宋 濟(jì)，謝 強(qiáng)

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì),南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所,南昌 330006)

【理論探討】

余世用《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》耳鼻咽喉科特色探析

宋 濟(jì)1，謝 強(qiáng)2,3△

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì),南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所,南昌 330006)

旴江名醫(yī)余世用自幼隨父學(xué)醫(yī)，得悟正傳，工于臨床，通曉諸科，著《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》。該書現(xiàn)已為孤本醫(yī)籍，彌足珍貴。書共八卷，卷一為總論，凡論67篇；卷二至卷八為各論，分列中風(fēng)、痰飲、積聚、痔漏、幼科等111門。各門內(nèi)容大體有論、脈法、方法、活套。其中針對(duì)耳鼻咽喉科疾病的遣方用藥具有獨(dú)到特色，不僅內(nèi)服效方眾多且外治經(jīng)驗(yàn)方及方法活套亦繁多，不拘泥于湯藥，擅用丸劑、散劑。采用塞、吹、含、敷等治療手法直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便效捷，沿用至今，對(duì)后世江西旴江喉科流派的興起及中醫(yī)耳鼻喉科的發(fā)展有著重要意義，足以啟示后學(xué)。

旴江醫(yī)學(xué)；中醫(yī)耳鼻咽喉科；中醫(yī)臨床流派；地方醫(yī)學(xué)；余世用

余世用，字化民，豫章(今江西旴江流域南昌)人，生活于明萬歷年間[1-4]。余世用“幼事儒，志期兼善”，但因?yàn)椤摆倭訑?shù)奇”，遂棄儒而繼承家學(xué)，隨父學(xué)醫(yī)，“得悟正傳，起沉疴于西蜀之間，活人頗多”。然萬歷二十七年(1609年)余世用獲罪被縶，因“誤于播事”?！安ナ隆被蛑覆シN或指?jìng)鞑ナ欠牵须y遽定。昔有周文王從獄中演《易》，又有漢夏侯勝自獄中授《尚書》。他在獄中于面壁之睱，“上祖軒岐，下宗盧扁，暨錄劉、張、朱、李論之確者，褫其瑣紊，參附己言，匯成一書，厘為八卷，名曰《醫(yī)源經(jīng)旨》”[5]。是書選方多為平和之方，注重實(shí)用，不尚險(xiǎn)僻，沿用至今，為綜合性醫(yī)書，現(xiàn)已列入國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目”整理書目[6]。《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》各論中所述有關(guān)耳鼻咽喉科的方藥，對(duì)后世旴江喉科發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響?，F(xiàn)將書中有關(guān)耳鼻咽喉科遣方用藥特色略作探析。

1 耳病辨治

腎主耳，耳為腎之外竅，為腎之官。余世用認(rèn)為治耳者當(dāng)以腎為主。并從部位上分左右，從時(shí)間上分新舊，從病機(jī)上分虛實(shí)、風(fēng)熱等進(jìn)行調(diào)治。余世用《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》的診斷特色是以辨脈為先，在對(duì)耳病的辨證方面提出：“耳病腎虛，浮濡之脈。浮大為風(fēng)，洪數(shù)火賊。沉澀氣凝，數(shù)實(shí)熱塞。痰火浮洪，兩寸相同?；騼沙叽?，強(qiáng)火上沖。[7]377”《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》中對(duì)耳病的記載主要為耳鳴耳聾、耳內(nèi)流膿等。除此之外還對(duì)小兒膿耳進(jìn)行了專門論述。在治療上常采取補(bǔ)腎、降火、通竅為主治療耳病，同時(shí)還采取耳部患處塞藥、吹粉等方法，以達(dá)到聰耳息鳴、排膿利竅之效，解除耳部諸般病痛，臨床療效頗佳。

