崔秀枝 史圣華

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理體會(huì)

崔秀枝1史圣華2*

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100)

目的：了解蒙醫(yī)整骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，探討蒙醫(yī)護(hù)理對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理效果 。方法對(duì)247例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)病情不同階段實(shí)施病情觀察、健康指導(dǎo)等全方面的細(xì)致護(hù)理 。結(jié)果247 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通過蒙醫(yī)護(hù)理后，骨折愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療過程中經(jīng)過有效的蒙醫(yī)護(hù)理措施，減輕了患者的病痛，促進(jìn)患者康復(fù) 。

蒙醫(yī)整骨術(shù)；蒙醫(yī)護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折，為骨科常見病，占四肢骨折的14%[1]，多見于老年人，尤其是女性。骨折后腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。我科對(duì)2014年8月～2016年8月年收治的247 例伸直型(Colless)骨折患者，通過蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)的治療和精心護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年8月～2016年8月共收治伸直型(Colless)橈骨遠(yuǎn)端骨折行蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)患者247例，其均為新鮮閉合骨折，未合并顯著神經(jīng)損傷，其中男 87例，女160例，年齡6～81歲。治療護(hù)理后，隨訪6個(gè)月，肢體功能恢復(fù)良好，基本達(dá)到功能位。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位：蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位。

2.2 內(nèi)治法：內(nèi)服蒙藥，按骨折三期辨證施治。早期：可減輕疼痛，促進(jìn)腫脹消退。中期：可接骨續(xù)筋，使骨痂快速生長。后期：可強(qiáng)筋壯骨。

2.3 外治法

2.3.1 每日2次噴酒按摩。

2.3.2 蒙藥熏洗外敷：早期蒙藥哈布德仁-9，局部配以紅外線照射，促進(jìn)深部瘀血吸收，使局部腫脹早日消退；晚期蒙藥湯劑塔拉必古魯其湯熏洗，以舒筋通絡(luò)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 施護(hù)要點(diǎn)

3.1 生活起居：保持病室安靜、舒適，空氣清新，于溫暖寂靜處休養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)。保持前臂正確位置，臥床休息時(shí)置于胸前，避免側(cè)臥位，以防移位。

3.2 情志護(hù)理：患者突遭創(chuàng)傷，疼痛劇烈，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，給予關(guān)心鼓勵(lì)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意配合事項(xiàng)，講解情志變化對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，使患者情緒穩(wěn)定，保持積極心態(tài)，主動(dòng)配合護(hù)理治療，早日康復(fù)。

3.3 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑日服蒙藥，溫開水送服，服藥期間忌涼寒、辛辣、滋膩之物。必要時(shí)予蒙藥貼敷、熏洗，治療過程嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，如有過敏，及時(shí)揭去。患者疼痛劇烈時(shí)，囑其抬高患肢，遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3.4 飲食護(hù)理：忌食肥甘厚味、辛辣食物，嚴(yán)禁飲酒，宜食含鈣豐富食物，根據(jù)骨折各期配以不同飲食。

3.4.1 早期：骨斷筋傷，氣滯血瘀，飲食應(yīng)以清淡、易消化、易吸收食物為主，多食蔬菜、水果，也可食用一些有活血化瘀的食物。

3.4.2 中期：患者病情好轉(zhuǎn)，飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，宜食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如奶類、蛋類、豆制品、骨頭湯、蔬菜、水果等。

3.4.3 后期：宜補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，加速骨折愈合，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、雞、魚等。

3.5 辨證施護(hù)

3.5.1 小夾板固定后，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲900，前臂中立位，手半握拳，拇指對(duì)掌位，前臂吊帶或三角巾懸掛于胸前。

3.5.2 手法整復(fù)小夾板固定后，患肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，一般傷后3～7天達(dá)到高峰[2]，以后逐漸消退，此時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察，調(diào)節(jié)寸帶松緊度，以寸帶上下移動(dòng)1cm為宜。

3.5.3 嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，皮膚溫度和顏色，動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間和被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚顏色蒼白、青紫，主訴疼痛、麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)寸帶松緊度。

3.5.4 每日檢查夾板邊緣皮膚有無紅腫、水泡等壓傷現(xiàn)象，若因肢體局部腫脹嚴(yán)重，皮膚表面出現(xiàn)張力性水皰時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下，用注射器抽吸泡內(nèi)液體，涂擦消毒液后，無菌紗布覆蓋。

3.5.5 合理搬運(yùn)，防止因搬運(yùn)肢體位置的變動(dòng)而引起骨折端的再移位。

3.6 功能鍛煉

3.6.1 早期：在復(fù)位固定后當(dāng)天開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，進(jìn)行患者未固定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括局部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，2～3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度，做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，角度由小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。

3.6.2 中期：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前400，旋后300左右，逐漸加大，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

3.6.3 后期：指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，4～6周拆除外固定后，以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法為主，包括橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、橈尺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和腕間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及橈側(cè)偏斜活動(dòng)直至功能恢復(fù)[3]，注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。

4 小結(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)過蒙醫(yī)傳統(tǒng)整復(fù)，小夾板外固定，蒙藥內(nèi)服，噴酒按摩，有效減輕了疼痛，縮短了病程，促進(jìn)了骨折的愈合，針對(duì)骨折不同階段實(shí)施辨證施護(hù)，及時(shí)了解患者情志變化，指導(dǎo)患者合理飲食和正確功能鍛煉，使患者做到情志舒暢，合理膳食，科學(xué)鍛煉，積極配合治療護(hù)理，達(dá)到了早日康復(fù)的目的，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

[1]陳麗萍.橈骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,24(8)：52-53

[2]杜克，王守忠.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:252-420

[3]賀愛蘭，紅明學(xué).實(shí)用專科護(hù)理叢書(骨科分冊)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:116.

*通訊作者

R291.2

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1006-6810(2017)08-0079-02

2017年5月4日收稿