·全科醫(yī)生知識窗·

標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
——2016年ADA指南：孕期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

妊娠糖尿病：

(1)伴危險(xiǎn)因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時(shí)用非妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。

(2)無糖尿病病史的孕婦，妊娠24～28周篩查妊娠糖尿病。

(3)妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后6～12周用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及非妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。

(4)有妊娠糖尿病病史的婦女，應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。

(5)有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。

孕期糖尿病管理：

(1)孕前咨詢說明嚴(yán)格控制的重要性以減少先天異常的風(fēng)險(xiǎn)，理想的糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)到6.5%(如果不發(fā)生低血糖可以達(dá)到)。

(2)應(yīng)討論計(jì)劃生育，并處方和應(yīng)用有效避孕措施，直到婦女準(zhǔn)備妊娠。

(3)計(jì)劃妊娠或已經(jīng)妊娠的1型或2型糖尿病的婦女，應(yīng)咨詢有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及進(jìn)展。孕前糖尿病的婦女應(yīng)在孕早期進(jìn)行基線眼科檢查，之后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度進(jìn)行監(jiān)測。

(4) 妊娠糖尿病應(yīng)首先進(jìn)行飲食和運(yùn)動治療，如有需要應(yīng)加用藥物治療。

(5) 妊娠時(shí)首選藥物是胰島素和二甲雙胍；格列本脲或許可以使用，但與胰島素和二甲雙胍相比有較高的新生兒糖尿病和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物并未被充分研究。大多口服藥物可通過胎盤，均缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。

(6)潛在致畸的藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等)應(yīng)避免在性活躍且未使用可靠避孕措施的育齡婦女中使用。

(7)建議對妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的婦女進(jìn)行空腹、餐前、餐后自我血糖監(jiān)測。

(8)由于妊娠時(shí)紅細(xì)胞更新的改變可降低孕期正常HbA1c水平，故妊娠時(shí)HbA1c目標(biāo)值為6.0%～6.5%，<6.0%可能是合適的(如果不發(fā)生明顯低血糖)，但為預(yù)防低血糖，必要時(shí)目標(biāo)可以放寬到<7.0%。

(摘自“丁香園”網(wǎng)站)