閆妙娥,吳超燕,王 瑋

(1. 北京市東城區(qū)第二婦幼保健院中醫(yī)科，北京 100061； 2. 北京體育大學大學運動康復系，北京 100084)

【綜述】

中藥人工周期治療多囊卵巢綜合征研究進展

閆妙娥1,吳超燕1,王 瑋2

(1. 北京市東城區(qū)第二婦幼保健院中醫(yī)科，北京 100061； 2. 北京體育大學大學運動康復系，北京 100084)

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙性疾病，是婦科常見病、多發(fā)病，也是婦科內(nèi)分泌疾病的研究熱點。故從病因病機、辨證論治、中藥周期治療等方面,概括了近幾年中醫(yī)藥對多囊卵巢綜合征(pcos)病因病機以及中醫(yī)藥治療研究進展。采用中藥人工周期療法進行治療臨床療效確切，但還需進行大樣本的研究。

多囊卵巢綜合征；辨證論治；補腎舒肝；祛痰活血；中藥人工周期

多囊卵巢綜合癥(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女較常見的內(nèi)分泌代謝異常綜合性疾病，是導致月經(jīng)失調(diào)、不孕的主要原因之一。國外研究顯示，PCOS 可以影響6%～15%的育齡女性[1]，是引起無排卵性不孕的主要原因。本病主要特點是卵巢持續(xù)性無排卵和高雄激素水平、促黃體生成素(LH)水平升高、血糖代謝異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等表現(xiàn)[2]。臨床表現(xiàn)不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、肥胖、黑棘皮征、多毛、痤瘡等，進一步會出現(xiàn)高脂血癥、2型糖尿病、心血管疾病和高血壓。因本病病因比較復雜，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，目前臨床治療效果尚不理想，已成為婦產(chǎn)科疾病研究領(lǐng)域的難點和熱點。目前西醫(yī)治療PCOS主要是調(diào)整月經(jīng)、促排卵，但有一定的毒副作用，另外手術(shù)也有一定的風險[3]。而中醫(yī)藥治療PCOS主要是在整體調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝和調(diào)理生殖功能方面有一定優(yōu)勢。本文就近年來中醫(yī)藥對PCOS的認識、辨證論治和中藥人工周期治療的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)對PCOS理論基礎(chǔ)的認識

1.1 病因病機

在傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有多囊卵巢綜合征(PCOS)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“不孕”“癓瘕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“崩漏”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)對PCOS發(fā)病原因、致病機理有多方論述，代表性的觀點主要有以下三方面:一是腎虛血瘀說[4-8]。認為PCOS形成常見腎虛導致血瘀，血瘀加重腎虛，瘀血阻滯，血海不能如期溢滿而致月經(jīng)后期，二者相互影響， 瘀阻沖任血不得下而見月經(jīng)停閉； 瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)、迫血妄行而見崩漏， 瘀阻胞脈而致胎孕難成。王清任《醫(yī)林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”“元氣者腎氣也”；二是脾虛痰濕說[9-13]。認為腎為先天之本，脾為后天氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足可造成月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)；脾虛聚痰生濕，日久痰濕凝結(jié)而癥瘕?！秼D科經(jīng)綸》：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”和《傅青主女科》：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……是濕盛之故乎”；三是肝失疏泄說[14-17]。認為女子以肝為用，肝血不足、沖任失常可致月經(jīng)失調(diào)、先后不定期； 肝失疏泄、氣機逆亂可致崩漏、閉經(jīng)等?！度f氏女科》曰:“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行者。”綜上，PCOS與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)聯(lián)系密切。

1.2 證候分布

徐莉等[18]對PCOS患者中醫(yī)證候120例調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腎虛血瘀、脾虛痰濕、肝郁氣滯證最常見。李亞茜[19]對PCOS的310篇文獻分析結(jié)果顯示，單證證候主要為腎虛證、血瘀證、肝郁證和痰濕證，復合證主要有腎虛痰濕證、腎虛痰濕肝郁證、腎虛痰濕肝郁血瘀證和腎虛肝郁證。宋亞南等[20]通過對PCOS文獻中醫(yī)藥防治證候283篇分析，最常見的 10 個證候依次為腎虛血瘀證、腎虛痰濕證、腎虛肝郁證、氣血虧虛證、脾腎兩虛證、痰濕血瘀證、腎陰虛證、腎陽虛證、腎精虧虛證和肝郁血瘀證。

張琰琨[21]整理歸納了30位婦科全國名老中醫(yī)藥專家對PCOS病因病機、治則治法的認識，認為PCOS中醫(yī)常見病因有先天、體質(zhì)、情志、生活因素的不同，其中生活因素包括飲食、藥物或手術(shù)等失常。PCOS多從腎、脾、肝三臟論治，其中腎虛為重要病機，病位涉及沖任、胞宮，主要致病因素有血瘀和痰濕[22-23]。PCOS的治法特點為分段論治、因人制宜，防治結(jié)合、調(diào)暢情志，病證結(jié)合、兼以調(diào)體三方面。

2 中醫(yī)對PCOS療效判斷標準

臨床報道的療效判斷標準與病例治療不盡相同，文獻中較多選用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：治療1～2個療程或停藥后6個月以內(nèi)，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上出現(xiàn)排卵，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上月經(jīng)規(guī)則或受孕者；有效：治療1～2個療程，月經(jīng)規(guī)則3個周期以上或偶有排卵，但不到4個月經(jīng)周期又復發(fā)者；無效：治療1～3個療程，雖然月經(jīng)失調(diào)有所改善，但月經(jīng)周期恢復正常不到3個周期又復發(fā)者或排卵功能未恢復者。

