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·全科醫(yī)生工具箱·

世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——逆流而上：全科醫(yī)生視角下的日常治療中給患者停藥或減少藥物用量

目的 為了避免住院治療，全科醫(yī)生往往不間斷地給老年患者開(kāi)藥，老年患者常高危用藥，由此頻頻帶來(lái)藥物不良反應(yīng)。長(zhǎng)久以來(lái)，給患者停藥或減少藥物用量被視為最佳開(kāi)藥行為之一。本研究通過(guò)調(diào)查全科醫(yī)生視角下日常治療中給老年患者停藥或減少藥物用量所遇到的有利及不利因素，旨在為推進(jìn)安全開(kāi)藥提供依據(jù)。方法 使用滾雪球式抽樣，根據(jù)執(zhí)業(yè)年限、工作狀況、執(zhí)業(yè)場(chǎng)所抽取研究對(duì)象，尤其注重納入知識(shí)豐富的全科醫(yī)生。開(kāi)展24場(chǎng)半結(jié)構(gòu)化訪談，并進(jìn)行錄音、記錄、分析，按主題整理。結(jié)果 被調(diào)查的全科醫(yī)生稱，給老年患者停藥或減少藥物用量是“逆流而上”，因?yàn)檫@與患者的想法、開(kāi)處方的文化內(nèi)涵及組織機(jī)構(gòu)約束相反。這種行為不僅給他們帶來(lái)了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也給患者帶來(lái)了健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也體現(xiàn)出了執(zhí)業(yè)行為中的弱點(diǎn)。唯一可以激勵(lì)他們這么做的因素是，醫(yī)生的職責(zé)使得他們覺(jué)得這么做有利于患者的健康。研究對(duì)象建議組織機(jī)構(gòu)做出某些改革以支持給患者更安全地開(kāi)藥，比如給年度用藥評(píng)估提供專項(xiàng)資金，用計(jì)算機(jī)提醒醫(yī)生安全用藥，促進(jìn)醫(yī)生之間的信息共享，使醫(yī)生更便捷地獲得專家建議和人性化的決策支持以及非藥物療法，鼓勵(lì)患者參與藥品管理。結(jié)論 以給老年患者停藥或減少藥物用量來(lái)促進(jìn)更安全的開(kāi)藥需要社會(huì)文化、患者個(gè)人、患者親屬以及組織機(jī)構(gòu)的支持。同時(shí)應(yīng)制定法規(guī)和政策來(lái)支持全科醫(yī)生按照職業(yè)道德價(jià)值觀進(jìn)行執(zhí)業(yè)。

原文見(jiàn)：WALLIS K A， ANDREWS A，HENDERSON M.Swimming against the tide: primary care physicians′ views on deprescribing in everyday practice [J].Ann Fam Med，2017，15(4)：341-346.Published at http://www.annfammed.org/content/15/4/341.full.

(本刊編輯部整理)