孫鵬程，吳承玉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 南京 210023)

【理論探討】

中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”思想與肺癌防治

孫鵬程，吳承玉△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 南京 210023)

中醫(yī)學(xué)有著“未病先防、既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，對(duì)肺癌與肺癌轉(zhuǎn)移的防治都積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在肺癌預(yù)防上，從病因?qū)W出發(fā)應(yīng)用傳統(tǒng)養(yǎng)生方法可以提升人體正氣以防發(fā)病，通過體質(zhì)學(xué)進(jìn)行辨體、調(diào)體可以實(shí)行肺癌個(gè)體化預(yù)防，對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移的防治可以從“通道”“邪盛”“正虛”三大因素綜合考慮。具體而言，可以運(yùn)用包括“先安未受邪之地”的截?cái)喁煼?，化痰散結(jié)、活血化瘀、溫通降濁的祛邪療法，補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰的扶正療法。運(yùn)用以上方法防治肺癌與肺癌轉(zhuǎn)移可以收到良好的臨床效果，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康的巨大貢獻(xiàn)。

肺癌防治; 肺癌轉(zhuǎn)移; 未病先防; 既病防變; 治未病

肺癌是人類最常見的惡性腫瘤，而我國是高發(fā)地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年的全球癌癥報(bào)告[1]報(bào)道，吸煙、空氣污染等是增大中國人患肺癌風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。改善環(huán)境非醫(yī)學(xué)所能，防治結(jié)合則是醫(yī)學(xué)所重。西醫(yī)學(xué)有腫瘤的三級(jí)預(yù)防，分為病因預(yù)防、“三早”預(yù)防與臨床預(yù)防。而中醫(yī)學(xué)自古就有“未病先防，既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。筆者以此為綱目，總結(jié)探索肺癌的防治思路，以期有利于臨床研究與國民健康。

1 中醫(yī)學(xué)“未病先防”思想與肺癌的防治

古代醫(yī)家把預(yù)防疾病稱作“治未病”，主張“未病先防”，強(qiáng)調(diào)于未病之先做好預(yù)防工作。王琦教授指出中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，積累總結(jié)了大量的預(yù)防疾病的方法及手段，對(duì)解決未來13億中國人的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生保健問題以及中醫(yī)藥的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義[2]。在肺癌上正是如此，“治未病”思想貫穿始終[3]。

1.1 病因?qū)W與肺癌防治

病因?qū)W是研究疾病發(fā)生原因和條件的學(xué)科。病因指外界客觀存在的生物、物理、化學(xué)、社會(huì)等有害因素，或者人體本身心理及遺傳的缺陷，當(dāng)其作用于人體可以引起致病效應(yīng)者稱為病因[4]。

對(duì)于腫瘤病而言，在尚未發(fā)生之時(shí)，針對(duì)各種可能的病因(如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內(nèi)因，有毒致癌物侵襲等外因)加以防范，可以有效降低腫瘤的發(fā)生率[5]。傳統(tǒng)的養(yǎng)生之學(xué)注重法于陰陽，順應(yīng)自然變化以保養(yǎng)形體；調(diào)御精神，恬淡寡欲以涵養(yǎng)真元；飲食有止，節(jié)制飲食以養(yǎng)后天脾胃，如此養(yǎng)正防病有助于肺癌的預(yù)防與肺癌病人的養(yǎng)生保健。

臨床研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生法如太極拳運(yùn)動(dòng)、艾灸關(guān)元等穴位、推拿按摩等均可提高機(jī)體免疫力而預(yù)防肺癌，服用益氣養(yǎng)陰之品如黃芪、太子參、天門冬等藥物或中藥復(fù)方亦可提升自身抵抗力，配合戒煙可以有效避免致癌因素的侵襲[3]。

