李天瑜

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

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從痰辨治高血壓病經(jīng)驗淺談

李天瑜

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

高血壓病屬中醫(yī)學“眩暈”之范疇，臨床多認為與髓海不足、血虛、邪中等因素有關。痰濁亦為眩暈論治之重要方面，故從痰濁角度探討高血壓病的中醫(yī)病因病機及治療，通過驗案介紹臨證方藥運用經(jīng)驗。

痰濁；高血壓病；眩暈；化痰健脾

高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓[1]。高血壓屬中醫(yī)學中“眩暈”的范疇。

1 病因病機沿革

眩暈最早見于《內經(jīng)》[2]，“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈系肝所主?！鹅`樞·海論》[3]曰：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，“上虛則?！?，又有《靈樞·大惑論》言及：“故邪中于項，因逢其身之虛……目系急則目眩以轉矣”，可知《內經(jīng)》認為本病與髓海不足、血虛、邪中等因素有關。張仲景認為痰飲是本病的重要致病因素，《金匱要略》[4]言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”而王貺所撰《全生指迷方》[5]中首論“痰?！币蛔C，“若頭眩，發(fā)則欲吐，心下溫溫，胸中如滿，由胸上停痰，胃氣不流，盤郁不散，氣上騰入腦，腦滿則眩，關脈沉弦，或謂之痰眩?！睂τ谘炓蛔C，朱丹溪力倡“無痰不作眩”之病機，其在《丹溪心法·頭?！穂6]中言：“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動。”提出了痰水致眩學說。

2 治法與方藥

導師陸峰副教授，主要從事高血壓、心肺血管急危重癥和疑難病?？浦委?，擅長治療難治性高血壓及疑難心肺血管疾病、心臟介入、重癥監(jiān)護、血管健康評估與早期動脈硬化檢測等。陸老師總結歷代醫(yī)家之論述，結合現(xiàn)代社會原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展特點，認為本病臨床之論治不應僅著眼于肝，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，人們或過食滋膩厚味等助濕生熱之品，或飲酒無度，或房事不節(jié)，導致脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，加之日常生活無序，助濕生熱耗損陰液，致使?jié)駸醿日?，上蒙清竅，清陽不升，發(fā)為本病。陸老師根據(jù)本病痰濁中阻，上蒙清竅之病理基礎，結合臨床多載之經(jīng)驗，認為本病臨床論治時應化痰健脾，祛濕溫陽，臨證用藥療效肯定。方藥則選自擬化痰止眩方，具體組成：清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，葛根15g，白術15g，桂枝9g，甘草9g。方中清半夏燥濕化痰，善治臟腑濕痰；茯苓滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，兩者共為君藥。天麻祛風通絡；葛根升發(fā)清陽；白術健脾燥濕，共為臣藥。佐以桂枝溫扶脾陽，助陽化氣運水。甘草補益脾氣，兼以調和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，共奏化痰健脾，溫陽祛濕之功。

3 驗案舉隅

3.1 驗案1 患者張某，男，47歲，高血壓10余年，于2016年7月12日首診?；颊咂剿乜诜交撬岚甭鹊仄狡?，血壓控制在140/90mmHg左右。門診癥見：陣發(fā)性頭暈，時有嘔吐痰涎，工作應酬飲酒后尤甚。偶有胃脘部痞悶不適，腹脹，食量較前減少，形體偏胖，納差，眠尚可，二便調。舌淡胖，苔白膩，邊有齒痕，脈滑。既往史：脂肪肝。輔助檢查。超聲心動圖示：①左房擴大；②室間隔增厚；③左室充盈異常；④二尖瓣輕度返流；⑤三尖瓣輕度返流。24h動態(tài)血壓示：平均血壓138/91mmHg，呈非杓型。中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)診斷：高血壓(1級，高危，治療后)。陸老師詳細詢問患者病史病情后，囑患者：①戒煙、戒酒，低鹽、低脂、低糖飲食，適量運動，減輕體重；②西藥繼服。中醫(yī)辨病辨證屬痰濕中阻，風痰上擾。治以化痰熄風，溫陽健脾。藥用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，薤白15g，白術15g，桂枝9g，太子參15g，鉤藤30g(后下),甘草9g。14劑，水煎服，日一劑。2016年7月28日二診，病史同前，患者自述頭暈次數(shù)較前減少，食欲改善，血壓135/85mmHg，舌淡紅苔白膩，脈滑。處方不變，繼服14劑鞏固療效。后于2016年8月11日電話隨訪，患者病情平穩(wěn)，頭暈發(fā)作大減，納眠可，生活質量顯著提高，囑患者守方繼服7劑鞏固療效，西藥繼用，平穩(wěn)控制血壓，不適隨診。

3.2 驗案2 患者王某，男，24歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年余，于2015年11月19日門診首診?；颊唛g斷服西藥治療，自述血壓平素150/90mmHg左右，最高至200/110mmHg?；颊唧w型肥胖，時有惡心、嘔吐白色黏痰，且眩暈頭昏，周身困重，無心慌、胸悶，舌苔白膩，脈沉。既往健康狀況可，否認其他慢性病史。輔助檢查：BP152/94mmHg。心電圖示：大致正常心電圖。超聲心動圖：左室收縮舒張功能正常。中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)診斷：高血壓(1級，高危，治療后)。陸老師詳細詢問患者病史病情后，囑患者：①改變生活方式，早臥早起，避免熬夜，適量運動，減輕體重；②西藥繼服。中醫(yī)辨病辨證屬痰濕中阻，上擾清竅。治以化痰祛濕，健脾和胃。藥用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，炒枳殼6g，陳皮10g，白術15g，澤瀉9g，生姜12g。7劑，水煎服，日一劑。2015年11月26日二診時，患者嘔惡、眩暈之癥較前減輕，精神狀態(tài)較初診時明顯好轉，繼服7劑鞏固療效。后每月電話隨訪，患者未訴惡心、嘔吐痰涎，囑患者繼服西藥，平穩(wěn)控制血壓，同時繼續(xù)堅持良好生活習慣，不適隨診。

按：陸老師認為，在當前現(xiàn)代社會環(huán)境下，由痰所致高血壓患者數(shù)量不在少數(shù)，與此同時發(fā)病也更趨于低齡化。前述兩位患者均為形體偏胖，胖人本多痰濕，濕聚生痰，加之日常生活方式不合理，或過食肥甘滋膩之品，或飲酒不節(jié)，導致痰濁中阻，上蒙清竅，從而清陽不升，發(fā)為眩暈。又阻礙脾胃正常之運化功能，故癥皆見痞悶不適、嘔吐痰涎，臨證時當辨清痰濁濕邪，對痰濁遣方用藥，方可增加療效。

4 結語

治療高血壓病，要結合現(xiàn)代社會發(fā)展之影響因素，不可一味的平肝熄風，當辨病與辨證相結合，抓住“痰”這一重要病理因素與病理機制，辨清痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升之機，治以化痰健脾，溫陽祛濕，方可減輕病患之痛苦，提高臨床收效。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英. 內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:257.

[2]錢超塵主校.黃帝內經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:11.

[3]史崧.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:7.

[4]漢·張仲景著，晉王叔和集.金匱要略方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:77.

[5]宋·王貺.眾生指迷方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135.

[6]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海:上?？茖W技術出版社,1958:65-66.

(編輯：梁志慶)

2016-10-18

李天瑜(1990-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向為血脈理論指導高血壓血管病變防治。E-mail：787992404@qq.com

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