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——冠心病合并心房顫動(dòng)患者的抗栓策略

1、冠心病合并心房顫動(dòng)(房顫)的類型 (1)急性冠脈綜合征(ACS)急性期首次發(fā)生房顫：按ACS常規(guī)抗血小板、短期抗凝治療，觀察未來(lái)房顫發(fā)作情況決定是否抗凝；(2)穩(wěn)定型冠心病首次發(fā)生房顫：根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)決定單獨(dú)抗凝治療或單獨(dú)抗血小板治療；(3)既往房顫患者合并確診的穩(wěn)定型冠心病：根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)決定單獨(dú)抗凝或單獨(dú)抗血小板治療。

2、華法林與冠心病二級(jí)預(yù)防 以往數(shù)據(jù)顯示，華法林對(duì)冠心病的預(yù)防和治療有一定作用。有數(shù)據(jù)顯示，華法林聯(lián)用阿司匹林者的無(wú)事件存活率高于單用華法林或阿司匹林組；此外，還有數(shù)據(jù)顯示華法林聯(lián)合氯吡格雷治療的支架血栓發(fā)生率明顯低于華法林加阿司匹林組。

3、新型口服抗凝藥物與冠心病二級(jí)預(yù)防 有試驗(yàn)觀察小劑量利伐沙班聯(lián)合抗血小板治療在ACS患者二級(jí)預(yù)防中的療效及安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利伐沙班2.5 mg/次，2次/d+雙聯(lián)抗血小板治療可顯著降低ACS患者發(fā)生心血管死亡、心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)，心肌梗死溶栓大出血增加，但致命性出血未增加。

(摘自“醫(yī)脈通”)