徐銀銀 趙惠連 謝福麗

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣東 深圳 518100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

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針刺結(jié)合熱敏灸治療上瞼下垂驗(yàn)案舉隅

徐銀銀1趙惠連2謝福麗1

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣東 深圳 518100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

臨床上針刺治療上瞼下垂的方法較多，治療效果確切，但愈后較差。熱敏灸作為特色療法，應(yīng)用廣泛且療效頗佳。針刺與熱敏灸的結(jié)合為治療眼瞼下垂提供了新的思路，在臨床上具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

眼瞼下垂；針刺；熱敏灸；電針

上瞼下垂是指由于提上瞼肌功能不全，以致上瞼上提無(wú)力、不能抬起，導(dǎo)致瞼裂變窄，遮蓋部分甚至全部瞳仁，進(jìn)而影響視力的一種眼病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療上瞼下垂，但手術(shù)治療具有一定的局限性、反復(fù)性，特別是神經(jīng)源性上瞼下垂(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)患者，應(yīng)慎用手術(shù)療法。筆者應(yīng)用熱敏灸結(jié)合電針等多手段綜合治療，獲得滿(mǎn)意療效。

1 病因病機(jī)

該病的主要病因病機(jī)為氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋。先天不足，肝腎虧虛；肌膚腠理空疏，風(fēng)邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡(luò)，以致氣血不和；脾胃虛弱，中氣不足，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，以致胞瞼松弛無(wú)力而下垂[2]。

2 辨證施治

2.1 取穴 以眼區(qū)局部和陰陽(yáng)蹺脈取穴為主：陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、睛明、承泣、四白、申脈、照海。

2.2 辨證加減 ①先天不足，腎陽(yáng)衰弱，加命門(mén)、腎俞溫補(bǔ)腎陽(yáng)；②后天不足，脾虛氣弱，加足三里、三陰交健補(bǔ)脾胃，調(diào)氣養(yǎng)血；③風(fēng)中瞼絡(luò)，加風(fēng)池、合谷宣通經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)解表。

2.3 針刺方法 患者取仰臥位。陽(yáng)白向頭頂方向斜刺，魚(yú)腰透攢竹，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；絲竹空、瞳子髎沿皮下斜刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池沿眼球方向斜刺，平補(bǔ)平瀉；百會(huì)沿皮下淺刺，睛明、承泣、四白、申脈、照海均直刺，針刺得氣后，對(duì)申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，照海行捻轉(zhuǎn)瀉法，加減穴宜辨證施治，提插捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)瀉結(jié)合。留針30min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

3 典型病例

劉某，男，52歲。于2006年03月23日就診。主訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼上瞼下垂，上抬無(wú)力，遮蓋全角膜，雙眼視物垂直復(fù)視，遂到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，診斷為第三顱神經(jīng)麻痹(動(dòng)眼)(左)。頭顱MRI示：雙側(cè)額葉白質(zhì)內(nèi)多發(fā)缺血灶。給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)等治療，左眼上瞼下垂較前好轉(zhuǎn)，遮蓋5/6角膜。遂至我院針灸科就診，患者自訴平時(shí)全身困重乏力，食欲不佳，納少，大便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)滑。眼科專(zhuān)科檢查:視力右1.0，左0.8，左眼上瞼下垂，遮蓋5/6角膜，雙眼角膜清，前房中深，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶體輕混，眼底視乳頭色紅，邊界清，C/D 0.4,A:V=2:3,網(wǎng)膜無(wú)出血及滲出，黃斑中心凹反光清，眼球各方向運(yùn)動(dòng)可，眼壓：右13mmHg，左15mmHg?；颊咂剿仄馓撊?，清陽(yáng)不升，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，客于胞瞼，脈絡(luò)受阻。診斷:上瞼下垂(脾虛失運(yùn)，風(fēng)中胞瞼)。治宜補(bǔ)脾益氣兼以疏風(fēng)通絡(luò)。取穴:陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、睛明、承泣、四白、瞳子髎平補(bǔ)平瀉法；補(bǔ)申脈、瀉照海；百會(huì)、足三里,三陰交、氣海、關(guān)元均用補(bǔ)法。采用江西省中醫(yī)院生產(chǎn)的熱敏灸艾條(規(guī)格：直徑22mm,長(zhǎng)120mm)懸灸百會(huì)穴，患者感熱透至整個(gè)顱腔。用華佗牌G6805型電針治療儀接陽(yáng)白、四白，選擇疏密波，低頻電刺激，時(shí)間40min，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后癥狀消失。隨訪(fǎng)1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

上瞼下垂常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的重癥肌無(wú)力眼肌型、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼外傷等多種疾病中。垂直復(fù)視常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)受損，本患者既有上瞼下垂，又有垂直復(fù)視，故屬于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”、“睢目”、“瞼廢”等范疇。《素問(wèn)·痿論》曰:“脾主身之肌肉?！惫时静±袉尾€下垂者為脾氣虛弱，升舉無(wú)力，肌肉弛緩所致?！吨T病源候論》曰：“目，是腑臟血?dú)庵A……然則五臟六腑之血?dú)?，皆上榮于目也。若血?dú)馓?，則膚腠開(kāi)而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開(kāi)”[3]。故氣血不足，目失濡養(yǎng)，則見(jiàn)視物成雙。根據(jù)穴位的近治作用，“腧穴所在，主治所在”，取眼周局部穴位以調(diào)和氣血，改善眼部肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)眼部肌肉的恢復(fù)。又因“太陽(yáng)為目上岡，陽(yáng)明為目下岡”，故針刺多以太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。足三里為胃的下合穴，補(bǔ)之可益氣升清。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會(huì)之處，其補(bǔ)脾同時(shí)兼顧補(bǔ)肝腎，以增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之效?！叭蚊}起于胞中……上頤循面入目?！备鶕?jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”，故取氣海、關(guān)元。又氣海為“生氣之源，聚氣之所”，主一身之氣機(jī)，具有升陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)虛固本之效。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，與足三陰經(jīng)交會(huì)，為強(qiáng)壯保健要穴之一，具有培元固本、溫陽(yáng)補(bǔ)虛之功。奇經(jīng)八脈中的蹺脈具有“司目之開(kāi)闔”的功能，故補(bǔ)申脈瀉照海調(diào)和陰陽(yáng)。百會(huì)穴歸屬督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，有升提陽(yáng)氣的作用，熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。百會(huì)穴單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感深透至顱內(nèi)，灸至熱敏灸感消失。電針具有促進(jìn)氣血循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)肌肉的功能，調(diào)節(jié)肌張力的作用。疏密波是一種疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)，治療時(shí)興奮效應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于痛癥、痹癥具有確切的療效。因此電針陽(yáng)白、太陽(yáng)能刺激眼部肌肉神經(jīng)，促進(jìn)眼周血液循環(huán)，從而恢復(fù)眼部功能。通過(guò)熱敏灸結(jié)合電針的綜合治療，取得了滿(mǎn)意的療效，避免了手術(shù)治療的痛苦。

[1]李子勇,楊飛.溫針加麥粒灸配合中藥內(nèi)服治療單純性眼瞼下垂1例[A].∥廣東省針灸學(xué)會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)腦卒中及脊柱相關(guān)性疾病非藥物診療技術(shù)培訓(xùn)班論文集[C].廣東省針灸學(xué)會(huì)，2011:2.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:239.

[3]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:150.

徐銀銀(1984-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熋姘c。E-mail：2211350828@qq.com

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2017-04-30 編輯：陶希睿)