1.1 從腎虛論治耳鳴耳聾

余世用認(rèn)為耳鳴耳聾當(dāng)分新舊而治，舊則屬腎虛，宜補(bǔ)腎氣益腎精。如治久聾與其耳鳴不勝聾者，皆腎虛而致相火相沖，宜滋陰降火加知母、黃柏或六味丸、柱杖丸之類主之；治大病后耳聾宜四物湯加降火之劑[7]377；治腎虛耳聾、常鳴等癥宜滋腎通耳湯[7]378；治耳鳴欲聾者宜大補(bǔ)丸(黃柏不拘多少，切片鹽水浸，新瓦焙干，褐色為末，水丸如梧桐子大，每服100丸，氣虛四君子湯、血虛四物湯下)[7]380。治諸般耳聾宜磁石羊腎丸(磁石、熟地、石菖蒲、川芎、白術(shù)、川椒、肉棗、防風(fēng)、茯苓、北細(xì)辛、山藥、遠(yuǎn)志、木香、川烏、當(dāng)歸、鹿茸、黃芪、肉桂上共研為末，用羊腎兩對(duì)去皮膜，酒煮爛研細(xì)，好酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸空心溫酒下)[7]379；腎氣不足則氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛入耳，與耳相擊則耳鳴。腎藏精耳開竅于耳，腎精虧虛則髓?？仗摪l(fā)為耳鳴，甚則耳聾?？梢?，余世用多從腎虛治療耳鳴耳聾，補(bǔ)腎固元、利竅聰耳，從根本上治療耳鳴耳聾。

1.2 從痰火論治耳鳴耳聾

余世用認(rèn)為新病耳鳴耳聾多因痰火所致，痰火上升、壅塞清竅而致耳鳴耳聾，治宜散風(fēng)熱、開痰郁之劑。余世用還將耳聾依據(jù)病位分為左耳聾、右耳聾及左右耳俱聾，并分經(jīng)而治。左耳聾乃少陽火，龍薈丸主之；右耳聾太陽火也，六味地黃之類主之；左右耳俱聾，陽明火也，通腎散、滾痰丸之類主之。并總結(jié)出婦人多左耳聾，以其多忿怒，男子多右耳聾，以其多色欲。若左右耳俱聾，出膏粱之家，以其肥甘故也[7]376。如治痰火上炎、耳鳴而聾等癥，宜復(fù)聰湯[7]377；治風(fēng)氣壅上，頭目不清，耳常重聽，宜清神散[7]379。可見，余世用治新病耳鳴耳聾多從痰火論，多用化痰降火之劑，左右耳分治的觀點(diǎn)足夠新穎，對(duì)后世治療耳鳴耳聾有充分的啟示作用。

1.3 從風(fēng)熱論治耳內(nèi)流膿

余世用認(rèn)為“兩耳出膿者，腎經(jīng)有風(fēng)熱也”。如治上焦熱壅耳鳴及出濃汁等癥宜蔓荊子散[7]378；他在書中卷之八對(duì)小兒膿耳的治療有專門的論述：“夫小兒腎經(jīng)氣實(shí)，熱氣上沖于耳，遂使津液壅而為膿，為清汁也?！毙憾⊥ǔＳ形孱?，即停耳、膿耳、纏耳、伍耳、震耳。停耳者常有黃膿出也；膿耳者常有紅膿出也；纏耳者常有白膿出也；伍耳者耳內(nèi)疳臭是也；震耳者耳內(nèi)虛鳴，時(shí)出青膿是也。癥雖不同，皆因風(fēng)水入耳而兼積熱上壅[7]644。如治小兒耳內(nèi)膿汁不干宜蔓荊清熱飲；治小兒停耳常出膿水不止宜胭脂膏(胭脂、龍骨、白礬、白石脂共研為末，以棗肉糊丸，如棗核大，以綿裹一丸塞耳中，每日換1次，即愈)；治小兒5種膿耳宜香脂散(枯礬、海螵蛸、龍骨、胭脂、飛黃丹、麝香共研為末，以綿裹竹枝，稍攆去耳中膿，然后用藥一字摻在耳內(nèi)，每日1次，勿令風(fēng)入)[7]645。他認(rèn)為小兒膿耳多腎氣充實(shí)，熱氣上沖于耳，煉化津液，壅而為膿，治療應(yīng)結(jié)合內(nèi)外治法，內(nèi)宜化痰退熱、外用胭脂等膏，即愈。

2 鼻病辨治

肺主鼻，鼻為肺之外竅，為肺之官。經(jīng)曰:“西方白色，入通于肺，開竅于鼻?！庇衷?“鼻者，肺之府候，肺氣通于鼻，鼻和則能聞香臭矣”[7]401。余世用在對(duì)鼻病的辨證方面，提出“右寸洪數(shù)，鼻衄鼻齄；左寸浮緩，鼻涕風(fēng)邪”[7]402的觀點(diǎn)。《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》中余世用對(duì)鼻病的記載主要為鼻塞、鼻淵、酒齄鼻等，在治療上既有內(nèi)治法也有外治法。

