王恩界，周展鋒

·社會(huì)·行為·心理·

心理咨詢效果影響因素的研究現(xiàn)狀與展望

王恩界，周展鋒*

如果心理咨詢?nèi)狈πЧ?，那么其便喪失了存在的合理性。影響心理咨詢效果的因素既包括咨詢過(guò)程中的內(nèi)部要素，也包括咨詢過(guò)程之外的外部相關(guān)要素。不同流派的心理治療與咨詢理論所強(qiáng)調(diào)的因素雖然各有不同，但目前綜合各流派觀點(diǎn)的折中主義已經(jīng)成為主流觀念。本文對(duì)各種心理學(xué)理論所提出的影響心理咨詢效果的因素進(jìn)行了溯源，著重探討了影響心理咨詢效果的會(huì)談因素和會(huì)談間因素，前者包括咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng)、來(lái)訪者行為、工作同盟，后者則包括會(huì)談間體驗(yàn)、突然獲益、咨詢期望。并在此基礎(chǔ)上，提出了現(xiàn)有研究存在的問(wèn)題和未來(lái)探索的方向：深入探索影響心理咨詢效果的更多因素、研究方法有待進(jìn)一步完善、相關(guān)研究的測(cè)量工具依然存在缺陷。

心理咨詢；治療結(jié)果；影響因素分析

王恩界，周展鋒.心理咨詢效果影響因素的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：108-113.[www.chinagp.net]

WANG E J,ZHOU Z F.Research status and prospect of influencing factors of psychological counseling[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：108-113.

心理咨詢是為全體社會(huì)公眾在日常生活中可能面臨的一般或嚴(yán)重心理問(wèn)題而提供的專(zhuān)業(yè)干預(yù)與幫助。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與社會(huì)形態(tài)的劇烈變革，現(xiàn)代人所面臨的精神壓力要比以往時(shí)代大得多。從發(fā)達(dá)國(guó)家的情況來(lái)看，心理咨詢?nèi)找娴玫焦姷慕邮芘c認(rèn)可，成為個(gè)體出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)優(yōu)先考慮的解決途徑之一。但是，由于心理咨詢事業(yè)進(jìn)入我國(guó)公眾生活的時(shí)間還不算長(zhǎng)，各類(lèi)咨詢機(jī)構(gòu)的幫助效果良莠不齊，所以，有必要對(duì)心理咨詢效果的影響因素進(jìn)行深入分析，這對(duì)于心理咨詢行業(yè)的發(fā)展以及來(lái)訪者與咨詢者共同解決個(gè)體心理問(wèn)題均具有重要意義。EYSENCK[1]最早對(duì)心理咨詢效果提出質(zhì)疑，他率先提出了心理咨詢無(wú)效論。隨后學(xué)者們通過(guò)綜合考察各個(gè)流派的咨詢效果后發(fā)現(xiàn)，心理咨詢不僅有效，而且各個(gè)流派的咨詢效果相當(dāng)[2]。到目前為止，對(duì)于心理咨詢效果的研究經(jīng)歷了過(guò)程研究、效果研究及過(guò)程-效果研究3個(gè)階段[3]，并且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些影響心理咨詢效果的因素。我國(guó)相關(guān)研究起步較晚，當(dāng)前對(duì)心理咨詢效果影響因素的研究較少而且不成體系，亟須深入探索心理咨詢的作用機(jī)制與影響因素。本文對(duì)各種心理學(xué)理論所提出的影響心理咨詢效果的因素進(jìn)行了溯源，著重探討了影響心理咨詢效果的會(huì)談因素和會(huì)談間因素，以期為進(jìn)一步完善本土化的心理咨詢理論體系提供依據(jù)。

1 心理咨詢效果影響因素的理論溯源

哪些因素能在心理咨詢過(guò)程中發(fā)揮積極作用？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，精神分析流派認(rèn)為主要是咨詢關(guān)系和無(wú)意識(shí)因素。咨詢關(guān)系可以分為真實(shí)的關(guān)系、工作同盟、移情和反移情等[4]；其中，工作同盟對(duì)于心理咨詢效果的影響得到了較多的實(shí)證研究支持[5]。另一方面，無(wú)意識(shí)影響因素主要探討的是“無(wú)意識(shí)-意識(shí)-頓悟”過(guò)程[6]，但至今為止關(guān)于無(wú)意識(shí)影響因素的探討還是難以開(kāi)展試驗(yàn)研究。

