張曉霞，呂 鋼

(重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

【針灸研究】

《外科正宗》針?lè)ㄖ委煱b疽經(jīng)驗(yàn)?

張曉霞，呂 鋼△

(重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

對(duì)明·陳實(shí)功《外科正宗》在中醫(yī)治療癰疽方面的學(xué)術(shù)成就進(jìn)行了較為系統(tǒng)的整理總結(jié)?！锻饪普凇分邪嗅t(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法，其中中醫(yī)外治法有針?lè)?、灸法、外敷、熨法、吹藥等，而常用的外治法是針?lè)ê途姆ā９手饕獜年悓?shí)功針?lè)ㄖ委煱b疽經(jīng)驗(yàn)方面進(jìn)行總結(jié)，用以指導(dǎo)現(xiàn)代臨床的應(yīng)用，現(xiàn)將陳實(shí)功使用針?lè)ㄖ委煱b疽過(guò)程中常用針具、針刺時(shí)機(jī)、針刺方法、針刺禁忌等方面進(jìn)行總結(jié)。

《外科正宗》；針?lè)?；癰疽；經(jīng)驗(yàn)

《外科正宗》是由明·陳實(shí)功編著的一本外科專(zhuān)著，成書(shū)于1617年。全書(shū)共四卷，卷一總論外科疾患的病源、診斷與治療，卷二至卷四分論外科各種常見(jiàn)疾病100多種，首論病因病理、次敘臨床表現(xiàn)、繼之詳論治法并附以典型病例。書(shū)中繪有插圖30余幀，描述各種重要瘡腫的部位和形狀，最后又介紹了煉取諸藥法。在中醫(yī)外科書(shū)中，本書(shū)向以“列癥最詳，論治最精”見(jiàn)稱(chēng)，因而備受后世推崇。

陳實(shí)功，字毓仁，又名若虛，明代著名外科學(xué)家，江蘇南通人。其臨證經(jīng)驗(yàn)非常豐富，在對(duì)“癰疽”的治療上，除了使用中藥內(nèi)服、外敷、灸法外，也重視針?lè)ǖ膽?yīng)用，認(rèn)為“用針之法，妙在膿隨針出而寂然無(wú)所知覺(jué)也”。

1 常用針具

“工欲善其事必先利其器”。針具是針?lè)ǖ囊劳校瑢?duì)于提高臨床療效至關(guān)重要。古代針具中有砭石、骨針、陶針、草木刺、九針等，針具材質(zhì)不限如金針、銀針、鐵針等[1]，而《外科正宗》中常用的是九針中的披針。《靈樞·九針十二原》中對(duì)披針的形狀及功用進(jìn)行了描述：“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍峰，以取大膿?！倍锻饪普凇ら_(kāi)割披針喉針形》對(duì)披針的材質(zhì)即硬度有要求：“披針，古之多用馬銜鐵為之，此性軟不鋒利，用之多難入肉，今以鋼鐵選善火候鐵工造之，長(zhǎng)二寸，闊二分半，圓梗扁身，劍脊鋒尖，兩邊芒利，用之藏手不覺(jué)，入肉深淺自不難也。”

2 用針的必要性及原因

陳實(shí)功對(duì)癰疽的看法認(rèn)為：“凡瘡十日以后，自當(dāng)腐潰為膿，如期不作膿腐，仍尚堅(jiān)硬者，此屬陰陽(yáng)相半之癥?！倍藭r(shí)“瘡根必多深固”，應(yīng)“針當(dāng)頭點(diǎn)入寸許”。相反“若不將針當(dāng)頭點(diǎn)入寸許，開(kāi)竅發(fā)泄，使毒氣無(wú)從而出，必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿，又便易出，此為開(kāi)戶逐賊之意也”，故針?lè)ㄔ诎b疽的治療中占有重要地位。

3 針刺的時(shí)機(jī)

《外科正宗》曰：“凡瘡毒既已成，當(dāng)托其膿；膿既已成，當(dāng)用針通，此舉世自然之良規(guī)也”，即認(rèn)為使用針?lè)ǖ淖罴褧r(shí)機(jī)為“膿成”。然而使用針?lè)〞r(shí)“必當(dāng)驗(yàn)其生熟、淺深、上下而針之”。如果使用針?lè)ǖ臅r(shí)機(jī)不當(dāng)，不僅不會(huì)起到治療效果，反而會(huì)造成不良后果。如“若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂”。因此，辨別清楚膿的生熟、淺深非常重要。

陳實(shí)功辨別膿腫主要是靠按法，即手下的感覺(jué)。首先辨別癰疽性質(zhì)，即膿、瘀血、濕水等，如“按之都硬不痛者無(wú)膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者有膿，非是膿即濕水也”。再次辨別膿成與否，即“按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復(fù)起者，膿已成”。最后辨別膿的深淺、稀稠的情況，即“又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀”。

