趙金發(fā)，韓久利，楊金蓉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

【綜述】

管灸的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

趙金發(fā)，韓久利，楊金蓉△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

管灸是具有悠久歷史和鮮明中醫(yī)特色的灸法，由古代的葦管灸發(fā)展而來，在臨床中可用于治療多種疾病，尤其在面癱、耳疾的治療中取得了良好的臨床療效，近年來已經(jīng)逐漸引起人們的重視?！鹅`樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！本姆ㄓ兄標(biāo)幰粯拥呐R床價值。在面臨“重針輕灸”的嚴(yán)峻形勢下，管灸以其獨(dú)特的管灸器設(shè)計、簡單的制作、簡便的操作、無創(chuàng)無痛、患者樂于接受等特點(diǎn)，易于臨床使用及推廣。故就有關(guān)文獻(xiàn)中對管灸器的改良及管灸在臨床中的應(yīng)用和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為擴(kuò)展其臨床運(yùn)用提供更為充分的依據(jù)，同時為豐富發(fā)展灸法理論、為管灸療法的推廣及進(jìn)一步研究提供參考。

管灸；管灸器；面癱；耳疾；臨床應(yīng)用

灸法早在中醫(yī)文獻(xiàn)《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就已有記載。隨著灸法的發(fā)展，施灸的方法也不斷革新，管灸就是其中的一種。

管灸是通過管灸器置于耳中施灸，最早可追溯到唐代的葦管灸，記載于唐·孫思邈《千金要方·卷八》：“卒中風(fēng)口喎，以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭內(nèi)大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯，瘥?；加揖淖?，患左灸右?！?/p>

1 管灸器

古代文獻(xiàn)有關(guān)管灸器的記載比較粗糙，臨床大部分使用的管灸器都是依據(jù)古代文獻(xiàn)個人制作的，主要為一節(jié)形和兩節(jié)形管灸器。其中[1]，一節(jié)形葦管器其葦管口直徑約0.4～0.6 cm,長約5～6 cm，葦管的一端作成半個鴨嘴形，另一端用膠布封閉，以備插入耳道內(nèi)施灸。另一種兩節(jié)形葦管灸器分為口徑粗細(xì)不同的兩段，口徑較粗的一段用以放置艾絨，直徑約0.8～1 cm，作成鴨嘴形，長約4 cm；口徑較細(xì)的一段用以插入耳道，直徑約0. 5～0.6 cm，長約3 cm，較細(xì)段插入較粗段連結(jié)成管灸器，用膠布固定，以備施灸用。施灸時，取黃豆大小細(xì)艾絨置于葦管器半個鴨嘴形處，以線香點(diǎn)燃，用膠布封閉葦管器內(nèi)端插入耳道內(nèi)，施灸時耳部有溫?zé)岣小?/p>

由于葦管具有可燃性、鴨嘴形處安放艾絨不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，臨床上一些醫(yī)家對管灸器進(jìn)行了改良。田從豁[2]所使用的兩節(jié)形葦管灸器的制法是：選一節(jié)直徑約0.3～0.6 cm、長約4 cm的葦管，施灸時一側(cè)用棉球固定后插入耳道內(nèi)，另一側(cè)連接到一個用可樂瓶剪切成的長約3 cm的鴨嘴形斜口來放置艾絨，將兩段連接即成艾灸器。王旭東等[3]取直徑約6mm、長4 cm的葦管或竹管，一端與鋁制易拉罐飲料瓶制作成半圓筒狀“頸口瓶”的頸端用膠布黏結(jié)，其瓶身用以施灸時盛放艾條，另一端用干棉花固定插入耳道進(jìn)行施灸。劉曉東等[4]研制出二節(jié)形活動的新型耳孔灸器，一節(jié)為直徑約0.4～0.6 cm、長約3～4 cm的葦管，用于插入耳孔內(nèi)；另一節(jié)為口徑約0.5～0.7 cm、長約2～3 cm的金屬管，金屬管一端連接一半球形金屬球，用于艾絨的安放與燃燒。另一端與葦管相連,該管灸器可根據(jù)施灸需要，以抽出或插入來調(diào)節(jié)其長短。楊沛群[5]應(yīng)用3/4的空雞蛋殼加葦管制作管灸器，葦管一頭插入耳中，另一頭插入蛋殼側(cè)面的開孔，兩者用薄紙糊貼，施灸時蛋殼用以盛放艾絨團(tuán)。田豐瑋[6]所用管灸器用木管和紙管制作而成，管灸器呈煙管狀，由上下兩節(jié)套合在一起，下節(jié)為兩端開口的中空木管，內(nèi)有鐵釘，形成托物架；上節(jié)為頂端封口的中空木管，側(cè)面有3個圓形開口，直徑約0.8 cm，其中2個為通氣孔，以保證艾絨有氧燃燒，另一個為灸療孔連接用普通硬紙卷成的長約2～3 cm、直徑約0.5 cm的紙管。

