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——測血壓時(shí)是否有人值守對研究結(jié)果的影響

目前，多部高血壓指南推薦無人值守的自動化診室血壓測量(AOBP)，這樣可以避免白大衣效應(yīng)對血壓測量值的影響。2017年美國心臟協(xié)會(AHA)年會上公布的SPRINT試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，無論患者測量血壓時(shí)是否有人值守，強(qiáng)化降壓均與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

SPRINT試驗(yàn)采用的血壓測量方法：患者休息5 min后使用歐姆龍自動測量儀(907XL)，取3次測量結(jié)果的平均值。研究者表示，未參與SPRINT試驗(yàn)的評論者認(rèn)為該試驗(yàn)的血壓測量是無人值守的(unattended)，但實(shí)際上該試驗(yàn)的流程并未指定是否需要有人值守，而不同的血壓測量站點(diǎn)采用的方式也不一樣。

研究者對血壓測量技術(shù)所獲得的血壓值、藥物使用、心血管疾病或死亡結(jié)局以及嚴(yán)重不良事件的影響進(jìn)行了分析。根據(jù)工作人員回憶的血壓測量情況，參與者被分為4組：休息時(shí)和3次血壓測量患者均獨(dú)自一人(always alone ，n=4 082，38個(gè)站點(diǎn))，休息時(shí)和3次血壓測量患者均非獨(dú)自一人(never alone，n=2 247，25個(gè)站點(diǎn))，休息時(shí)獨(dú)自一人，血壓測量時(shí)非獨(dú)自一人(alone for rest，n=1 746，19個(gè)站點(diǎn))，休息時(shí)非獨(dú)自一人，血壓測量時(shí)獨(dú)自一人(alone for BP measurement，n=570，6個(gè)站點(diǎn))。分析排除了716名參與者，因其血壓測量情況不屬于上述4類。接受強(qiáng)化降壓治療的患者中，不同血壓測量組的平均收縮壓降低幅度為：never alone 13.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，alone for rest 12.5 mm Hg，alone for BP measurement 14.7 mm Hg，always alone 13.1 mm Hg。接受強(qiáng)化降壓治療的患者中，never alone〔HR=0.64，95%CI(0.46，0.91)〕和always alone〔HR=0.62，95%CI(0.51，0.76)〕兩組主要終點(diǎn)發(fā)生率相似(P=0.88)；兩組全因死亡率相似(P=0.28)。但alone for rest和alone for BP measurement兩組主要終點(diǎn)發(fā)生率存在差異(P=0.005)。嚴(yán)重不良事件無組間差異。

(摘自“醫(yī)脈通”)