·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——在線咨詢系統(tǒng)在初級(jí)保健中的應(yīng)用：案例研究

背景為增強(qiáng)全科醫(yī)療的可及性，提高其診治效率的同時(shí)節(jié)約成本，目前國(guó)內(nèi)正強(qiáng)有力地推動(dòng)面對(duì)面咨詢的替代方法——具有改善全科醫(yī)療潛力的新技術(shù)。目的探索在線咨詢系統(tǒng)(Tele-Doc)的引入及其運(yùn)行情況。設(shè)計(jì)與場(chǎng)所一個(gè)市中心區(qū)全科診所的混合方法案例研究。方法通過(guò)采訪系統(tǒng)開發(fā)人員、全科醫(yī)生和診所管理人員，審查Tele-Doc的文檔、網(wǎng)站和演示版本，進(jìn)行主題分析和語(yǔ)篇分析。結(jié)果確定了3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的主題：創(chuàng)新在線咨詢系統(tǒng)、管理全科咨詢“混亂”和再分配全科醫(yī)療工作。及時(shí)地提出了當(dāng)代全科醫(yī)療中有關(guān)咨詢的重要性問(wèn)題?；颊邔?duì)Tele-Doc的接受度較低。大部分的咨詢工作被再分配給患者和診所管理人員，有時(shí)會(huì)引起誤解。咨詢工作的“混亂”難以消除。內(nèi)部培訓(xùn)側(cè)重于技術(shù)應(yīng)用，而不是預(yù)想的咨詢工作的相關(guān)轉(zhuǎn)換。全科醫(yī)生期待各式各樣的咨詢方式，但實(shí)踐過(guò)程中，全科醫(yī)療效率并未提高。結(jié)論作為新的咨詢方式，Tele-Doc目前仍處在實(shí)踐摸索階段。其可能為離散患者、單一問(wèn)題患者提供便利，并給全科醫(yī)生工作量帶來(lái)可喜的變化。但Tele-Doc并不能很好地解決復(fù)雜問(wèn)題和提高全科醫(yī)療效率，其應(yīng)用帶來(lái)的效果不可預(yù)見。

原文見：CASEY M,SHAW S,SWINGLEHURST D.Experiences with online consultation systems in primary care: case study of one early adoptersite[J]. Br J Gen Pract，2017，67(664):e736-743.DOI:10.3399/bjgp17X693137.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e736.

——長(zhǎng)期照護(hù)中質(zhì)量和結(jié)果框架的作用：系統(tǒng)評(píng)價(jià)

【摘要】背景改善患者的長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量是NHS政策的核心。質(zhì)量和結(jié)果框架(QOF)是對(duì)需長(zhǎng)期照護(hù)患者采取有效干預(yù)措施的初級(jí)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方案。該方案被認(rèn)為并不能提高長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量。目的查證QOF是否能夠提高長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量。設(shè)計(jì)與場(chǎng)所英國(guó)QOF有效性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法通過(guò)檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行同行評(píng)議的實(shí)證定量研究，探索QOF對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量的影響，其中包括護(hù)理協(xié)調(diào)和整合、全人和個(gè)人護(hù)理、自我護(hù)理、患者體驗(yàn)、生理和生化結(jié)果、衛(wèi)生服務(wù)利用率及病死率。由于研究是異構(gòu)的，所以進(jìn)行了敘述性合成。結(jié)果確定了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和5個(gè)初步研究。QOF與急癥住院人數(shù)增加有所放緩、重性精神疾病(SMI)咨詢?nèi)藬?shù)增加有所放緩、糖尿病護(hù)理有所改善相關(guān)。證據(jù)的性質(zhì)無(wú)法確定這些關(guān)聯(lián)是否具有因果關(guān)系。未發(fā)現(xiàn)QOF對(duì)病死率的明顯影響。QOF對(duì)護(hù)理協(xié)調(diào)和整合、全人護(hù)理、自我護(hù)理和患者體驗(yàn)無(wú)影響。結(jié)論NHS應(yīng)更廣泛地考慮高質(zhì)量長(zhǎng)期照護(hù)的影響因素以及其他激勵(lì)方式。

原文見：FORBES L J,MARCHAND C,DORAN T,et al.The role of the Quality and Outcomes Framework in the care of long-term conditions:asystematic review[J].Br J Gen Pract，2017，67(664):e775-784.DOI:10.3399/bjgp17X693077.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e775.

(本刊編輯部整理)