1.2 體質(zhì)學(xué)與肺癌防治

在個(gè)體化肺癌防治方法的探索中，體質(zhì)學(xué)說有著重要的指導(dǎo)意義。鄭同寶等[6]指出，體質(zhì)對(duì)肺癌整個(gè)病程中病機(jī)的形成和變化有著重要的作用，體質(zhì)類型決定肺癌的易感性，體質(zhì)因素決定肺癌的證候類型，體質(zhì)決定肺癌的變化轉(zhuǎn)移關(guān)系。

王琦[7]的“九種體質(zhì)”學(xué)說揭示了中國人的基本體質(zhì)類型，是“治未病”思想走向個(gè)體化診療的橋梁。個(gè)體通過體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)性地應(yīng)用調(diào)體方藥與養(yǎng)生保健方法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，從而達(dá)到預(yù)防體質(zhì)相關(guān)性疾病發(fā)生的目的[8]。徐征等[9]的研究表明，體質(zhì)因素是肺癌發(fā)病、是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，體質(zhì)學(xué)說中的“稟賦遺傳論”與肺癌發(fā)病的家族史彼此對(duì)應(yīng)，而偏頗體質(zhì)是肺癌發(fā)病的重要因素。

2 中醫(yī)學(xué)“既病防變”思想與肺癌轉(zhuǎn)移的防治

“治未病”思想也已在臨床上指導(dǎo)肺癌轉(zhuǎn)移的防治。筆者綜述前人觀點(diǎn)認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度而言，腫瘤的轉(zhuǎn)移與三大因素相關(guān)：一是邪氣熾盛或放化療后余毒未清，此為腫瘤轉(zhuǎn)移的核心因素[10]；二是被擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的部位正氣虧虛[11]；三是存在腫瘤轉(zhuǎn)移的體內(nèi)通道。

2.1 “通道”因素與肺癌轉(zhuǎn)移的防治

《難經(jīng)·七十七難》闡釋“治未病”云：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪?！迸R床上，林洪生、郁仁存等多位醫(yī)家均注重“先安未受邪之地”以預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生[12-13]。對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移的防治首先須明確其傳變規(guī)律以及傳變背后的“通道”因素。

《靈樞·病傳》中已有五臟發(fā)病后按相克次序傳變的理論。辛海等[14]認(rèn)為此理論昭示了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的先后難易順序，可以用來判斷傳變的大體方向。常中飛等[15]提出“經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”，認(rèn)為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移是以經(jīng)絡(luò)為傳變通路，經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)比較密切的臟腑之間易于發(fā)生轉(zhuǎn)移。辛海等[16]認(rèn)為，肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移為邪毒沿少陽三焦通路傳變，理由為體表淋巴結(jié)所在位置以頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位為轉(zhuǎn)移灶，恰為足少陽膽經(jīng)所過。

筆者認(rèn)為以上腫瘤傳變的理論中，使其建立通道的物質(zhì)基礎(chǔ)都是經(jīng)絡(luò)，故中醫(yī)學(xué)界對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移“通道”因素的認(rèn)識(shí)就是經(jīng)絡(luò)。臨床上可以應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說來防治轉(zhuǎn)移。如孫桂芝[17]根據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的關(guān)系判斷腫瘤傳變規(guī)律，使用藥物預(yù)防傳變，取得良好的臨床療效。

2.2 “邪盛”因素與肺癌轉(zhuǎn)移的防治

腫瘤的基礎(chǔ)病理為痰瘀交阻[18]。致使腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的“邪盛”因素亦主要是痰和瘀，臨床上可以通過化痰散結(jié)、活血化瘀的方法防治腫瘤轉(zhuǎn)移。

王文萍等[19]提出腫瘤轉(zhuǎn)移的“痰毒流注”假說，認(rèn)為腫瘤及腫瘤術(shù)后正氣虧虛、痰濕內(nèi)生、痰濕與余毒互結(jié)，流注經(jīng)絡(luò)臟腑、阻滯氣血、絡(luò)損血瘀而致轉(zhuǎn)移。徐晶鈺等[20]創(chuàng)新“胃癌痰證理論”，認(rèn)為“痰環(huán)境”與“痰污染”導(dǎo)致胃癌的缺氧微環(huán)境，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)，進(jìn)一步發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。

