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——房性心動過速和心房撲動的藥物治療抉擇

1 房性心動過速(房速)的藥物治療

1.1 局灶性房速 Ⅰ類推薦：血流動力學(xué)穩(wěn)定的房速患者，可靜脈注射β受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米。Ⅱa類推薦：有癥狀的局灶性房速患者，推薦長期口服β受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米；無結(jié)構(gòu)性心臟病或缺血性心臟病的局灶性房速患者，推薦長期使用氟卡尼或普羅帕酮。Ⅱb類推薦：有癥狀的局灶性房速患者口服索他洛爾或胺碘酮作為長期治療方案。

1.2 多源性房速 多源性房速患者急診治療時(shí)，推薦靜脈注射美托洛爾或維拉帕米。但嚴(yán)重的基礎(chǔ)肺疾病患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，尤其是支氣管痙攣患者。此外，急性失代償性心力衰竭和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，均應(yīng)避免使用β受體阻滯劑和維拉帕米。反復(fù)發(fā)作的癥狀性多源性房速患者推薦長期口服維拉帕米、地爾硫卓或美托洛爾，但使用過程中需注意各藥物間的禁忌證，以獲得最大效益/風(fēng)險(xiǎn)比。

2 心房撲動(房撲)的藥物治療

房撲患者急診藥物復(fù)律首選口服多非力特或靜脈注射伊布利特，血流動力學(xué)穩(wěn)定患者急診時(shí)控制心率首選靜脈或口服β受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米。當(dāng)房撲患者合并心力衰竭，β受體阻滯劑存在禁忌證或無效時(shí)，急診控制心室率可選擇靜脈注射胺碘酮(Ⅱa)。

(摘自“醫(yī)脈通”)