李 強(qiáng)， 杜仲平，杜 漸

(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院皮膚科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.華亭縣中醫(yī)院皮膚科，甘肅 平?jīng)?744100；3 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

【臨床基礎(chǔ)】

“諸痛癢瘡，皆屬于心”
——從心論治對(duì)濕疹診治的臨床意義

李 強(qiáng)1， 杜仲平2，杜 漸3△

(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院皮膚科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.華亭縣中醫(yī)院皮膚科，
甘肅 平?jīng)?744100；3 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，病因多歸為濕邪、熱邪、風(fēng)邪等，病機(jī)多責(zé)于脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生。從心論治濕疹的思想源于《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，“主血脈”“主心神”是心的重要功能，從心論治濕疹需從“血”與“神”兩方面探討。對(duì)于濕疹的治療重視脾的同時(shí)還要兼顧“心”，以清瀉心火、調(diào)養(yǎng)心神、濡養(yǎng)血脈為方法，重視心理精神因素的作用，以達(dá)到促進(jìn)療效、提高患者生活質(zhì)量的目的。

濕疹； 從心論治； 心主血脈； 心主神明

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)[1]，是皮膚科常見疾病。目前該病的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為其與內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、遺傳等因素有關(guān)[2]。西醫(yī)治療濕疹以口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏等為主[3]。中醫(yī)藥治療濕疹有中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸和飲食護(hù)理等多種方法，其副作用小，患者依從性高[4]。

1 中醫(yī)理論對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)

濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，歷代醫(yī)籍及醫(yī)案中均有“濕瘡”“浸淫瘡”“腎囊風(fēng)”“面油風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等記載，以瘙癢、糜爛、流滋、結(jié)痂等為主要癥狀，多發(fā)于手足、小腿、外陰、乳房等部位。對(duì)其病因多歸為濕邪、熱邪、風(fēng)邪等。正如《外科正宗》所說“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生?！备鶕?jù)病程、主癥、病位等不同，又有脾虛濕盛、心火血熱、濕熱交阻、血虛風(fēng)燥、濕瘀互結(jié)等不同辨證。對(duì)于濕疹涉及的臟腑多從心、脾、肝、肺論治[5]?！皾裥啊笔菨裾畎l(fā)病及轉(zhuǎn)歸的核心病因，脾主運(yùn)化，生氣化血，若脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停，因此脾往往是辨證臟腑的關(guān)鍵。肝脾關(guān)系密切，肺“主皮毛”，此兩臟在論治時(shí)也多有涉及。熱邪也是濕疹的主要病因，內(nèi)熱多責(zé)之于心，而心作為“君主之官、五臟六腑之大主”，在濕疹的病因病機(jī)中也有較為重要的作用。本文將從“心”這一藏象及心理因素論述從心論治對(duì)濕疹診治的臨床意義。

2 從心論治濕疹

《素問·至真要大論》中記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出心在“癢瘡”中的重要地位?！吨T病源候論·瘡病諸候》曰：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚?！薄端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》曰：“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。”《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》曰：“升麻湯治心有風(fēng)熱，生浸淫瘡遍體”，均明確認(rèn)為瘡瘍的發(fā)病源于心火。

“主血脈”“主心神”是心的重要功能，從心論治濕疹需從“血”與“神”兩方面探討。心氣運(yùn)血使血充盈于脈，循環(huán)不休，而血脈運(yùn)行水谷精微，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，維持人體的生理功能。以血而言，血熱、血虛、血燥、血瘀均在濕疹發(fā)病過程中有重要作用[6]。若心主血脈功能失調(diào)、心火亢盛，可導(dǎo)致血分熱盛，脈中火熱之邪傷及血絡(luò)，迫汗外溢，則皮膚糜爛、流滋；如病久傷陰，心血暗耗，血虛則脈澀，肌膚失于濡養(yǎng)，則皮膚干澀、脫屑瘙癢；在慢性期，血虛脈澀而生瘀滯，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不濡膚，則皮損粗糙、肌膚甲錯(cuò)。因此在濕疹的不同病期，心主血脈功能失調(diào)的外在表現(xiàn)也各有不同。

