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——CHEST 指南：肺癌相關(guān)性咳嗽的治療

美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)在評(píng)估現(xiàn)有指南和最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，于 2017 年 1 月對(duì)2006 年版《成人肺癌咳嗽對(duì)癥治療指南》進(jìn)行了更新；針對(duì)經(jīng)手術(shù)治療、全身抗腫瘤治療(如化療或外照射放療)后，仍然存在咳嗽困擾的肺癌患者以及肺癌治療相關(guān)性咳嗽患者，提出了 8 條具有循證基礎(chǔ)的具體建議：(1) 作為咳嗽管理的第一步，指南建議應(yīng)先根據(jù)已發(fā)布的綜合評(píng)估和循證管理指南，明確患者咳嗽相關(guān)原因并啟動(dòng)相應(yīng)治療。(2)推薦有條件的機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，使用咳嗽抑制訓(xùn)練作為其藥物治療的替代方法或輔助方法?？人砸种朴?xùn)練涉及多個(gè)方面，包括患者教育、識(shí)別并避免咳嗽觸發(fā)因素、練習(xí)咳嗽抑制技術(shù)(如縮唇呼吸、吞咽、喝水)、改善喉/聲門部衛(wèi)生和水合狀況、呼吸練習(xí)、提供咨詢服務(wù)等。(3)對(duì)于不適合手術(shù)、化療或體外放射治療的局限性支氣管疾病所致咳嗽，建議有條件的機(jī)構(gòu)，選擇合適患者進(jìn)行支氣管內(nèi)近距離放射治療。(4)對(duì)于需要藥物治療的咳嗽患者，建議先試用作用緩和的制劑，如布他米酯止咳糖漿、止咳糖漿或以甘油為基礎(chǔ)的止咳糖漿。(5)如果上述緩和制劑無(wú)效，建議改用阿片衍生物，并調(diào)整劑量，使其不良反應(yīng)在可接受范圍內(nèi)。(6) 對(duì)于阿片類藥物耐藥性咳嗽，建議采用外周性鎮(zhèn)咳藥，如左羥丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌丁或色甘酸鈉。(7)如果阿片類藥物治療或外周性鎮(zhèn)咳藥均無(wú)效，建議試用局部麻醉藥，包括霧化吸入利多卡因/布比卡因。(8) 對(duì)于經(jīng)手術(shù)、化療、體外或支氣管內(nèi)放療，以及上述藥物治療或非藥物治療均無(wú)效的肺癌所致頑固性咳嗽，建議考慮進(jìn)行單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以明確下列藥物對(duì)患者是否有效(因?yàn)檫@些藥物還沒有明確有效的證據(jù)，也沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng))，如地西泮、加巴噴丁、卡馬西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺等。

(摘自“丁香園”)