認(rèn)知-行為主義則關(guān)注的是認(rèn)知重建問(wèn)題。相對(duì)于精神分析流派而言，其所重視的是意識(shí)而不是潛意識(shí)因素在心理健康保持中的地位[7]，且將認(rèn)知視為刺激和反應(yīng)之間的中介變量。認(rèn)知-行為主義理論認(rèn)為，咨詢師通過(guò)分析來(lái)訪者的自動(dòng)化思維，歸納其中不合理信念，挖掘隱藏在心理或行為問(wèn)題背后的核心錯(cuò)誤信念，并重建合理的核心信念，而心理咨詢的效果正是發(fā)生在這一過(guò)程中[8]。

存在-人本主義所重視的影響因素是“心理氣氛”[9]。咨詢師通過(guò)積極的引導(dǎo)來(lái)創(chuàng)造良好的“此時(shí)此地”的氛圍，來(lái)訪者就能主動(dòng)“自我實(shí)現(xiàn)”人格成長(zhǎng)的目標(biāo)[10]。而綜合了多種心理咨詢流派的折中主義認(rèn)為，只要是對(duì)咨詢效果有益的因素均可采納，例如：FRANK[11]所提出的信賴關(guān)系、咨詢背景、雙方信服的咨詢理念與方法等因素。除了上述因素之外，咨詢?cè)O(shè)置、咨訪關(guān)系、來(lái)訪者期望與反應(yīng)方式、咨詢技術(shù)等因素也受到重視。當(dāng)前，圍繞心理咨詢過(guò)程-效果的動(dòng)態(tài)理念將影響心理咨詢效果的因素分為了會(huì)談中和會(huì)談間兩大類(lèi)，本文將按照這種分類(lèi)方式對(duì)其中重要因素進(jìn)行綜合分析。

2 影響咨詢效果的會(huì)談因素

心理咨詢會(huì)談通常被認(rèn)為是產(chǎn)生咨詢效果的基本載體，如果沒(méi)有咨詢會(huì)談就不會(huì)產(chǎn)生咨詢效果；那些沒(méi)有咨詢會(huì)談也能產(chǎn)生咨詢效果的極端情況，往往不被學(xué)者們所接受。正因?yàn)樾睦碜稍儠?huì)談中的各類(lèi)因素相對(duì)直觀并且容易量化，其與咨詢效果的聯(lián)系也容易得到支持。目前得到廣泛認(rèn)可的影響心理咨詢效果的會(huì)談要素包括：咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng)、來(lái)訪者行為以及工作同盟。

2.1 咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng) 咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng)是指咨詢師與來(lái)訪者溝通時(shí)，所使用的言語(yǔ)反應(yīng)方式和反應(yīng)類(lèi)型。言語(yǔ)反應(yīng)不僅包含言語(yǔ)內(nèi)容，還蘊(yùn)含了深層結(jié)構(gòu)中的人際意圖[12]。咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型可以通過(guò)HILL等[13]開(kāi)發(fā)的言語(yǔ)反應(yīng)分類(lèi)系統(tǒng)(HCVRCS)及ELLIOTT等[14]開(kāi)發(fā)的言語(yǔ)反應(yīng)模型系統(tǒng)、反應(yīng)模型評(píng)價(jià)系統(tǒng)加以劃分，其中受認(rèn)可度最高的是HCVRCS。HCVRCS包括輕微鼓勵(lì)、沉默、贊同-再保證等14項(xiàng)內(nèi)容，該模型后來(lái)被更新為心理援助技術(shù)模型。通過(guò)橫向比較可以發(fā)現(xiàn)，這3個(gè)系統(tǒng)中有共同因素6項(xiàng)：提問(wèn)、提供信息、建議、反應(yīng)、解釋及自我暴露[15]。這些共同因素均被我國(guó)的心理咨詢教科書(shū)所接受，國(guó)內(nèi)學(xué)者賈曉明等[16]將初次咨詢中的心理咨詢師言語(yǔ)反應(yīng)分為設(shè)置性反應(yīng)、傾聽(tīng)性反應(yīng)、跟進(jìn)性反應(yīng)及影響性反應(yīng)，并精細(xì)區(qū)分出：?jiǎn)柡?感謝、設(shè)限、賦權(quán)等25種子類(lèi)別。相對(duì)于國(guó)外學(xué)者所提出的反應(yīng)方式與類(lèi)型而言更加細(xì)致，因此也更容易做出客觀的觀察與鑒別。