盡管現(xiàn)在使用的管灸器被各醫(yī)家進(jìn)行了些許改良，但其治療原理和古代葦管灸器相同，改良的目的不外乎就是為了操作方便、灸量灸時可控、管灸效應(yīng)能得到充分發(fā)揮且患者依從性好等。

2 管灸在疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

《素問·繆刺論》：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會于耳中?！薄鹅`樞·口問》說：“耳者宗脈之聚也?！惫芫氖箿?zé)嶂畾鈧鞲械蕉?，激發(fā)經(jīng)氣，對多種疾病具有治療作用。

2.1 面癱

近年來，應(yīng)用管灸治療面癱的報道越來越多，顯然面癱已成為管灸治療疾病的研究熱點(diǎn)。1982年，李志明等[7]應(yīng)用管灸治療51例周圍性面癱患者，總有效率達(dá)98%。他認(rèn)為管灸可能通過興奮面神經(jīng)、增加血液循環(huán)，以達(dá)消炎止痛、促進(jìn)面部表情肌的恢復(fù)。楊沛群[5]采用自制管灸器和自制熏灸藥結(jié)合體針治療面癱46例，取得了較好的療效。他認(rèn)為葦管灸的溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?，可引起面神?jīng)的興奮和神經(jīng)元的活動，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，消除面神經(jīng)水腫。何金貴[8]在應(yīng)用電針加葦管灸治療周圍性面癱的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，電針與管灸相結(jié)合可提高療效。王萍[9]也采用電針加葦管灸的方法，在治療53例周圍性面癱患者臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，電針加葦管灸具有提高痊愈率、縮短恢復(fù)期及防治后遺癥的作用。王旭東[10]在運(yùn)用隔姜灸、葦管灸結(jié)合針刺治療50例周圍性面癱患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，因葦管灸的溫?zé)嶙饔每赡芡ㄟ^改善莖乳孔的炎癥和水腫，縮短面神經(jīng)受壓時間，從而加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)。彭斌[11]用管灸、鱔血糊及耳背放血法治療周圍性面癱取得了較好的療效。田豐瑋、李寧[12-13]等在對單側(cè)周圍性面癱(即Bell’s面癱)患者進(jìn)行管灸和懸灸的對照觀察中發(fā)現(xiàn)，兩者雖臨床痊愈率無明顯差異，但管灸組較懸灸組可縮短痊愈時間，因此他們建議推廣管灸療法在Bell’s面癱患者針灸治療中的應(yīng)用，以縮短治療時間。另外，田豐瑋[14-16]在管灸加針刺與懸灸加針刺治療皰疹病毒性面癱的對照研究中也發(fā)現(xiàn)，管灸加針刺的療效優(yōu)于懸灸加針刺的療效。他認(rèn)為管灸療法的機(jī)理可能是通過鼓膜、鼓室及薄骨板直接將效應(yīng)傳達(dá)到面神經(jīng)管，消除其局部水腫，解除擠壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，從而達(dá)到治療目的。