2.1 從肺熱論治鼻塞

余世用認(rèn)為鼻塞多為肺經(jīng)有火邪所致，治宜清肺降火為主，佐以通氣之劑治之。如治肺有風(fēng)熱，不聞香臭，宜麗澤通氣散；治鼻不聞香臭、清涕等癥，宜辛涼開竅飲[7]403。鼻竅久塞，不聞香臭，遇寒則發(fā)，世俗皆以為肺寒，他提出從肺熱論治鼻塞，其清肺降火、佐以通氣之法，對(duì)后世治療鼻嗅覺失靈有所啟示。

2.2 從風(fēng)熱論治鼻淵

余世用認(rèn)為“鼻淵者，膽移熱于腦也”。如治鼻流濁涕不止名曰鼻淵，宜蒼耳草(香白芷、薄荷葉、辛夷、蒼耳子共研為極細(xì)末，每服兩錢，蔥茶湯食后調(diào)下)[7]405；治鼻淵并臭又名控腦砂,宜清竅散(速香、白牛尾、橙葉、雄黃、皂角、沉香共研為末，吹入鼻中，倘有出少血加梔子)[7]405。可見，他善于內(nèi)外法結(jié)合治療鼻淵，注重局部用藥，故能收到立竿見影之效。

2.3 從郁熱論治酒齄鼻

余世用認(rèn)為“鼻赤者，熱血入肺，郁熱久而見于外則成酒齄鼻也。”并擅以外洗外敷之法治之。如治多飲之人鼻生酒齄、面生酒刺等癥宜升麻和血飲；治酒齄鼻并滿面紫赤酒刺等癥宜玉容丸(川芎、藁本、細(xì)辛、白芷、甘草共研為末，每藥四兩，加煨石膏一斤制成水丸，肥皂每日洗面)[7]406?？梢姡撇捎猛庀粗ㄖ委熅器?，此法用藥方便簡(jiǎn)捷，療效顯著。

3 咽喉病辨治

經(jīng)曰:“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！庇嗍烙谜J(rèn)為喉癥雖繁，多為“相火沖逆，痰熱壅喉”,在對(duì)咽喉病的辨證方面提出“咽喉之脈，兩寸洪溢；上盛下虛，切忌微伏”[7]396。他認(rèn)為喉病多為痰熱壅喉，所以內(nèi)外腫痛而水漿不入，其癥可謂危急矣，古有“走馬看咽喉，不待少頃”之說。所以靈活運(yùn)用患部刺血、吹藥、外敷等法，散火消腫，吐痰寬喉，活人于斯時(shí)也。

3.1 從風(fēng)痰熱論治喉痹

余世用認(rèn)為“喉痹之癥，其人膈間素有痰涎，蓋火動(dòng)炎上而為痰熱?！辈⒅赋觥爸沃?，宜急則治其標(biāo)，用暴悍之藥吐痰散熱，或針刺其腫處；緩則治其本，用湯藥降火補(bǔ)虛。[7]396”如治一切實(shí)火、咽喉腫痛等癥，宜清喉涼膈飲(梔子、連翹、黃芩、防風(fēng)、枳殼、黃連、當(dāng)歸、生地、甘草、桔梗、人參、麥冬、天花粉、薄荷上燈心一團(tuán)，細(xì)茶一撮，水二鐘，磨山豆根同服)；治風(fēng)熱上壅、咽喉腫痛或生癰瘡，如有肉核宜牛蒡子湯[7]397；治喉風(fēng)喉痹腫痛，18種喉病皆治宜冰梅丸(熟梅子、鮮南星、鮮半夏、皂角、白礬、食鹽、防風(fēng)上先化開鹽，入藥研碎，將梅子入水曬干，用磁罐收存，起霜最妙，用時(shí)絲綿裹梅噙于口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈)[7]398，可見，他治喉痹多從風(fēng)痰熱論，宜吐痰散熱，但不可驟用寒涼藥物，以防中寒復(fù)起，而發(fā)喘不休不可治矣。