分析心理咨詢師的反應(yīng)方式所產(chǎn)生的咨詢效果時(shí)，可以將其效果分為：即時(shí)效果、會(huì)談效果和咨詢效果3類(lèi)[17]，這種劃分主要是按照效果存在的時(shí)間長(zhǎng)短作為依據(jù)的。解釋與提供信息的反應(yīng)方式對(duì)心理咨詢的即時(shí)效果影響最大；相反，提問(wèn)對(duì)即時(shí)效果的影響最小[18]。然而在心理咨詢實(shí)踐過(guò)程中，即時(shí)效果并不是非常重要的考察維度，關(guān)鍵還是心理咨詢的整體效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，傾聽(tīng)性反應(yīng)有利于建立和維持咨詢關(guān)系，而影響性言語(yǔ)反應(yīng)的高頻率使用，容易導(dǎo)致來(lái)訪者中斷咨詢[17]。值得指出的是，經(jīng)典研究更多考察的是不同言語(yǔ)反應(yīng)方式發(fā)生的頻次與會(huì)談效果、咨詢效果之間的關(guān)系，而現(xiàn)有研究結(jié)論依然存在一些矛盾之處[19]，很可能是源于這些研究普遍忽視了心理咨詢師的反應(yīng)所發(fā)生的背景，以及不同類(lèi)型的來(lái)訪者對(duì)心理咨詢師言語(yǔ)反應(yīng)的接受程度存在差異的問(wèn)題。

心理咨詢師的自我暴露也是咨詢過(guò)程中非常重要的言語(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型之一。有一些學(xué)者認(rèn)為，心理咨詢師對(duì)來(lái)訪者的安慰性自我暴露，能夠在較大程度上幫助來(lái)訪者[20]，這主要是因?yàn)樽稍儙煹淖晕冶┞赌軌蚴箷?huì)談氣氛變得更加真誠(chéng)，起到幫助來(lái)訪者真誠(chéng)領(lǐng)悟的作用；另一方面也有一些學(xué)者認(rèn)為，心理咨詢師的自我暴露和咨詢效果之間的關(guān)系尚不明朗[20]。這種矛盾的研究結(jié)果可以部分歸因于心理咨詢師是否合理地使用了自我暴露方法，自我暴露在缺乏專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的咨詢師那里更容易被濫用。

心理咨詢師的言語(yǔ)反應(yīng)是咨詢師與來(lái)訪者溝通的主要工具，非言語(yǔ)反應(yīng)雖然也可以促進(jìn)兩者溝通，但其咨詢效率卻相當(dāng)?shù)汀Ｐ睦碜稍儙煹难哉Z(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型、方式以及自我暴露是能夠影響咨詢效果的重要因素。

2.2 來(lái)訪者行為 心理咨詢是咨詢師與來(lái)訪者的互動(dòng)過(guò)程，咨詢過(guò)程中來(lái)訪者的外顯行為與內(nèi)隱體驗(yàn)也會(huì)影響到咨詢效果。胡姝婧[17]開(kāi)發(fā)的來(lái)訪者行為系統(tǒng)提出，對(duì)心理咨詢效果具有影響的來(lái)訪者外顯行為包括：認(rèn)知-行為探索、情感探索、領(lǐng)悟、阻抗、同意、合適的請(qǐng)求、描述及治療性改變8個(gè)因素，而認(rèn)知-行為探索和描述是來(lái)訪者在心理咨詢中最為常見(jiàn)的行為類(lèi)型。SHECHTMAN[21]通過(guò)研究指出，領(lǐng)悟、情感探索、認(rèn)知-行為探索和治療性改變對(duì)會(huì)談效果的積極影響遠(yuǎn)高于其他幾個(gè)因素。