此外，有關(guān)管灸治療面神經(jīng)損傷的研究已經(jīng)步入到分子層面。楊金蓉等[17-19]在對機(jī)械壓榨造成面神經(jīng)損傷家兔模型進(jìn)行管灸治療的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，管灸可增加面神經(jīng)核、面神經(jīng)、面部表情肌中NGFmRNA和面部表情肌中NT-3mRNA的表達(dá)，從而促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生，但其作用途徑尚需進(jìn)一步研究。

2.2 耳疾

田豐瑋等[20]在觀察管灸療法對突發(fā)性耳聾患者早期康復(fù)的療效中發(fā)現(xiàn)，配以管灸療法的有效率高于常規(guī)治療，管灸對突發(fā)性耳聾早期康復(fù)有促進(jìn)作用。錢松林[21]在應(yīng)用葦管器灸耳道對21例無明確誘因而突發(fā)暴聾患者進(jìn)行為期2個療程的治療后發(fā)現(xiàn)，總有效率達(dá)90.5%。他認(rèn)為葦管器灸的功效為溫經(jīng)活血、通陽開竅。在施灸的過程中，對耳部有良性溫?zé)岽碳?，同時艾絨也具有一定的藥理作用，可增加內(nèi)耳的血液循環(huán)及淋巴回流，興奮耳蝸神經(jīng)，對內(nèi)耳組織細(xì)胞的新陳代謝具有促進(jìn)作用，因此能開清竅、復(fù)耳聰，對治療暴聾有較好的效果。袁志太[22]在治療180例耳鳴患者中，采用針刺加隔葦管灸，總有效率為91.1%。他認(rèn)為針刺加隔葦管灸的運(yùn)用能溫經(jīng)散寒、活血舒筋，直接改善耳內(nèi)微環(huán)境。張智芳等[23]在觀察針刺結(jié)合葦管灸治療27例神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效中，總有效率為85.19%，認(rèn)為葦管灸可直接施灸于耳溫通經(jīng)脈，與針刺合用直達(dá)病所，療效較好。賈湘蕓等[24]采用針刺頸椎夾脊穴配合管灸的方法，在對38例耳鳴患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，總有效率為92.1%，認(rèn)為針刺頸椎夾脊穴配合管灸治療耳鳴療效確切。

2.3 眩暈

錢松林[25]應(yīng)用葦管對眩暈患者行葦管灸治療，取得了較好的療效。并指出管灸治療眩暈的可能機(jī)制是，興奮耳蝸及耳部周圍神經(jīng)，增加血液循環(huán)和淋巴回流，減少耳膜迷路積水，降低內(nèi)淋巴壓力。馬兆勤等[26]在對65例頑固性椎動脈型頸椎病眩暈患者進(jìn)行管灸治療的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，總有效率高達(dá)96.92%。可見，管灸對眩暈具有顯著的治療作用，但其作用機(jī)理還需要進(jìn)一步的印證。

2.4 缺血性腦卒中

王迎等[27]依古法制作鴨嘴型葦管，運(yùn)用藥物和艾絨混合施灸，對60例缺血性腦卒中患者進(jìn)行為期2個療程的治療，總有效率達(dá)93.3%。因此他們從治療結(jié)果證明，葦管灸對中風(fēng)患者的血壓及高凝狀態(tài)均有較好的改善作用，對中風(fēng)患者的康復(fù)有重大意義。萬紅棉[28]在對30例高血壓患者采用葦管器灸耳治療的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，葦管灸對血液高凝狀態(tài)的血液流變學(xué)異常及高血壓均有明顯改善作用(P<0.01)。

2.5 痛經(jīng)

遲良義[29]應(yīng)用紙盒和金屬片自制耳灸器，對25例原發(fā)性痛經(jīng)患者治療1～3個療程后發(fā)現(xiàn)，痊愈(即3次行經(jīng)均未出現(xiàn)腹痛者)18例，有效(即明顯減輕者)7例，說明管灸對痛經(jīng)具有一定的治療作用。