3.2 從腎虛論治喉瘖

余世用認(rèn)為久病失音多有腎虛，治宜補(bǔ)腎利喉開音。如治久失音聲啞，用響聲丸(薄荷葉、百藥煎、川芎、砂仁、訶子、大黃、連翹、桔梗、甘草共為末，雞子清為丸，如彈子大，每服一丸，臨臥時(shí)噙化，徐徐咽下)；治聲音不清可用桔梗、訶子、木通、甘草水煎，用生地黃搗爛入藥服即可[7]400；治男女聲音不清用白茯苓、黃柏、生地、當(dāng)歸、熟地、天門冬、訶子、阿嬌、知母、麥冬、烏梅、人參、牛乳、人乳、梨汁共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大小每次服八九丸，訶子煎湯送下，或用蘿卜煎湯送下即可[7]401?？梢娝谥委熒ひ羰∩喜痪幸桓?，善用丸劑，注重簡(jiǎn)便快捷的療效。

4 結(jié)語

“蓋醫(yī)之源者，即軒岐之墳典是也”[7]4。余世用結(jié)合臨床加以發(fā)揮著成《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》，但不知何故流傳不廣，僅存孤本，因此未得到后世醫(yī)者的足夠重視和研究。他在書中對(duì)耳鼻喉科疾病作了詳盡闡述，主要集中于卷之五，其中記載了許多切實(shí)可用的方藥和治法，不僅內(nèi)服效方眾多，且外治經(jīng)驗(yàn)效方亦繁多。另外結(jié)合塞藥、吹藥、噙化等豐富的用藥手法，解除患者病痛于須臾之間，其記載的多種治療方法至今仍適用于臨床，對(duì)現(xiàn)今臨床治療耳鼻喉疾病多重內(nèi)治而輕外治有著重要的啟示?？梢?，《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》具有較高的臨床使用價(jià)值，值得進(jìn)一步挖掘和研究，而余世用也為江西旴江醫(yī)學(xué)流派的興起作出重大貢獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)后世耳鼻喉科的發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義，值得當(dāng)今醫(yī)家去挖掘和推廣。

[1] 謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，26(2):1-3.

[2] 謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，25(3):15-23.

[3] 謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，24(6):11-14.

[4] 謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，44(3):3-6.

[5] 焦振廉.《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》述略[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，13(5):2-4.

[6] 焦振廉.孤本醫(yī)籍《敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨》他校舉要[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，35(6):25-27.

[7] 余世用.敬修堂醫(yī)源經(jīng)旨[M]．李日宣編，謝敬，點(diǎn)校．北京:學(xué)苑出版社，2015：1.

Analysis of the characteristics of Otorhinolaryngology inJingXiuTang

YiYuanJingZhiby YU Shi-yong SONG Ji1，XIE Qiang2,3△

(1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；2．Xujiang＇MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China; 3．VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China)

Xujiang famous doctor Yu Shiyong,following the father to study medicine, who understanding the story,in clinical and masters all clinical departments.Write theJingXiuTangYiYuanJingZhi. Which is the only one by now. It is very precious. The book consists of eight volumes. Volume one is the introduction,and there are 67 pieces.The other are systematics.The remaining including stroke, phlegm, accumulation, anal fistula, pediatric for 111 type. All the content includes the theory,pulse method,method,live sets.Which is the unique characteristics of the drug prescription for the disease of the Otorhinolaryngology. Not only the effective prescription, but the experience and methods of external governance is a wide range of activities. Not rigidly Decoction, Use the pill, powder,the use of plug, blow, including other therapeutic techniques to direct lesions simple and effective, still in use.There is an important significance for the development and rise of Chinese Medicine Department of Otorhinolaryngology for the later Jiangxi Xujiang schools of the throat.

Xujiang Medicine; Otorhinolaryngology of TCM; TCM Clinical Genre;Regional Medicine; Yu shi-yong

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào));江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013Z002)-旴江醫(yī)家醫(yī)籍考;江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)-旴江醫(yī)家地域分布研究

宋 濟(jì)(1991-)，男，江西上饒人，醫(yī)學(xué)碩士，從事針?biāo)幹委煻茄屎砜萍膊〉幕A(chǔ)理論及臨床應(yīng)用研究。

△通訊作者：謝 強(qiáng)(1953-)，男，江西臨川人，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事江西地方醫(yī)學(xué)史及中醫(yī)耳鼻喉科的臨床與研究，Tel：13870991139，E-mail：xieqiang1953@sina.com。

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2016-10-26