“血瘀”則與血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、腫瘤血管生成有關(guān)?；钛鏊幬锟捎行Ц纳平M織缺血缺氧的“血瘀”狀態(tài)，對(duì)血液流變性造成影響，使得內(nèi)環(huán)境不利于癌細(xì)胞的聚集、著床和增殖，從而抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[10,21]。同時(shí)，學(xué)術(shù)界亦有不同觀點(diǎn)，部分學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究后認(rèn)為某些活血化瘀方藥有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用。唐德才等[22]指出，關(guān)于活血化瘀藥治療原位腫瘤及防治浸潤、轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)，應(yīng)根據(jù)藥物品種與產(chǎn)地、藥物配合等多方面情況來定，其中活血化瘀藥與補(bǔ)益藥、解毒藥、收斂藥配合?？扇ケ状胬?，較好地發(fā)揮其抗轉(zhuǎn)移作用。

除此之外還可使用“溫通降濁”的方法祛除致使腫瘤轉(zhuǎn)移的內(nèi)蘊(yùn)邪毒。李曉麗等[23]認(rèn)為，可以應(yīng)用解毒、逐瘀、散寒的方法防治腫瘤轉(zhuǎn)移，其中通過攻下藥的通瀉作用，可以排出蓄積在體內(nèi)的寒、瘀、毒等致病致變因素。吳承玉[24]治療肺癌特別重視保持腑氣通暢，主張寧可使大便稀溏而通暢、不可使其成形而閉結(jié)，亦蘊(yùn)通腑以抗腫瘤轉(zhuǎn)移之思想。由于肺與大腸相表里，腑以通為用、以降為和，是為“通腑安臟”[25]的思路方法。

2.3 “正虛”因素與肺癌轉(zhuǎn)移的防治

正氣虧虛是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。1889年P(guān)aget[26]提出腫瘤轉(zhuǎn)移的“種子-土壤”學(xué)說，認(rèn)為器官微環(huán)境(土壤)可影響腫瘤細(xì)胞(種子)的種植、侵襲、存活、生長，與中醫(yī)“扶正”理論不謀而合。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤患者存在先天免疫缺陷或者后天失調(diào)，對(duì)外來致病因子抵御不力，對(duì)腫瘤細(xì)胞不能監(jiān)視、排斥和殲滅，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無限制生長；而隨著腫瘤的發(fā)展，瘤負(fù)荷增加，患者發(fā)生“免疫抑制”，對(duì)轉(zhuǎn)移的免疫監(jiān)控減弱，以至于腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行性發(fā)展并呈全身性擴(kuò)散，形成惡性循環(huán)[27]。

中醫(yī)藥在提高免疫力、抗腫瘤方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，應(yīng)用中醫(yī)藥可提高機(jī)體的免疫功能，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮直接抑癌作用并清除癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移著床的內(nèi)外部環(huán)境因素，起到延緩復(fù)發(fā)、防止轉(zhuǎn)移的作用[11]。扶正補(bǔ)益中藥以健脾益腎為核心，因?yàn)槠楹筇熘荆I為先天之本，先后天同調(diào)可以提高人體的免疫力。實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾益腎藥物如黨參、白術(shù)、枸杞子等可以提高人體的免疫力，提升、保護(hù)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的功能，通過免疫作用而產(chǎn)生抗癌效果[28]。

對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移的研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌證屬氣陰兩虛型的患者免疫功能最差，在陰虛或氣陰兩虛時(shí)患者的免疫監(jiān)視功能減退，免疫逃逸發(fā)生，可能促使轉(zhuǎn)移相關(guān)基因激活，從而導(dǎo)致肺癌轉(zhuǎn)移表型的獲得，臨床上出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。目前益氣養(yǎng)陰法已經(jīng)成為中醫(yī)臨床抗肺癌轉(zhuǎn)移的重要治法，可以在肺癌發(fā)病的早期及早加入益氣養(yǎng)陰之品，如西洋參、石斛等，預(yù)防肺癌向氣陰兩虛證演變以調(diào)整患者的免疫功能，從而阻斷肺癌證候的演變[29]。

