除146篇文獻(xiàn)，剩余128篇經(jīng)過(guò)閱讀標(biāo)題與摘要后排除95篇，經(jīng)仔細(xì)閱讀全文，進(jìn)一步排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18篇文獻(xiàn)，最后納入15項(xiàng)研究，共1450例患者。

2.2 納入研究的一般特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

2.3 Meta分析 納入的所有研究均描述了干預(yù)前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化，其中7項(xiàng)研究為血脂康與阿托伐他汀的比較，6項(xiàng)研究為血脂康與辛伐他汀的比較,2項(xiàng)研究為血脂康與氟伐他汀的比較。

2.3.1 血脂康與他汀類(lèi)藥物對(duì)高脂血癥患者TC的影響對(duì)比 對(duì)納入分析的15篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)研究之間存在高度異質(zhì)性(P<0.01，I2=0%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)TC作用影響異質(zhì)性較低(P=0.82，I2=0%，)故針對(duì)該研究采用固定效應(yīng)模型。15篇文獻(xiàn)均描述了血脂康組、他汀類(lèi)藥物組對(duì)TC的降低作用(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，但分析提示血脂康組、他汀類(lèi)藥物組對(duì)TC的總體效應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.01 mmol/L,95%CI：-0.05～0.07 mmol/L,P=0.75)。

表1 納入研究的一般特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.2 血脂康與他汀類(lèi)藥物對(duì)高脂血癥患者TG的影響對(duì)比 血脂康組、他汀類(lèi)藥物組均對(duì)TG有降低作用，但血脂康組、他汀類(lèi)藥物組對(duì)TG的總體效應(yīng)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.07 mmol/L,95%CI：-0.26～0.41 mmol/L,P=0.68)。

2.3.3 血脂康與他汀類(lèi)藥物對(duì)高脂血癥患者HDL-C的影響對(duì)比 血脂康組、他汀類(lèi)藥物組均對(duì)HDL-C的升高作用，但血脂康組、他汀類(lèi)藥物組對(duì)LDL-C的總體效應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.02 mmol/L,95%CI：-0.10～0.07 mmol/L,P=0.70)。

2.3.4 血脂康與他汀類(lèi)藥物對(duì)高脂血癥患者LDL-C的影響對(duì)比 血脂康組、他汀類(lèi)藥物組均對(duì)LDL-C的降低作用，但血脂康組、他汀類(lèi)藥物組對(duì)LDL-C的總體效應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.13 mmol/L,95%CI：-0.44～0.69 mmol/L,P=0.66)。

2.3.5 納入研究的兩種藥物副作用對(duì)比 所納入研究中有11項(xiàng)報(bào)道了可疑藥物不良反應(yīng)，包括肝酶升高、肌痛、頭暈頭痛及胃腸道反應(yīng)，兩種藥物不良反應(yīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.20mmol/L,95%CI：0.11～0.36 mmol/L,P<0.05)。血脂康不良反應(yīng)發(fā)生率較低。見(jiàn)圖1。

2.4 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià) 納入研究的15篇文獻(xiàn)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)研究間有高度異質(zhì)性，I2>75%，其中范寶川[7]研究血脂康組高脂血癥患者口服血脂康膠囊劑量較其他組多一倍，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果與另外14篇文獻(xiàn)結(jié)果不一致，且對(duì)Meta分析影響較大，故暫未加入總體分析。對(duì)于膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，兩種藥物療效小樣本研究結(jié)果基本分布在總體結(jié)果周?chē)渲袑?duì)降膽固醇療效對(duì)比提示異質(zhì)性較低，I2<50%，對(duì)于三酰甘油的影響，研究的漏斗圖左側(cè)偏倚度較大，總體結(jié)果提示有發(fā)表性偏倚存在。對(duì)于高度異質(zhì)性的樣本組，分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)于較低異質(zhì)性的樣本組采用固定效應(yīng)模型。

圖1 納入研究的兩種藥物副作用對(duì)比

3 討論

3.1 納入研究的特征及質(zhì)量 本研究遵循Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)原則，對(duì)血脂康及他汀類(lèi)藥物治療高脂血癥療效進(jìn)行Meta分析，共納入15項(xiàng)研究，共1450例患者。因范寶川[7]研究血脂康組高脂血癥患者口服血脂康膠囊劑量較其他組多一倍，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果與另外14篇文獻(xiàn)結(jié)果不一致，且對(duì)Meta分析影響較大，故暫未加入總體分析，實(shí)際納入14項(xiàng)研究，共1150例。對(duì)所納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，異質(zhì)性較高(I2>75%)，考慮他汀類(lèi)藥物種類(lèi)因素影響，將他汀類(lèi)藥物分成阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀進(jìn)行亞組分析并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，異質(zhì)性仍然較高(I2>75%)，故認(rèn)為他汀類(lèi)藥物種類(lèi)不是影響異質(zhì)性的主要因素。納入的文獻(xiàn)均為臨床研究，各文獻(xiàn)中他汀類(lèi)藥物是否為進(jìn)口藥物、用藥劑量、用藥頻率、用藥時(shí)間、患者依從性均可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)選擇性偏倚及實(shí)施偏倚，限制本研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的力度。

