1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

三甲復(fù)脈湯治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)驗(yàn)案舉隅

王琪琪1張?zhí)N慧2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

心房顫動(dòng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，周次清教授認(rèn)為陰虛不能斂陽是其發(fā)病的主要原因，并提出其基本治療方法為育陰潛陽、養(yǎng)血復(fù)脈。三甲復(fù)脈湯以大隊(duì)滋陰藥配伍潛陽之品組方，在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床辨治中收效頗佳。文章通過驗(yàn)案1則介紹其臨床運(yùn)用，以期為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療提供參考。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)；三甲復(fù)脈湯；育陰潛陽

三甲復(fù)脈湯源自《溫病條辨》，組方為生地、麥冬、白芍、阿膠、火麻仁、炙甘草、龜板、鱉甲、牡蠣。治療溫邪深入下焦，熱深厥甚，心中憺憺大動(dòng)，甚或心胸疼痛，脈象細(xì)促者。筆者師從周次清教授，運(yùn)用此方臨證化裁，在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)方面療效確切?，F(xiàn)將臨床驗(yàn)案1則及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 病案資料

患者男，67歲，2016年5月10日初診?；颊咝募虏粚帲貝灇舛?，心煩易燥，時(shí)作時(shí)止，平均每天發(fā)作1～2次，每次持續(xù)10分鐘至1小時(shí)不等，無明顯發(fā)作誘因，發(fā)時(shí)自覺心律不齊，心前區(qū)震顫，伴乏力，時(shí)有盜汗，口干欲飲，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔少，脈弦細(xì)。血壓：116/66mmHg(1mmHg=0.133KPa)，脈搏：59次/min。既往2型糖尿病病史1年余，肝硬化病史5年。輔助檢查：24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏，陣發(fā)性心房顫動(dòng)。西醫(yī)診斷：①心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)；②2型糖尿??；③肝硬化。中醫(yī)診斷：心悸(陰虛陽浮，瘀血內(nèi)阻證)。予三甲復(fù)脈湯加味，組方：生地12g，麥冬20g，白芍30g，阿膠11g，火麻仁18g，炙甘草6g，龜板6g，鱉甲6g，牡蠣30g，丹參10g，仙鶴草18g，生山楂12g。7劑，水煎服，早晚餐后30min溫服。5月17日復(fù)診：自述近1周心房顫動(dòng)發(fā)作2次，持續(xù)時(shí)間約10～20min，乏力盜汗較前減輕，仍有胸悶不舒，情緒不暢時(shí)明顯，遇事易心煩，于上方加柴胡12g，香附12g，梔子12g，淡豆豉12g。繼服7劑。5月24日三診：患者自述近1周未發(fā)作心房顫動(dòng)，胸悶氣短較前明顯減輕，心煩感較前明顯緩解。上方繼服1月鞏固療效。后隨訪患者半年，述近半年發(fā)作1次房顫，持續(xù)時(shí)間約10min，余無不適。

按：心悸病因頗多，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。本案患者心悸不寧，胸悶氣短，心煩易燥，時(shí)作時(shí)止，發(fā)時(shí)自覺心律不齊，心前區(qū)震顫，伴乏力，時(shí)有盜汗，口干欲飲，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔少，脈弦細(xì)。筆者認(rèn)為通過綜合脈證分析其發(fā)病屬陰虛陽浮，瘀血內(nèi)阻所致，故以三甲復(fù)脈湯加味活血化瘀之品，方中生地黃、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)液；阿膠、火麻仁養(yǎng)陰潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以大隊(duì)滋陰藥配伍潛陽之品，使真陰得復(fù)，虛陽內(nèi)潛，使陰平陽秘，陰陽續(xù)接，體現(xiàn)了治病求本的原則。并結(jié)合病情隨證變通，加用丹參、仙鶴草、生山楂活血化瘀；柴胡、香附疏肝理氣；梔子、淡豆豉清熱除煩。

2 討論

心房顫動(dòng)簡稱“房顫”，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，心房無序的顫動(dòng)即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失。心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理生理特點(diǎn)[1]。心房顫動(dòng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，周次清教授認(rèn)為陰虛不能斂陽是心房纖顫的主要原因。人體的陰陽是“互為其根，相互制約”的，正常的心率和血液循環(huán)，也必須依靠心陰心陽的相對平衡來維持，如果不能保持其相對平衡，便會產(chǎn)生疾病。在陽盛或陰衰時(shí)，心跳則加快；陰盛或陽衰時(shí)，心跳則減慢；如果心率的增快或減慢達(dá)到陰陽不相順接的程度，或因氣滯、血瘀、痰濕阻遏心陽，就會出現(xiàn)促脈或雀啄脈。心房纖顫時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)弱、快慢不等的心律，就是這類脈象的具體表現(xiàn)[2]。

而治療房顫的基本方法是育陰潛陽、養(yǎng)血復(fù)脈。三甲復(fù)脈湯是由加減復(fù)脈湯加牡蠣、鱉甲、龜甲而來。方中生地黃、白芍、阿膠補(bǔ)血滋陰；麥冬、麻仁潤燥生津；炙用甘草，有甘寧津回之意，加用牡蠣是由于該藥有鎮(zhèn)驚寧神作用，加用鱉甲、龜甲則具有育陰潛陽之功[3]。綜觀全方,共奏育陰潛陽、養(yǎng)血復(fù)脈之功。對于治療陰虛不能斂陽之心房顫動(dòng)，尤其適宜。臨床應(yīng)用可結(jié)合患者病情隨證變通，兼氣虛者合生脈散；陰虛內(nèi)熱、心率較快者，用黃連阿膠湯；陰虛內(nèi)熱，氣虛不固者，用當(dāng)歸六黃湯；心悸失眠者，加夜交藤、酸棗仁、柏子仁；有瘀血者加仙鶴草、丹參、生山楂等[2]。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：188.

[2]高洪春.周次清—百年百名中醫(yī)臨床家叢書內(nèi)科專家[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：80-81.

[3]羅文.三甲復(fù)脈湯治療心陰虛型快速性心律失常82例[J].山東中醫(yī)雜志，2008,27(5):300-301.

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2017-07-28 編輯：陶希睿)

王琪琪(1992-)，女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療心血管疾病。E-mail：wangqiqiyc@163.com

張?zhí)N慧(1972-)，女，博士研究生，副教授/副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療心血管疾病。E-mail：798290012@qq.com