2.6 眼疾

趙慧[30]在運(yùn)用葦管灸和核桃皮灸治療動眼神經(jīng)損傷12例，完全恢復(fù)9例，部分恢復(fù)3例，治愈率達(dá)75%。

2.7 頸椎病

馬兆勤[31]等在采用葦管灸治療椎動脈型頸椎病臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，葦管灸療效顯著，治療組總有效率達(dá)87.93%(P<0.05)。他認(rèn)為葦管灸主要是通過葦管使艾灸載熱與艾絨的藥性直達(dá)病變部位，改善供血不足及前庭系統(tǒng)功能障礙，以發(fā)揮療效。

3 結(jié)語

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”灸法作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥中不可或缺的治療手段之一，有著與針?biāo)幰粯拥呐R床價值。但由于施灸時容易灼傷皮膚、患者不耐疼痛甚或留下疤痕等多種因素，限制了灸法的臨床應(yīng)用與推廣，灸法正面臨著重針輕灸的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

管灸是具有悠久歷史和鮮明特色的灸法中的一種。而具有獨(dú)特設(shè)計的管灸器操作簡單，其施灸部位固定，以其藥物及其溫?zé)嵝?yīng)的傳導(dǎo)發(fā)揮療效，不易灼傷皮膚，患者僅耳中有溫?zé)岣械珶o疼痛，可用于治療多種疾病，且臨床療效佳。應(yīng)進(jìn)一步挖掘管灸治療疾病的作用途徑及機(jī)理，在臨床中推廣使用。

[1] 田從豁.中國灸法集粹[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1987: 70-71.

[2] 箱島大昭,田從豁.葦管灸治療面癱探析[J].上海針灸雜志,1999,18(5):31.

[3] 王旭東,徐小賢.自制葦管灸器的臨床應(yīng)用[C].全國針灸臨床適宜技術(shù)推廣研討會暨甘肅省針灸學(xué)會2013年學(xué)術(shù)年會論文集，2013：201-202.

[4] 劉曉東,楊延婷.新型耳孔灸器研制及臨床應(yīng)用[J].大家健康: 學(xué)術(shù)版,2015,9(23):41.

[5] 楊沛群.葦管灸合體針治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2000,22(7):533.

[6] 田豐瑋.國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄(93)管灸療法為主治療皰疹性面神經(jīng)炎技術(shù)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(21):87-88.

[7] 李志明,葉成鵠.葦管器灸耳道治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,1982(12):47-48.

[8] 何金貴.電針加葦管器灸耳道治面神經(jīng)麻痹60例[J].中原醫(yī)刊,1987(6):30.

[9] 王萍.電針加葦管灸治療面神經(jīng)麻痹53例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(1):102.

[10] 王旭東.隔姜灸、葦管灸結(jié)合針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,19(1):50-51.

[11] 彭斌.管灸加耳背放血療法治療面神經(jīng)麻痹32例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(2):68.

[12] 田豐瑋,路瑜,李寧.“管灸”療法治療周圍性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(5):50-53.

[13] 李寧,田豐瑋,柳茜.“管灸”療法治療Bell’s面癱50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2002,43(10):749-750.

[14] 田豐瑋,王竹行,路瑜,等.管灸加針刺治療皰疹病毒性面神經(jīng)炎78例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):269-271.

[15] 田豐瑋,王竹行,路瑜,等.管灸與懸灸治療皰疹病毒性面神經(jīng)炎對照觀察[J].中國針灸,2006,26(3):166-168.

[16] 田豐瑋,楊金蓉,王竹行,等.管灸治療皰疹病毒性面神經(jīng)炎相關(guān)因素研究[J].針灸臨床雜志,2006,22(1):5-7.

[17] 楊金蓉,宋軍,田豐瑋,等.管灸對面神經(jīng)損傷模型家兔NGFmRNA表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(9):703-704.