不僅來(lái)訪者的外顯行為會(huì)影響到咨詢效果，其內(nèi)隱體驗(yàn)水平也對(duì)咨詢效果有所影響。HILL[22]使用量表測(cè)量來(lái)訪者在心理咨詢過(guò)程中的內(nèi)隱體驗(yàn)水平后發(fā)現(xiàn)，在該量表中得分越高者，其咨詢效果也越好，即該量表所測(cè)量的內(nèi)隱體驗(yàn)水平與咨詢效果存在正向相關(guān)。而且這種正向相關(guān)不僅存在于整體咨詢結(jié)束之后，在每一個(gè)咨詢階段都可以測(cè)量到。HENDRICKS[23]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在各種心理問(wèn)題的咨詢中或者使用不同的咨詢方法均能發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者內(nèi)隱體驗(yàn)水平對(duì)心理咨詢效果的積極影響。

那么，來(lái)訪者的外顯行為與內(nèi)隱體驗(yàn)之間又呈現(xiàn)何種類(lèi)型的關(guān)系呢？有研究者發(fā)現(xiàn)，情感探索、領(lǐng)悟與高水平的內(nèi)隱體驗(yàn)相關(guān)[24]；胡姝婧[17]認(rèn)為，認(rèn)知-行為探索、領(lǐng)悟與內(nèi)隱體驗(yàn)水平呈正相關(guān)，而阻抗、描述與內(nèi)隱體驗(yàn)水平呈負(fù)相關(guān)，并且來(lái)訪者行為在心理咨詢中的改變與評(píng)估會(huì)談效果的積極維度呈正相關(guān)?？傊?，認(rèn)知-行為探索、情感探索、內(nèi)隱體驗(yàn)等因素與心理咨詢效果密切相關(guān)。

2.3 工作同盟 心理咨詢中咨詢師的反應(yīng)與來(lái)訪者行為并非獨(dú)立地發(fā)揮作用，兩者之間需要建立積極有效的聯(lián)系，因此，當(dāng)前最受關(guān)注的影響咨詢效果的變量是“工作同盟”。GREENSON[25]最早提出了“工作同盟”的概念。BORDIN[26]認(rèn)為工作同盟關(guān)系包括：咨詢師和來(lái)訪者對(duì)治療目標(biāo)的一致性；咨詢師和來(lái)訪者對(duì)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的方式達(dá)成共識(shí)；雙方形成了情感聯(lián)系。已有大量的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，工作同盟與咨詢效果之間存在穩(wěn)定的中等程度積極關(guān)聯(lián)[27]。通過(guò)量表評(píng)估的來(lái)訪者與咨詢師的工作同盟關(guān)系，可以解釋來(lái)訪者在咨詢中及其后自我概念改變的18%和27%的變異量[28]。近年來(lái)，工作同盟關(guān)系進(jìn)一步得到重視，被認(rèn)為是咨詢過(guò)程中許多要素發(fā)揮作用的中介變量[29]。

在心理咨詢過(guò)程中，咨訪之間的工作同盟關(guān)系處于發(fā)展變化之中，當(dāng)前關(guān)于工作同盟關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)至少有4種假設(shè)：(1)平穩(wěn)線性發(fā)展模式，其認(rèn)為咨訪關(guān)系建立之后會(huì)基本保持穩(wěn)定；(2)平穩(wěn)線性增長(zhǎng)模式，其認(rèn)為工作同盟關(guān)系的強(qiáng)度正常情況下會(huì)不斷增強(qiáng)；(3)倒“U”型(即高-低-高)變化模式，其認(rèn)為隨著咨詢的深入，工作同盟關(guān)系會(huì)逐漸加強(qiáng)，這有助于咨詢師發(fā)揮對(duì)來(lái)訪者的影響力，隨著來(lái)訪者自我力量的增強(qiáng)，咨詢師應(yīng)有意識(shí)弱化工作同盟關(guān)系，以幫助來(lái)訪者對(duì)自身的積極變化進(jìn)行內(nèi)歸因，與此同時(shí)，兩者之間的工作同盟關(guān)系強(qiáng)度也會(huì)降低；(4)曲線上升或下降觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)認(rèn)為工作同盟關(guān)系不存在固定的變化模式，其發(fā)展過(guò)程取決于咨詢師與來(lái)訪者互動(dòng)過(guò)程的效果[30]。