3.2 納入研究的療效情況 對(duì)納入的14篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示血脂康、他汀類(lèi)藥物均顯著降低高脂血癥患者血TC、TG、LDL-C，顯著升高HDL-C，其總體療效對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 研究的意義 血漿中的膽固醇來(lái)源有外源性和內(nèi)源性?xún)煞N途徑。外源性膽固醇主要來(lái)自食物，內(nèi)源性的則在肝細(xì)胞中生物合成。羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶是膽固醇生物合成過(guò)程中的限速酶，其催化HMG-CoA還原為甲羥戊酸，此步驟是內(nèi)源性膽固醇合成中關(guān)鍵一步。他汀類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶達(dá)到降低細(xì)胞膽固醇的合成。血脂康是天然紅曲加工后的產(chǎn)物，還有多種生物有效成分，如紅曲色素、洛伐他汀(莫納可林K)、二氫莫納可林、桔霉素、麥角甾醇、γ-氨基丁酸及其他多種酶類(lèi)[18]，其中莫納可林K及二氫莫納可林具有HMG-CoA還原酶抑制活性，循證醫(yī)學(xué)證明其有效調(diào)節(jié)血脂水平。通過(guò)兩類(lèi)降脂藥物的研究及臨床藥效對(duì)比，血脂康具有明確的調(diào)脂作用，且報(bào)道的不良反應(yīng)較他汀類(lèi)降脂藥物少，對(duì)于臨床上應(yīng)用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂患者，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，可以考慮選用血脂康替代治療。

[1] 阿托伐他汀鈣英文說(shuō)明書(shū)[Z].2011.美國(guó)輝瑞公司.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(5):390-419.

[3] 任超.血脂康與阿托伐他汀治療老年高脂血癥療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):139-140.

[4] 劉紹平.血脂康膠囊治療高脂血癥60例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(4):203-204.

[5] 包海燕.阿托伐他汀與血脂康膠囊治療原發(fā)性高脂血癥的療效比較觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(8):82-83.

[6] 呂曉霞,周旭方.血脂康與阿托伐他汀治療輕中度高脂血癥效果比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2010,20(6):539-540.

[7] 范寶川.阿托伐他汀與血脂康膠囊治療原發(fā)性高脂血癥的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):69.

[8] 徐櫻,易宏宇,廖海英.老年高脂血癥患者不同治療方法的安全性比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,25(10):230-231.

[9] 戈振霞.血脂康與阿托伐他汀治療老年高脂血癥療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):170-173.

[10] 王峰.血脂康與辛伐他汀治療老年高脂血癥的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,24(6):162-163.

[11] 王新玲,郭會(huì)軍.辛伐他汀和血脂康治療高脂血癥療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(5):55-56.

[12] 高彥,蔡舸,呂云.阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病合并高血脂調(diào)脂療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1495-1496.

[13] 竺佳.血脂康對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化合并高脂血癥的療效和安全性研究[J].臨床合理用藥,2012,5(12B):104.

[14] 楊文學(xué).血脂康治療高膽固醇血癥臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(3):143.

[15] 王永惠.血脂康治療高血脂的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012，20(34):159.

[16] 雷婕.血脂康膠囊治療高脂血癥有效性和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,23(9):39.

[17] 賈雪蓮,趙堅(jiān),甘愛(ài)芳,等.血脂康與氟伐他汀治療老年高脂血癥40例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(3):9-10.

[18] 周波,朱明軍,梁世中.紅曲霉菌生物代謝成分的研究進(jìn)展[J],食品工業(yè)科技,2011,32(2):412-417.

Comparison of effectiveness and safety between Xuezhikang and statins for hyperlipidemia

Xu Zhichao,Tang Haiqin,Zhang Yawen,Xu Yingchun,Chen Jiexia

(Department of Geriatrics Cardiovascular,the First Affiliate Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China)

TangHaiqin,Email:tanghq898@sina.com

Objective To review systematically the effectiveness and safety of Xuezhikang and Statins for the patients with primary hyperlipidemia.Methods A literature research was performed in Cochrane library,PubMed,CNKI,WANFANG DATA and VIP full-text database to collect randomized controlled trials(RCT) about effectiveness of Xuezhikang and Statins for the patients with primary hyperlipidemia published from 1st June 2010 to 1st June 2015.The efficacy evaluation and safety were reviewed and a Meta-analysis was performed By using Revman 5.3 software.Results 1150 patients from 14 independent trials were included in this review.There were no homogeneity among most of the studies (P<0.05,I2>0.75),and the level of TC、TG、LDL-C in both Xuezhikang group and Statins group was lowered significantly,while the HDL-C level was elevated significantly.The results of Meta-analysis showed that there were no difference in the level of TC、TG、LDL-C and HDL-C between the two groups [WMD=0.01mmol/L，95%CI:(-0.05～0.07)mmol/L，P>0.05；WMD=0.07mmol/L，95%CI:(-0.26～0.41)mmol/L，P>0.05；WMD=0.13mmol/L，95%CI:(-0.44～0.69)mmol/L，P>0.05；WMD=0.13mmol/L，95%CI:(-0.44～0.69)mmol/L，P>0.05].Conclusion Both Xuezhikang and Statins show the effectiveness for the patients with primary hyperlipidemia,but Xuezhikang with less adverse events.

Hypolipidemic agents；Hyperlipidemias；Meta-Analysis

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題(JDZX2015133)

徐智超，碩士在讀，Email :903276830@qq.com

唐海沁，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email :tanghq898@sina.com

R972.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.010

2016-03-08)