[18] 楊金蓉,宋軍,田豐瑋,等.管灸對面神經(jīng)損傷模型家兔面部表情肌NGFmRNA、NT-3mRNA表達(dá)的影響[J].四川中醫(yī),2008,26(8):15-17.

[19] 楊金蓉,宋軍,田豐瑋,等.管灸對面神經(jīng)損傷模型家兔面神經(jīng)核NGFmRNA表達(dá)的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(1):27-28.

[20] 田豐瑋,楊金蓉.管灸療法為主治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(1):27-29.

[21] 錢松林.葦管器灸耳道治療暴聾[J].遼寧中醫(yī)雜志,1991,27(8):34.

[22] 袁志太.針刺加隔葦管灸治療耳鳴180例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):103.

[23] 張智芳,王海明,蔡琛.針刺結(jié)合葦管灸治療神經(jīng)性耳鳴27例[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):21-22.

[24] 賈湘蕓,張萍,趙鶯.針刺頸椎夾脊穴配合管灸治療耳鳴38例[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(3):180-181.

[25] 錢松林.葦管器灸治療美尼爾氏病臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,1992,23(1):31.

[26] 馬兆勤,萬紅棉,高熙靜,等.葦管器灸治療頸椎病眩暈65例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2001,8(1):57.

[27] 王迎,畢秀英,萬紅棉.葦管器灸治療缺血性腦卒中60例[J].上海針灸雜志,2002,21(5):34-35.

[28] 萬紅棉.葦管器灸耳對高血壓患者血流變學(xué)及血壓影響的觀察[C].中國針灸學(xué)會針灸康復(fù)學(xué)首屆學(xué)術(shù)會議、福建省針灸學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)第三次學(xué)術(shù)會議論文集，2008：172-173.

[29] 遲良義.耳穴封閉灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)25例[J].山東醫(yī)藥,1990(5):57.

[30] 趙慧.灸法治療動眼神經(jīng)損傷12例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,1997,3(Z1):100.

[31] 馬兆勤,萬紅棉,高熙靜,等.葦管器隔耳灸治療椎動脈型頸椎病90例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(1):77-79.

The Clinical Application and Research Progress of Tube Moxibustion

ZHAO Jin-fa,HAN Jiu-li,YANG Jin-rong△

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China)

Tube moxibustion is an unique moxibustion method with long history and distinctive characteristics of Traditional Chinese Medicine,developed by ancient reed tube moxibustion.It can be used in the treatment of many diseases in clinic, especially in the treatment of facial palsy and otopathy,achieved good clinical effect.Moxibustion is the same as the needle and medicine clinical value.In the face of the serious situation of weight needle light moxibustion, The characteristics of the Tube moxibustion with its unique moxibustion tool design, simple production, easy operation, non-trauma, painless, willing to accept, easy to clinical application and promotion.The article summarized about the literatures on Tube moxibustion tool improvement and Tube moxibustion in clinical application and research progress,to provide more sufficient basis to expand its clinical application,at the same time as the rich development moxibustion theory,for its therapy and to provide the reference for further research.

Tube moxibustion;Tube moxibustion tool;Facial pals;Otopathy;Clinical application

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373740)-管灸療法促面神經(jīng)損傷修復(fù)的NT-Trk信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制研究；四川省教育廳自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(13ZA0276)-特色管灸促損傷面神經(jīng)修復(fù)再生的Trk受體調(diào)控作用研究

趙金發(fā)(1988-)，男(蒙古族)，黑龍江人，醫(yī)學(xué)碩士,從事中醫(yī)藥防治疾病的分子機(jī)制研究。

△通訊作者：楊金蓉(1970-)，女，四川雙流人，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治疾病的分子機(jī)制研究，Tel:028-61800219,E-mail:yjrsyf@yahoo.com。

R245.81

A

1006-3250(2017)05-0740-03

2016-11-10