常 樂 李澤庚* 王婕瓊

1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031;2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內科，浙江 杭州 310012

理論研究

從“諸氣膹郁，皆屬于肺”探討郁證從肺論治

常 樂1李澤庚1*王婕瓊2

1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031;2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內科，浙江 杭州 310012

《素問·至真要大論》指出：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”文章從病機十九條之“諸氣膹郁，皆屬于肺”的角度探討郁證的中醫(yī)病因病機以及治則治法，以利于抑郁障礙的防治。筆者認為治療郁證應用宣肺疏肝法、潤肺養(yǎng)陰法、宣肺逐痰法以恢復肺主氣、藏魄的功能，是一條值得重視的思路。

喘證；郁證；諸氣膹郁,皆屬于肺

郁證是以情志抑郁、胸脅脹痛、胸脘痞悶、急躁易怒、 悲慟欲哭，或咽中有異物感為主要表現的病癥，多由情志不暢，氣機郁滯而致。其病因病機為情志不舒、外邪侵襲，導致氣郁不舒，郁久導致全身氣血失和。結合其病機來看，郁證的發(fā)生與肺關系密切[1]。郁證相當于現代醫(yī)學的抑郁癥。是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為臨床主要特征的一類心境障礙[2]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T氣膹郁，皆屬于肺。”闡明了郁與肺的關系。說明肺在氣機活動中有較為重要的作用，同時郁證之因關鍵在于肺氣宣降失調。筆者擬從病機十九條之“諸氣膹郁，皆屬于肺”的角度探討郁證從肺論治的治則治法。

1 郁證從肺論治理論基礎

郁證與中醫(yī)肺關系密切。中醫(yī)認為肺主氣的宣發(fā)肅降，通過調節(jié)全身氣機運行，維持機體正常功能，其與抑郁發(fā)病密切相關。臨床上抑郁癥患者大多伴有善太息、胸悶憋氣、氣短等癥狀，都與肺氣郁閉有關。因而從肺臟入手，通過調節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能，進而疏通全身氣機，使氣機暢達以治療郁證是行之得當的。

中醫(yī)藏象學說認為，五臟的生理活動與精神情志密切相關。人的精神活動屬人體整體生命機能的體現，五臟精氣化生情志活動，與五臟的生理機能正常與否密切相關。《素問·陰陽應象大論》說: “在臟為肺……在志為悲”?！端貑枴ば魑鍤庹摗芬嗾f:“肺藏魄”。關于肺之志，《內經》有二說：“一說為悲；一說為憂?！北蛻n雖然略有不同，但對人體生理活動的影響大致相同，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生。過度悲哀或過度憂傷，則屬不良的情志變化，又可損傷肺精、肺氣，導致肺氣的宣降運動失調?！端貑枴费?“悲則氣消”。悲傷過度，可出現呼吸氣短等肺氣不足的現象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調時，機體對外界非良性刺激耐受能力下降，易于產生悲憂的情緒變化。清代葉天士在其著作《臨證指南醫(yī)案·郁》也提出：“郁證全在病者能移情易性”。

悲憂屬肺，抑郁癥悲憂之類的低落情緒應從肺論治。臨床上診治抑郁癥,無論以何臟為主, 均可酌情加用清肺、潤肺、宣肺降肺、養(yǎng)氣化痰之品[3]。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療郁證多從心肝脾論治，鮮有從肺論治者。在臨床上抑郁狀態(tài)遣方用藥、針刺選穴時，除從四臟論治同時，還應重視對肺氣的調理，這樣更有助于臨床療效的提高[4]。

2 郁證的治法

郁證自《內經》之后，歷代醫(yī)案里都有記載，治療情懷抑郁的患者當從肺論，如清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》里記載:“朱氏怫郁神識不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，此因郁所傷，肺氣不降所致，但通其肺氣。用紫菀宣太陰以清氣化;干葛透陽明以散火郁;枳桔散胸中之結;杏仁、蘇子導肺中之痰。一劑而脈轉神清”。此則醫(yī)案正是宣通肺氣治療郁證的典型應用?，F代醫(yī)學亦發(fā)現，肺系疾病與抑郁癥發(fā)病之間有密切關系。肺居上焦,主一身之氣,肺主治節(jié),是協(xié)調氣機升降出入的重要機制[5]。肺在志為憂,并且肺一臟獨占“七情”中“兩情” (悲與憂),悲、憂易損傷肺中精氣,并影響肺宣降運動而致肺氣閉塞,從而使悲、憂加重,出現悲觀失望、意志消沉等。

2.1 養(yǎng)陰潤肺法 肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝，凡其他臟腑的病變易上及于肺。張杲在《醫(yī)說》中描述：“古人言肺病難 愈而喜卒死者，肺為嬌臟?！敝赋龇闻K的特點為“怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治”。肺臟是人體抵御外邪的最主要防線，如果各種因素侵襲到肺，均能影響華蓋之嬌，破壞“喜潤惡燥”的環(huán)境，進而導致肺的宣肅無權。尤其是性情急烈的外感風、火( 熱) 、燥、寒之邪致病時，極易影響肺臟“喜潤惡燥” 的機能，損傷肺臟之“嬌”，使得肺之宣肅治節(jié)功能失常，而發(fā)為郁證。 因為“喜潤惡燥”之性，在遭受損傷時容易出現陰傷津虧的情況，也說明肺的宣肅功能需在溫潤的環(huán)境下由肺陰濡養(yǎng)方能有效完成。肝藏魂、肺藏魄，受五臟之精的滋養(yǎng),肺陰不足可使魄調節(jié)神志及氣機的功能受到影響,導致悲憂之變及氣機郁滯。肺臟喜潤惡燥的特性也決定了養(yǎng)陰潤肺法成為治療郁證的重要方法。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，由生地黃、麥冬、生甘草、炒白芍 、玄參 、川 貝母、牡丹皮、薄荷組成。主要主治咽喉腫痛、身熱咽干唇燥 、氣逆喘咳等癥。而筆者運用此方治療肺陰虛型抑郁癥，效果滿意。