心主神明，總管人身感知、情志、思維、意志等精神活動(dòng)，血脈濡養(yǎng)心神，反之心神也調(diào)控全身生理功能。若病家困于濕疹，瘙癢頻發(fā)，往往煩躁不安、心神浮越甚者不能安眠、心神失養(yǎng)，從而使癥狀加劇，臨床亦多見患者伴有失眠、心煩、多夢(mèng)、神志不寧等癥狀。而情志失調(diào)、心火亢盛、心神失養(yǎng)等均可視為濕疹的病因。此外，濕疹與脾、肝、肺等臟關(guān)系密切，心神失養(yǎng)亦可損及它臟[7]。如《素問·靈蘭秘典論》所言：“心者，君主之官也……故主明則下安……主不明則十二官危?！薄额惤?jīng)》曰：“心為五臟六腑之大主……故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)。”有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)濕疹的針灸治療要重視心的辨治，從心論治進(jìn)行選穴，可提高療效[8]。

3 心理因素與濕疹的關(guān)系

近幾十年來(lái)，心理社會(huì)因素在疾病的診治中重視程度不斷提高，根據(jù)“心理因素在其發(fā)病中起重要作用”這一核心特征，濕疹也被歸入心身疾病的一種。有學(xué)者對(duì)濕疹患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的心理健康水平較低，大多數(shù)患者存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒[9-11]。濕疹給患者工作、生活各方面帶來(lái)一定負(fù)面影響，如病位為頭面手等暴露部位，患者會(huì)更加敏感，尤其對(duì)女性的日常娛樂、社交活動(dòng)等影響更大，若病程漫長(zhǎng)不愈，患者甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的心理問題。

對(duì)于濕疹的治療，若在藥物內(nèi)服、外用及針灸等基礎(chǔ)之上加入心理干預(yù)，提高患者的心理健康水平，則能減輕瘙癢等癥狀，促進(jìn)該病康復(fù)。有學(xué)者對(duì)慢性濕疹患者施以預(yù)防性心理護(hù)理和支持性心理干預(yù)，包括行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、情感支持等方法。結(jié)果顯示，病人在神經(jīng)功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面均有了顯著改善，療效亦有提高[12]。在對(duì)濕疹患者的中醫(yī)護(hù)理中，也應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，進(jìn)行情志護(hù)理，以保證患者配合治療，提高療效[13]。

4 結(jié)語(yǔ)

從心論治濕疹的思想源于《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，后世醫(yī)家亦從“心火”角度有所發(fā)揮。但臨床診治時(shí)多從“脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生”入手，對(duì)“心”的重視程度不高。本文認(rèn)為，對(duì)于濕疹的治療，在健脾除濕、清熱利濕的同時(shí)，還要兼顧“心”這一“五臟六腑之大主”，以清瀉心火、調(diào)養(yǎng)心神、濡養(yǎng)血脈為方法，重視心理精神因素在該病發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、治療中的作用，以達(dá)到促進(jìn)療效、提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1] 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725．

[2] 李林峰，施辛，王文慧，等．皮炎濕疹的發(fā)病機(jī)制[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：10．

[3] 李劍光，劉瓦利．濕疹的西醫(yī)治療[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(2)：21-23．

[4] 張優(yōu)琴，方霞，周明．濕疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17(3)：301-303．

[5] 陳利平，張玉萌，王發(fā)渭，等．從藏象學(xué)說再論濕疹病因病機(jī)[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(3)：10-11．

[6] 康潤(rùn)芳，金浩然，楊恩品．濕疹從血論治探析[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(4)：156-157．

[7] 杜漸，王昊，邵祺騰，等．“心主神明”內(nèi)涵探析——“總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(1)：11-13．

[8] 王煜明，陳晟，王朋，等．從心論治濕疹的針灸治療思路[J]．臨床誤診誤治，2012，25(11)：95-97．

[9] 李鑒峰，韓宏光，趙昕．慢性濕疹患者的心理健康狀況[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(2)：28-29．

[10] 杜宇，廖勇梅，許飏，等．濕疹患者心理健康狀況與神經(jīng)肽相關(guān)性分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4)：798-799．

[11] 劉宏勝，肖晉，吳集龍，等．慢性濕疹患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(4)：332-333．

[12] 谷利斌，徐浩翔，譚娟，等．整合式心理治療對(duì)慢性濕疹病人心理健康狀況及神經(jīng)肽的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28(8)：2829-2831．

[13] 黃云淑．濕疹的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J]．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17(1)：111-113．

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李 強(qiáng)，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)皮膚病的臨床與研究。

△通訊作者：杜 漸(1986-)，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)研究，Tel：13426066876，E-mail：djtianlai@163.com。

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