3 總結(jié)與展望

西醫(yī)學(xué)的“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低病死率的最有效措施，其主旨在于提高肺癌早期診斷水平、發(fā)展肺癌篩查方法。而中醫(yī)學(xué)一貫的思路就是“未病先防”，將疾病扼殺在未發(fā)生時(shí)或萌芽階段。運(yùn)用養(yǎng)生學(xué)與體質(zhì)學(xué)的相關(guān)理論來指導(dǎo)肺癌防治，可以有效降低亞健康個(gè)體的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且成本低廉、方法簡(jiǎn)單，有著西醫(yī)學(xué)不能比擬的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移的防治中醫(yī)學(xué)亦極有專長，充分體現(xiàn)了“既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。臨床?？蓮姆伟┺D(zhuǎn)移的“通道”“邪盛”“正虛”三大因素綜合考慮，“先安未受邪之地”以截?cái)喾伟┺D(zhuǎn)移的途徑，化痰散結(jié)、活血化瘀、溫通降濁以祛除體內(nèi)的邪毒因素，補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰以養(yǎng)正除積。如此多法合參可以杜絕轉(zhuǎn)移的發(fā)生或抑制其發(fā)展進(jìn)程，對(duì)穩(wěn)定病灶、延長患者生命有著不可替代的作用。

總而言之，中醫(yī)學(xué)作為一門古老的學(xué)科，當(dāng)今時(shí)代下仍然在國民健康中發(fā)揮著無與倫比的巨大力量。尊重生命的人文精神傳統(tǒng)賦予了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)大的生命力與創(chuàng)造力，使中醫(yī)學(xué)在早期就達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨?，其中亦包括“未病先防、既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，期望學(xué)術(shù)界在此思想指導(dǎo)下進(jìn)一步探索腫瘤病的防治方法，為人類健康謀福祉。

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Prevention and Treatment of Lung Cancer in TCM：on the Thought of Disease Prevention, Preventing Disease from Exacerbating

SUN Peng-cheng, WU Cheng-yu△

(TheBasicMedicalSchoolofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China)

Chinese medicine has the concept of health that “preventing disease in health, applying early treatment to prevent deterioration”. It has a wealth of research results for the prevention and treatment of lung cancer and metastasis of lung cancer. On the prevention of lung cancer, according to etiology, traditional regimen can enhance the body health energy to prevent disease; additionally, the individualized prevention of lung cancer can be implemented to reduce the risk by body differentiation and constitution adjustment under the guidance of TCM Constitution Theory. Prevention and treatment of lung cancer metastasis can be considered from three factors including “channel”, “pathogenic qi prevailing” and “vital qi deficiency”. Specially, doctors can use the truncate therapy as the theory of “xian an wei shou xie zhi di”; besides, they can eliminate pathogenic factors by reducing phlegm and resolving masses, activating blood and dissolving stasis and warming channels to lower turbid urine; finally, they can maintain vital qi by reinforcing spleen and kidney and supplementing qi and nourishing yin. It can receive good clinical effect by using the above methods for the prevention and treatment of lung cancer and metastasis of lung cancer. It is a great contribution to human health in medicine.

Prevention and treatment of lung cancer; Metastasis of lung cancer; Preventing disease in health; Applying early treatment to prevent deterioration; Treating preventive disease

孫鵬程(1988-)，男，山西太原人，醫(yī)學(xué)碩士，從事病證規(guī)范研究。

△通訊作者：吳承玉(1950-)，女，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail: chengyu720@163.com。

R734.2

A

1006-3250(2017)05-0623-03

2016-09-17