3 中藥人工周期療法對PCOS的治療

3.1 補腎活血法治療改善血清生殖激素水平

楊正望等[24]對于腎虛血瘀證患者采用補腎活血通絡(luò)法治療，可以改善血清生殖激素水平。鄭愷[25]對于痰濕郁火證采用清肝瀉火、化痰祛濕法運用龍膽瀉肝湯加減治療，研究顯示74.7%恢復月經(jīng)。吳惠文等[26]把PCOS患者按中醫(yī)辨證分別給予蒼附導痰丸加減、歸芍地黃丸加味及龍膽瀉肝湯加減治療，研究顯示有效率85.53%；梅本華[27]對PCOS辨證從腎虛火旺、腎虛痰濁、腎虛血瘀3個證候進行治療，有效率80%。研究顯示，中藥治療在改善血清生殖激素水平調(diào)治PCOS的臨床研究，取得了一定的療效。

3.2 補腎祛痰治療改善卵巢多囊樣病變

夏桂成[28]認為，PCOS主要為腎陰虛癸水不足，卵子發(fā)育不成熟，痰濕瘀結(jié)蘊阻，卵巢局部呈多囊樣改變。要糾正這種病理狀況，在卵泡期滋陰補腎，促進卵泡的發(fā)育，推動卵子成熟并順利地進入排卵期，健運痰濕，疏通瘀阻，改善卵巢多囊樣病變。葉利群[29]研究認為，月經(jīng)后期選用六味地黃湯合用四物湯滋補腎陰、益氣養(yǎng)血，去川芍防其動血耗陰甚則去當歸。月經(jīng)中期，出現(xiàn)一定量的帶下進入靜中有動的排卵期，采用滋陰補腎加減促排卵藥，可酌加舒肝、活血、助陽之藥。PCOS大多伴有不同程度的痰濕病變，多需結(jié)合化痰燥濕的藥物，方選滋腎生肝飲辨證加減。如見少量拉絲狀白帶，很快會進入排卵期，臨床上多選用補天五子種玉丹加減，藥選菟絲子、丹參、川斷、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、紫河車、茯苓、杜仲、山楂、五靈脂等[30-39]。月經(jīng)期的治療調(diào)經(jīng)活血化瘀與利水化痰藥并重[40]，藥用赤芍、艾葉、益母草、丹參、五靈脂、茯苓、薏苡仁等。

3.3 中藥人工周期治療調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”平衡

王娜等[41]通過調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”的平衡來改善性腺功能，采用中藥人工周期治療PCOS，改善“下丘腦-垂體-卵巢軸”的功能而發(fā)揮調(diào)節(jié)治療作用。根據(jù)月經(jīng)周期中的4個階段采用中藥人工周期療法，分別于月經(jīng)前期(卵泡期)補腎壯陽，月經(jīng)間期(排卵期)補腎通絡(luò)，月經(jīng)后期(黃體期)補腎滋陰，月經(jīng)期活血通經(jīng)。月經(jīng)前期(月經(jīng)周期第4～10天)采用促卵泡湯補腎溫陽，促進卵泡的發(fā)育；月經(jīng)后期(月經(jīng)周期第15天至月經(jīng)來潮)采用黃體湯補腎滋陰，促進黃體生成；月經(jīng)間期(月經(jīng)周期第11～14天)采用促排卵湯補腎通絡(luò)，促進卵巢的排卵；月經(jīng)期(月經(jīng)來潮第1～3天)給予活血調(diào)經(jīng)湯。在中藥人工周期調(diào)節(jié)治療中，采用B超監(jiān)測提示卵泡發(fā)育大小，欠佳者重用補腎之品。在月經(jīng)第10～12天起用B超(專人專機)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況。若監(jiān)測到卵泡直徑在15 cm左右時，則需連續(xù)監(jiān)測優(yōu)勢卵泡大小、壁厚薄、飽滿狀態(tài)、破裂消失否及子宮內(nèi)膜變化、子宮后方積液，患者自行每日監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，連續(xù)3個月為1個療程。臨床病例研究顯示，48例患者中痊愈28例，其中20例中藥人工周期治療調(diào)節(jié)1年內(nèi)懷孕，8例中藥人工周期治療調(diào)節(jié)治療2年內(nèi)懷孕， 20例中藥人工周期治療調(diào)節(jié)未孕，其中有10例卵泡生長并排卵，6例卵泡過度生長，4例卵泡生長緩慢而發(fā)育欠佳，總治愈率56.4%，總有效率91.7%。賈文惠[42]對PCOS患者42例采用中藥人工周期療法進行序貫治療，根據(jù)臨床不同月經(jīng)周期，運用促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯，臨床總有效率95.24%，療效確切。

通過補腎祛痰濕、補腎活血法和中藥人工周期治療調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”平衡，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)理論，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段而采用中藥人工周期治療調(diào)節(jié)沖任的治法和方藥，以恢復“腎-天癸-沖任-胞宮”的功能，達到恢復規(guī)律月經(jīng)、促進卵巢的周期排卵進而治療患者不孕的效果。

綜上所述，PCOS是婦科常見的生殖功能障礙疾病，是婦科常見病、多發(fā)病，現(xiàn)已成為婦科內(nèi)分泌疾病的研究熱點和難點。中醫(yī)藥在研究PCOS的病因病機、治療、療效觀察等方面均取得了一定進展。本病主要與腎、肝、脾有關(guān)，采用中藥人工周期療法進行調(diào)節(jié)治療，分別采用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯、促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯臨床療效確切。未來的研究趨勢是進行大樣本的治病機理研究，對療效進行系統(tǒng)科學的評價，使研究結(jié)論更具有說服力和科學性，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)治PCOS的療效優(yōu)勢。

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R711.75

A

1006-3250(2017)10-1493-02

閆妙娥(1977-),女，黑龍江人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。

2017-03-13