朱旭等[31]認(rèn)為，情感聯(lián)結(jié)、任務(wù)、投入、合作模式、發(fā)展變化及影響因素是建構(gòu)工作同盟關(guān)系的6種主要因素；牛宏偉等[30]則從依戀模式視角進(jìn)行分析，認(rèn)為只有安全型依戀的來(lái)訪者才有可能與咨詢師建立線性的、合理的工作同盟關(guān)系模式。咨詢師與來(lái)訪者之間的工作同盟關(guān)系，可以從兩個(gè)方面加以測(cè)量，即咨詢師和來(lái)訪者兩方面的自我報(bào)告。其中，來(lái)訪者自我報(bào)告的工作同盟關(guān)系對(duì)咨詢效果的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)[32]；另一方面，咨詢師通常強(qiáng)烈期望與來(lái)訪者建立良好的工作同盟關(guān)系，因此，咨詢師所報(bào)告的工作同盟關(guān)系狀況反而受到的關(guān)注較少[33]。不過(guò)也有研究表明，無(wú)論是來(lái)訪者或咨詢師自我報(bào)告的結(jié)果，還是觀察者評(píng)定的情況，不同方式測(cè)量的工作同盟關(guān)系對(duì)心理咨詢效果的預(yù)測(cè)力并沒(méi)有明顯差異[34]。

3 影響咨詢效果的會(huì)談間因素

會(huì)談因素關(guān)注的是在咨詢過(guò)程中發(fā)揮效果的影響因素，這也是早期研究主要關(guān)注的內(nèi)容。近年來(lái)，研究者開(kāi)始關(guān)注在心理咨詢會(huì)談之間發(fā)揮作用的因素，例如：會(huì)談間體驗(yàn)、突然獲益等；此外，來(lái)訪者對(duì)心理咨詢所抱有的期望也是經(jīng)常發(fā)生在正式咨詢會(huì)談之外的預(yù)先信念，所以也可以納入到影響心理咨詢效果的會(huì)談間因素。

3.1 會(huì)談間體驗(yàn) 所謂會(huì)談間體驗(yàn)，是指來(lái)訪者在兩次會(huì)談期間產(chǎn)生的、與咨詢師或咨詢過(guò)程有關(guān)的體驗(yàn)與感受[35]。對(duì)于來(lái)訪者而言，會(huì)談間體驗(yàn)可以有多種表現(xiàn)形式，包括想象咨詢師正在與自己對(duì)話、對(duì)先前談話內(nèi)容的感受等。有研究表明，90%的來(lái)訪者在與咨詢師分別之后，會(huì)產(chǎn)生會(huì)談間體驗(yàn)[36]，會(huì)談間體驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是一種內(nèi)化機(jī)制，來(lái)訪者通過(guò)內(nèi)化的方式對(duì)咨詢會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行深入的后繼思考和消化，在此過(guò)程中心理咨詢的效果能夠得以延續(xù)。最近的研究則表明，來(lái)訪者在兩次會(huì)談之間是否能夠產(chǎn)生有效的會(huì)談間體驗(yàn)，取決于咨詢互動(dòng)過(guò)程的性質(zhì)以及來(lái)訪者的早期人格特征等。當(dāng)來(lái)訪者回憶起心理咨詢或咨詢師本人時(shí)，所產(chǎn)生的積極或消極情緒可以顯著預(yù)測(cè)心理咨詢的效果[37-38]。

