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WONCA研究論文摘要匯編
——在社區(qū)醫(yī)療中識別結(jié)直腸癌的病例對照研究

背景 結(jié)直腸癌居世界常見癌癥第三位，居歐洲常見癌癥第二位。行結(jié)直腸癌篩查能早期發(fā)現(xiàn)該病，經(jīng)其他檢測方式做出診斷時常處于病變中晚期。目的 本文旨在識別及描述社區(qū)醫(yī)院接診的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者臨床特點，期望以此提高全科醫(yī)師早期診斷結(jié)直腸癌的能力。設(shè)計與場所 本研究為病例對照研究，使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)來源于瑞典國家及地方醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫。方法 2011年從瑞典癌癥登記處數(shù)據(jù)庫選取542例非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者作為研究對象，并從瑞典地方醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫選取2 139例相匹配的患者作為對照組。在癌癥確診日期(此項以瑞典癌癥登記處的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))前1年社區(qū)醫(yī)院登記的所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國際疾病分類2010年版)數(shù)據(jù)來源于瑞典地方醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫。采用多因素Logistic回歸分析與非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌獨立相關(guān)變量的比值比，計算各變量以及聯(lián)合變量對非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的陽性預(yù)測值(PPV)。結(jié)果 結(jié)直腸癌患者在確診之前，往往有以下5種癥狀：(1)出血。包括直腸出血、黑便、胃腸出血〔PPV=3.9%，95%CI(2.3,6.3),P<0.05〕;(2) 貧血〔PPV=1.4%，95%CI(1.1,1.8),P<0.05〕；(3) 排便習(xí)慣的改變〔PPV=1.1%，95%CI(0.9,1.5),P<0.05〕；(4)腹痛〔PPV=0.9%,95%CI=(0.7,1.1),P<0.05〕;(5)體質(zhì)量減輕〔PPV=1.0%,95%CI(0.3,3.0),P<0.05〕。如患者有出血且伴隨排便習(xí)慣改變的癥狀，則PPV=13.7%,95%CI=(2.1,54.4);具有出血且伴隨腹痛的癥狀，則PPV=12.2%，95%CI=(1.8,51.2)。此套結(jié)直腸癌風(fēng)險評估工具的研制較成功。結(jié)論 出血伴隨腹瀉、便秘、排便習(xí)慣的改變，或者腹部疼痛是提示可能患有非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的最有效因素，一旦患者發(fā)生以上情況，全科醫(yī)師應(yīng)及時安排患者行結(jié)直腸檢查。

原文見：EWING M,NAREDI P,ZHANG C，et al.Identification of patients with non-metastatic colorectal cancer in primary care:a case-control study[J].Br J Gen Pract，2016，66(653):e880-886.Published at：http://bjgp.org/content/66/653/e880.

(本刊編輯部整理)