2.2 佐金平木法 從五行角度看，肺在五行屬金,肝在五行屬木，肺肝之間存在著相克關系，金氣亢盛，對木過度克制之謂“金旺乘木”導致木氣抑制不展，可出現肝氣疏泄障礙的肝氣郁結證。就中醫(yī)而言,郁證涉及多臟，貴在疏肝理氣。因此調暢氣機是治療的重要方法，因氣機郁滯與肺、肝功能失調有關，肝與肺兩臟一升一降，維持全身氣機的平衡；肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣的肅降。具體表現為宣暢肺氣，疏理肝氣[6]。故肺氣的宣發(fā)肅降運動協(xié)調,有利于肝氣的升發(fā)條達。風寒外束,肺失宣發(fā),悲憂過度亦可影響肺氣宣降,進而出現氣機不暢，應治以佐金平木法。 臨床上，筆者常以瀉火柔肝滋肺，多用左金丸合加減瀉白散辨證加減。以味苦之黃連清泄肝火，以酸味之白芍，烏梅柔肝緩急，收斂上犯之肝火，配味甘之甘草共達酸甘化陰，生津潤燥之目的。

2.3 宣肺化痰法 肺主通調水道，肺氣郁閉，通調失職，津液停滯，痰濁內生。現代研究發(fā)現，抑郁癥與痰氣交阻有關,應予宣肺藥，如宣肺化痰、 寬胸理氣之瓜萎 、薤白、杏仁、桔 梗 、陳皮、佛 手、貝母等，對改善抑郁癥，確有明顯效果[7]。說明郁證能生痰，而理肺可以消痰。梅核氣是郁證之一，其主治方劑為半夏厚樸湯，以半夏、厚樸下氣化痰散結。本方以宣肺開郁化痰為主， 而少疏肝之力。雖然梅核氣證候多端，既不能單責肝，亦不可獨求肺，但肺氣郁閉與梅核氣的發(fā)生密切相關。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之?！?而辛溫之品有化燥傷陰之弊，不利于陰虛，故不可用燥濕化痰之法，權衡利弊，筆者常以“甘咸潤燥法”治之。藥用阿膠、燕 窩、沙參補肺養(yǎng)陰潤燥；海浮石味咸、微寒以清肺軟堅，潤化燥痰；瓜萎、川貝甘寒清熱化痰散結；杏仁、甘草宣肺解毒化痰。

3 結語

郁證的基本病機是氣機不暢,臨床多數醫(yī)家認為，郁證常以肝郁為主，治法也以疏肝、養(yǎng)肝、柔肝法為主。筆者認為“肺主憂傷”與抑郁焦慮狀態(tài)關系非常密切。郁證的發(fā)生、發(fā)展與五臟均功能減退。肺在志為憂，肺氣不斷消散，導致情志失常，則表現為“憂”的過度，而憂傷過度又加重氣的消散、耗損，形成惡性循環(huán)。故筆者認為治療郁證應用養(yǎng)陰潤肺法、佐金平木法、宣肺逐痰法以恢復肺主氣、藏魄的功能,是值得關注的論治思想。

[1]魏之誘.續(xù)名醫(yī)類案卷十四郁證[M].山西:山西科學技術出版社,1982:231.

[2]曲淼.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關系探討[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2014,20(7):349-351.

[3]韓晶杰,煙建華.從肺論治抑郁癥的思路探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(7):349-351.

[4]鄭莉莉,王婕瓊.基于“肺主悲憂”理論探討慢性阻塞性肺疾病合并抑郁[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2016,28(4):107-109.

[5]陳秋帆,洪文揚.抑郁癥的治療需調肺[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10( 9) :12-13．

[6]黃旭春.王小云教授宣肺疏肝法治療更年期郁證經驗簡介[J].新中醫(yī),2012,44(8):217-220.

[7]魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:11.

(編輯：陶希睿)

Analysis of Han Ming’s Thought on the Treatment of Chronic Persistent Period of Bronchial Asthma

CHANG Le1LI Zegeng1*WANG Jieqiong2

1.Anhui University of traditional Chinese medicine, Hefei 510405 China 2.Respiatory medicine Dept.of Torgde Hospital of zhejiang Provinu, Hanazhou 310012,China

“Q-to really great” pointed out: “the Qifen Yu, all belong to the lung.” This machine nineteen from the Qifen depression disease, TCM etiology and pathogenesis of depression syndrome belongs to the lung perspective and treatment, in order to facilitate the prevention of depressive disorder.The author thinks that treating depression with application of Xuanfei Shugan, nourishing yin and lungs lung by phlegm method to restore the main pulmonary gas reservoir and the soul, when it is a thought worthy of attention

Asthma; Depression; the Qifen Depression, all Belong to the Lung

2016-10-27

國家自然科學基金(No:81202808)。

常樂(1992-)，女， 漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治呼吸病。E-mail：1445340117@qq.com

李澤庚(1962-)，男，教授,主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：lzgdoctor@126.com

R277.7

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1007-8517(2017)02-0001-03