3.2 突然獲益 突然獲益是指來(lái)訪者在會(huì)談間歇中心理癥狀快速降低的現(xiàn)象。該現(xiàn)象最早是在20世紀(jì)末，在認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥的治療中被觀察到的[39]；突然獲益現(xiàn)象隨后被認(rèn)為是廣泛存在于各個(gè)心理咨詢流派的咨詢與治療之中[40]；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，那些經(jīng)歷了突然獲益的來(lái)訪者，會(huì)得到更為持久的咨詢效果；也有學(xué)者認(rèn)為，突然獲益的經(jīng)歷無(wú)益于更好的咨詢效果[41]。我國(guó)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，突然獲益現(xiàn)象也存在本土的心理咨詢實(shí)踐之中，并且突然獲益的強(qiáng)度與心理咨詢效果呈正相關(guān)；突然獲益的經(jīng)歷與來(lái)訪者的初始癥狀水平、工作同盟有關(guān)；初始癥狀水平高的來(lái)訪者，體驗(yàn)到突然獲益的可能性更高，來(lái)訪者是否向咨詢師坦白自己的問(wèn)題及對(duì)心理咨詢的投入程度，均與工作同盟關(guān)系的建立有關(guān)[42]。但是，當(dāng)前還沒(méi)有足夠的證據(jù)支持突然獲益與工作同盟關(guān)系之間能夠相互促進(jìn)[40]。

3.3 咨詢期望 來(lái)訪者對(duì)心理咨詢所抱有的期望可以在很大程度上預(yù)測(cè)心理咨詢效果[43]，來(lái)訪者的積極期望是保證心理咨詢有效進(jìn)行的重要因素[44]。NOCK等[45]將咨詢期望定義為：在正式開(kāi)始心理咨詢之前，來(lái)訪者對(duì)心理咨詢各方面的預(yù)先信念。這些信念包括對(duì)心理咨詢預(yù)設(shè)的認(rèn)知、態(tài)度、情感等，既可以是對(duì)整個(gè)咨詢的期望，也可以是對(duì)每一次會(huì)談的期望；既包括角色期望和效果期望[46]，又包括過(guò)程期望[47]和控制期望[48]等方面。咨詢期望與咨詢效果的關(guān)系機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。有研究者使用元分析方法考查了有關(guān)咨詢期望與咨詢效果之間聯(lián)系的研究文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，咨詢期望可以預(yù)測(cè)咨詢效果，但預(yù)測(cè)效應(yīng)量較小(d=0.24,P<0.01)[49]。孫啟武等[50]認(rèn)為，自我效能感是咨詢期望影響心理咨詢效果的中介變量，咨詢期望可以通過(guò)暗示改善咨訪關(guān)系，進(jìn)而提高來(lái)訪者的自我效能感，最終促進(jìn)心理咨詢過(guò)程向積極方向發(fā)展。趙宏祥[51]提出的精細(xì)加工可能性模型(ELM)認(rèn)為，信息質(zhì)量與來(lái)源是咨詢期望影響咨詢效果的調(diào)節(jié)變量，來(lái)訪者所獲得的相關(guān)信息會(huì)影響咨詢期望與咨詢效果之間關(guān)系的類(lèi)型。

4 現(xiàn)存問(wèn)題及研究展望

綜上所述，有關(guān)心理咨詢效果影響因素的研究已經(jīng)取得了一定成果，但由于受到客觀條件的限制，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的整體水平仍有待于進(jìn)一步提高。特別是為了不斷完善本土化的心理咨詢理論體系，需要立足在現(xiàn)存問(wèn)題基礎(chǔ)上，分析今后的研究重點(diǎn)作為努力方向。

(1)深入探索影響心理咨詢效果的更多因素。研究者應(yīng)進(jìn)一步探索更多心理咨詢效果影響因素，特別是那些對(duì)心理咨詢效果具有重要影響的未知變量，這些變量必然是要從心理咨詢對(duì)來(lái)訪者的幫助本質(zhì)出發(fā)而得到。不難發(fā)現(xiàn)，到目前為止有些因素與咨詢效果的關(guān)系依然不夠明確，例如：究竟是好的工作同盟促成了好的療效，還是好的療效促成了好的工作同盟[30]？對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)通過(guò)更好的研究設(shè)計(jì)進(jìn)行深入的探索，以便揭示影響因素與咨詢效果之間的因果關(guān)系或共變關(guān)系等；此外，現(xiàn)有的某些研究外在效度低、缺乏長(zhǎng)期追蹤設(shè)計(jì)、對(duì)咨詢階段的劃分隨意性較大[31]，今后應(yīng)當(dāng)拓寬抽樣范圍、重視縱向研究并提高結(jié)論的推廣力。