4 針刺的用法

《外科正宗》中使用針?lè)ㄋ裱脑瓌t是“所謂有膿即當(dāng)針，膿孔宜順下”。針的使用方法有“刺法”“品子樣”“鉤法”。文中常用的是“刺法”，即用披針將癰疽直接刺破，如“十日之間瘡尚堅(jiān)，必用披針，當(dāng)頭點(diǎn)破”；或用刺法擴(kuò)口如“如膿深欲其口大，直針進(jìn)而斜針出，劃開(kāi)外肉，口則大矣”。其次就是“品子樣”，即在“瘡半月后仍不腐潰、不作膿者，毒必內(nèi)陷”的情況下，“急用披針品字樣當(dāng)原頂寸許點(diǎn)開(kāi)三孔，隨瘡之深淺一寸、二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨”。再次是“鉤法”，多是在“膿少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐涂塞，內(nèi)肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也”情況下，“用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉”。

5 進(jìn)針深度

《外科正宗》對(duì)進(jìn)針深度有豐富的經(jīng)驗(yàn)，如“假如腫高而軟者，發(fā)于肌肉，膿熟用針只針?biāo)奈宸?；腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋脈，膿熟用針只在六七分；腫平肉色不變者，毒氣附于骨也，膿熟用針必須入深寸許方得見(jiàn)膿”。若進(jìn)針深度不得當(dāng)則會(huì)產(chǎn)生不良后果，如“若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷”。

6 針刺配合藥筒、刀剪的用法

《外科正宗》對(duì)癰疽的治療過(guò)程中，根據(jù)膿腫情況常將針刺配合藥筒、刀剪等其他工具。若膿腫內(nèi)陷，則“急用披針品字樣當(dāng)原頂寸許點(diǎn)開(kāi)三孔”，然后用藥筒進(jìn)行拔罐法，即“隨將藥筒預(yù)先煮熱，對(duì)孔竅合之良久，候溫取下”。并對(duì)拔出之物進(jìn)行觀察，判斷其預(yù)后。如“對(duì)如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血?dú)鉅I(yíng)運(yùn)活瘡，其人必多活”，相反“如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無(wú)膿者，此為氣血內(nèi)敗死瘡”。針刺配合藥筒治療，可達(dá)到“外既有孔，內(nèi)竅亦通”，從而達(dá)到“大膿發(fā)泄之候”的效果。

陳實(shí)功也善于針刺配合刀剪，如“瘡頭必有瘀腐涂塞，內(nèi)肉亦有頑膜阻隔”導(dǎo)致膿管不通的情況，則須針鉤配合刀剪。具體方法如“用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉”，當(dāng)患者感覺(jué)微痛時(shí)“從瘡根焮處漸漸捺至中間，剪出膿管”即可，從而達(dá)到“內(nèi)有聚膿，自然涌出”的效果。并觀察膿液顏色及濃稠情況，判其預(yù)后“以黃色稠厚為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮”。

7 針刺禁忌

《外科正宗》中對(duì)一些特殊部位的癰疽禁用或慎用針?lè)?，如“氣癭，腫而綿軟不痛者；血癭，腫而肉壘成塊者。頑毒結(jié)之日久，皮腐肉紫根硬，四邊紅絲纏繞者，以及結(jié)核之癥漸大、漸痛漸腐者”4癥。以上4癥若妄用針?lè)▌t“定然出血不止者立?！?。

綜上所述，筆者僅將陳實(shí)功《外科正宗》中有關(guān)針?lè)ǖ膬?nèi)容整理，其經(jīng)驗(yàn)主要在于辨明用針時(shí)機(jī)、掌握用針?lè)椒搬槾躺疃鹊?，體現(xiàn)了針?lè)ㄔ谥委煱b疽中的廣闊前景和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)今臨床應(yīng)用仍有重要的指導(dǎo)意義?！锻饪普凇穼?duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)，值得我們進(jìn)一步加以研究和探討。

[1] 孫睿睿，張丹華，梁繁榮，等.古代針具研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(8):134-136.

Discussion of Treating Carbuncle and Phlegmon by Acupureture inWaiKeZhengZong

ZHANG Xiao-Xia,LV Gang△
(ChongqingHospitalofTCM,BreastandThyroidSection,Chongqing400021,China)

Through arranging literature ofWaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine) fromMingdynasty, which be written byChenShi-gong,relatively systematic summed up that traditional Chinese medicine treat the “Yong Ju”(carbuncle and phlegmon).InWaiKeZhengZong, there are TCM internal and external treatment,The TCM external treatment including acupuncture, moxibustion, external application, ironing therapy, insufflation therapy, etc, and is commonly used treatment of acupuncture and moxibustion. This article mainly summarized from the aspects of Chen Shi-gong treatment “Yong Ju” experience with acupuncture, to guide the modern clinical application. Chen Shi-gong used acupuncture to treat “Yong Ju” process, commonly used needle, needle timing, method of acupuncture, acupuncture taboo, etc.

WaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine);Acupuncture;“Yong Ju”(Carbuncle and Phlegmon)

重慶市科委前沿與應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(cstc2015jcyjA10125)

張曉霞(1987-)，女，四川威遠(yuǎn)人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事乳腺甲狀腺的臨床與研究。

△通訊作者：呂 鋼(1969-)，男，遼寧阜新人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事乳腺甲狀腺的臨床與研究，Tel：18696708566,E-mail：lgcmu@126.com。

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1006-3250(2017)04-0523-02

2016-11-04