陳士升 姬廣慧 戴國(guó)華

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

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生脈飲加減治療病毒性心肌炎驗(yàn)案

陳士升1姬廣慧1戴國(guó)華2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

病毒性心肌炎是臨床最常見(jiàn)的感染性心肌病，然而目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，西醫(yī)無(wú)特異性治療方法，而中醫(yī)中藥治療該病有一定的優(yōu)勢(shì)，文章介紹采用生脈飲加減治療病毒性心肌炎驗(yàn)案1例，臨床效可，以供臨床參考。

病毒性心肌炎；生脈飲；氣陰兩虛；驗(yàn)案

病毒性心肌炎是指心肌感染病毒引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌疾病[1]，是臨床最常見(jiàn)的感染性心肌病，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可完全沒(méi)有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。?jù)其癥狀的不同，病毒性心肌炎可歸屬于中醫(yī)的“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等范疇。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,西醫(yī)尚無(wú)特異性治療方法。而眾多中醫(yī)家普遍認(rèn)為病毒性心肌炎多由素體正氣虧虛，外感邪毒所致，目前中醫(yī)臨床多從清熱解毒、化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱化濕、安神定悸、健脾寧心等方面論治，療效顯著，表明中醫(yī)中藥治療其具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者以生脈散加減治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)一例，效佳，今介紹如下。

1 驗(yàn)案

王某，男性，48歲，2015年9月5日初診。主訴心悸、胸悶伴周身乏力2年余。確診為“病毒性心肌炎”，因治療效不佳，于我院門診治療?；颊咦栽V2年前曾因感冒，后繼而常出現(xiàn)心悸、胸悶，脈律不齊，勞累后易出現(xiàn)，伴有周身發(fā)力，頭暈，自汗，咽干，口渴，納可，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。心電圖示：室性早搏頻發(fā)。中醫(yī)診斷：心悸。辨證為氣陰兩虛型。中藥以益氣養(yǎng)陰為原則，方選生脈散加減，處方如下：太子參15g，黃芪15g，麥冬20g，五味子10g，金銀花15g，虎杖12g，黃連9g，瓜蔞30g，知母12g，丹參30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，酸棗仁30g。每日1劑，水煎服，早晚飯后各一次溫服。14d后患者復(fù)診，患者自述胸悶、乏力、汗出、咽干等癥狀較前明顯減輕，自覺(jué)早搏發(fā)作較前減輕，仍有心悸、多夢(mèng)。以上方為主方，加生龍骨30g，紫石英30g，繼服。后隨證加減，堅(jiān)持服用半年后隨訪，患者自覺(jué)室早發(fā)作較前明顯減輕，心電圖示：偶發(fā)室性早搏。

按：該患者曾以感冒為誘因，邪毒未盡，余熱留戀，氣虛無(wú)以化津，或陰虛無(wú)以化氣，氣陰由傷轉(zhuǎn)虛，則導(dǎo)致氣陰兩虛證，屬中醫(yī)“心悸”范疇，方選生脈飲加減，方中太子參、黃芪合用不僅益氣養(yǎng)陰，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高心肌耐缺血、缺氧能力，可顯著改善心悸、胸悶、乏力等癥狀；“血為氣之母，氣為血之帥”，氣虛則血行無(wú)力，血不行則久而為瘀，故配以丹參活血祛瘀，清心除煩；其中黃芪補(bǔ)益心氣，助丹參活血化瘀之功；麥冬滋陰而不膩；五味子斂陰安神；金銀花清熱解毒，并有有抗病毒之功。心脈瘀阻，胸悶不適，配以川芎、當(dāng)歸活血行氣止痛，諸藥合用，標(biāo)本兼治，從而使氣陰俱充，瘀去脈通，邪去正安。

2 小結(jié)

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇，《素問(wèn)》云：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。”現(xiàn)代諸多醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)多以本虛標(biāo)實(shí)為立論依據(jù)，但具體機(jī)制認(rèn)識(shí)又有不同。石蘊(yùn)玉等[ 2]認(rèn)為該病病因病機(jī)為外邪侵襲, 內(nèi)舍于心, 氣陰兩虛, 郁熱血瘀內(nèi)阻所致。魏從強(qiáng)[3]認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”是本病的病機(jī)特點(diǎn),本虛主要有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛之別，病程日久，易陰陽(yáng)互損，而其中又以氣陰兩虛為主。由此可見(jiàn)，氣陰兩虛是疾病演變過(guò)程中的主要病理變化，故益氣養(yǎng)陰成為治療的關(guān)鍵[4]。生脈散加減可奏益氣養(yǎng)陰之妙，方中太子參、黃芪合用不僅益氣養(yǎng)陰，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高心肌耐缺血、缺氧能力，可顯著改善心悸、乏力等癥狀；麥冬滋陰而不膩，五味子斂陰安神，并隨證加減，諸藥合用，標(biāo)本兼治，從而使氣陰俱充，故能收到滿意療效。

[1]吳新富，秦琬玲.病毒性心肌炎中醫(yī)藥治療研究近況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(3)：68.

[2]石蘊(yùn)玉, 張鏡人.治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,1996, 31(6):42.

[3]魏從強(qiáng).病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證施治初探[J].四川中醫(yī), 2003,21(2):7-8.

[4]許潔睿,王潔.益氣養(yǎng)陰法為主治療病毒性心肌炎臨床舉隅[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1683.

(編輯：陶希睿)

2016-10-25

陳士升(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樾难芗膊∨R床及循證醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥防治心血管疾病基礎(chǔ)研究。E-mail:276423082@qq.com

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