(2)研究方法有待進(jìn)一步完善。有關(guān)心理咨詢效果影響因素的研究方法主要有質(zhì)性研究和量化研究?jī)纱箢?lèi)。其中，質(zhì)性研究可以通過(guò)自然觀察、深度訪談等方式，用類(lèi)型學(xué)的方法對(duì)個(gè)案經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行描述、分析、歸類(lèi)，通過(guò)“小意義單元-概念類(lèi)屬-核心類(lèi)屬”的三級(jí)編碼過(guò)程鑒別出影響因素[52]。近年來(lái)，通過(guò)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)的影響因素較多，然而此類(lèi)研究大部分僅限于初步的探索。量化研究強(qiáng)調(diào)對(duì)可以量化的影響因素進(jìn)行客觀的實(shí)證數(shù)據(jù)分析，主要使用因素分析方法驗(yàn)證影響因素與咨詢效果間的關(guān)系[53]。近年來(lái)相關(guān)研究的量化研究方法日趨復(fù)雜，例如：為了處理多層鑲嵌的心理咨詢效果數(shù)據(jù)，多層線性分析等方法趨于流行[54]。多層線性分析方法雖然考慮到了多層數(shù)據(jù)的交互作用，較之方差分析(ANOVA)或回歸分析有進(jìn)步，但是，其默認(rèn)數(shù)據(jù)變化是同質(zhì)的，不能處理非正態(tài)分布和非線性變化的情況[55]。今后應(yīng)當(dāng)注重綜合方法的設(shè)計(jì)和運(yùn)用，將質(zhì)性研究與量化研究有機(jī)結(jié)合，既要重視探索影響因素，也要深入研究各個(gè)因素發(fā)揮作用的機(jī)制及影響力的大小。

(3)相關(guān)研究的測(cè)量工具依然存在缺陷。例如：現(xiàn)有測(cè)量問(wèn)卷所包含的問(wèn)題未必能夠全面反映來(lái)訪者豐富的內(nèi)心活動(dòng)[3]，這導(dǎo)致研究過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的外顯變量更多，而內(nèi)隱變量較少，今后在加強(qiáng)對(duì)國(guó)外優(yōu)秀測(cè)量工具的漢化工作的同時(shí)，更應(yīng)該致力于開(kāi)發(fā)更加有效的測(cè)量工具。

作者貢獻(xiàn)：王恩界負(fù)責(zé)對(duì)論文框架的設(shè)計(jì)與寫(xiě)作指導(dǎo)，在初稿完成后，對(duì)論文進(jìn)行了整體性的修改與寫(xiě)作完善，并在最終發(fā)表前進(jìn)行審校；周展鋒參與論文構(gòu)思與設(shè)計(jì)，完成了相關(guān)文獻(xiàn)與數(shù)據(jù)的收集和分析，撰寫(xiě)論文初稿，對(duì)論文的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Research Status and Prospect of Influencing Factors of Psychological Counseling

WANGEn-jie,ZHOUZhan-feng

CollegeofEducation,GuangxiUniversity,Nanning530004,China

*Correspondingauthor:ZHOUZhan-feng;E-mail：147249390@qq.com

Psychological counseling would lose its reasonability of existence if it has no good treatment outcome.Both internal and external factors of counseling sessions can affect the treatment outcome.Although highlighted views on this issue from psychotherapies and counseling theories proposed by different psychological schools vary wildly,the compromise views based on integrating the thoughts of various schools have become the mainstream.This paper traced the origins of influencing factors of psychological counseling suggested by a variety of psychological theories,particularly discussed the influencing factors in session including the counselor′s verbal response,client behavior and working alliance,and intersession covering intersession experience,sudden gain and consultation expectation.Moreover,this paper put forward the problems existing in current research and the direction of future exploration,intensively investigated more factors affecting the treatment outcome,and pointed out that the present research methods need to be improved further,and there are still some defects in the related measurement tools.

Psychological counseling;Treatment outcome;Root cause analysis

廣西高等學(xué)校優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)工程資助成果

R 749.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.022

2016-06-17；

2016-10-18)

530004廣西南寧市，廣西大學(xué)教育學(xué)院

*通信作者：周展鋒；E-mail：147249390@qq.com