任筱霞 曹 穎 胡曉華

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

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胡曉華教授治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)探析

任筱霞1曹 穎1胡曉華2△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

胡曉華教授診治排卵障礙性不孕，從腎虛、肝郁、血瘀角度出發(fā)，結(jié)合月經(jīng)周期不同階段進(jìn)行辨證論治，臨床效果頗佳?，F(xiàn)將胡曉華教授治療排卵障礙性不孕的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道學(xué)習(xí)。

排卵障礙；不孕癥；經(jīng)驗(yàn)探究

女性無避孕至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。我國不孕癥發(fā)病率約為7%～10%[1]。女性不孕因素包括輸卵管因素、排卵障礙、宮頸與子宮因素、外陰與陰道因素等。其中排卵障礙占到25%～51%[2]。胡曉華教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作30余年，擅長治療各種婦科疑難疾病，對排卵障礙性不孕癥亦有獨(dú)到的見解。筆者長期跟師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)總結(jié)其治療排卵障礙性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 病機(jī)概要

中醫(yī)學(xué)無“排卵障礙”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥”等范疇[3]。胡曉華教授認(rèn)為種子者必先調(diào)經(jīng)，月經(jīng)的如期而至是保證排卵的前提，臨床中治療排卵障礙性不孕主要以調(diào)整月經(jīng)周期為主，而月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果，中醫(yī)引起月經(jīng)失調(diào)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床治療中要針對主要病因治療。胡曉華教授認(rèn)為本病主要與腎虛、肝郁，沖任氣血瘀滯有關(guān)。腎藏精，主生殖，卵子的排出和胎兒的孕育主要依靠于腎[4]。正如《素問·金匱真言論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I精乃天癸所化，藏于腎中，為卵子發(fā)育的基本物質(zhì)，若腎精不足，卵子不能發(fā)育成熟導(dǎo)致無排卵，同時(shí)腎精化腎氣，腎精不足，則導(dǎo)致腎氣虛，氣虛無力推動血行，則瘀血阻滯沖任胞脈，故卵子不能正常排出，不能攝精成孕。《萬氏婦人科》云：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷?！备沃魇栊?，條暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，沖任不能相資，故不孕。情志因素在不孕中的影響主要是通過其對臟腑氣血功能的影響而實(shí)現(xiàn)的?！夺樉募滓医?jīng)·婦人雜病》云: “女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之?！别鲅铚_任胞宮，阻礙卵子正常排出，亦導(dǎo)致不孕，同時(shí)腎虛、肝郁也會加重血瘀，在疾病的發(fā)展中，瘀血既是病理性的產(chǎn)物，也是繼發(fā)性病因。

2 治療方案

2.1 中醫(yī)治療，辨證施治 在辨證的基礎(chǔ)上，胡曉華教授認(rèn)為補(bǔ)腎疏肝、活血化瘀為治療本病的治療大法，臨床上治療本病多以補(bǔ)腎活血中藥為主，同時(shí)依據(jù)月經(jīng)具有周期性的特點(diǎn)，于不同階段進(jìn)行加減治療，取得了確切的療效。經(jīng)后期是新月經(jīng)周期的開始，經(jīng)后血?？仗?，宜予調(diào)補(bǔ)，多以補(bǔ)腎中藥為主，如熟地黃、枸杞子、女貞子。同時(shí)重視陰陽雙補(bǔ)，加仙茅、鹿角霜、菟絲子等藥溫補(bǔ)腎陽。經(jīng)間期是由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛之時(shí)期。此時(shí)陰精漸盛，重陰轉(zhuǎn)陽，沖任氣血活動顯著，氤氳之狀萌發(fā)，“的候”到來，是月經(jīng)周期中的一次重要轉(zhuǎn)化[5]。多以活血化瘀為中藥主，如桃仁、紅花、益母草，同時(shí)配合皂刺、急性子、穿山甲、水蛭等破血藥，以促進(jìn)卵泡排出。經(jīng)前期陰充陽長，漸至重陽，沖任氣血旺盛，易致瘀滯。多以疏肝補(bǔ)腎活血中藥為主，如柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；菟絲子、枸杞子、制首烏、仙茅、淫羊藿、鹿角霜滋腎益陰；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，以增強(qiáng)黃體功能為受精卵的著床準(zhǔn)備充足條件。行經(jīng)期“重陽轉(zhuǎn)陰”，血海滿盈而溢下，子宮瀉而不藏，排出月經(jīng)。治宜活血通經(jīng)。以桃仁、紅花、益母草、川牛膝、雞血藤、澤蘭活血化瘀；枳殼、香附、桔梗理氣行血，此期用藥慎用或禁用苦寒之品。同時(shí)胡曉華教授認(rèn)為臨床治療的過程中，不僅僅局限于藥物治療，同時(shí)還應(yīng)注重患者心理的疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信。

2.2 衷中參西，不拘一格 臨證時(shí)對于病情復(fù)雜、單純中藥療效欠佳的患者，胡曉華教授善于結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)診療技術(shù)，對于月經(jīng)稀發(fā)又急于受孕的多囊卵巢患者，常讓患者于月經(jīng)周期第2～5天檢測基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平，如出現(xiàn)雄激素持續(xù)增高者，則在中藥治療的基礎(chǔ)上，可配合達(dá)英-35治療 2～3個(gè)周期；待內(nèi)分泌基本正常時(shí)于月經(jīng)第 5 天口服促排卵藥克羅米芬或來曲唑，每日 50～100mg，共服 5天，同時(shí)配合服用補(bǔ)佳樂預(yù)防子宮內(nèi)膜與卵泡發(fā)育不同步，月經(jīng)中期連續(xù)陰超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育及排卵情況;當(dāng)優(yōu)勢泡 > 18 mm 時(shí)肌注人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000U 一次，以促排卵。同時(shí)如果患者查出胰島素抵抗、高胰島素血癥，則囑咐患者加服二甲雙胍，具體劑量根據(jù)檢查結(jié)果而定；高泌乳素血癥者加用溴隱亭治療，并定期檢測泌乳素水平，隨時(shí)調(diào)整藥量。

3 典型病案

范某，女，29歲，已婚，于2015年11月27日首診。以月經(jīng)后錯(cuò)10余年，未避孕3年余未孕為主訴?，F(xiàn)病史：LMP:2015年10月22日，平素月經(jīng)周期2～3月，4～5天干凈，量正常，色暗紅，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期小腹稍痛，患者近3個(gè)月監(jiān)測卵泡結(jié)果示：未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育，男方正常。近日納可，眠差，大便稍干，小便調(diào)，心情可。查尿妊娠試驗(yàn)：陰性。查彩超：內(nèi)膜：6.6mm。舌紅，苔薄白，脈弦滑。予以疏肝補(bǔ)腎活血中藥10劑，日1劑，水煎 400mL，分早晚兩次溫服。囑患者本次月經(jīng)第2～5天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，月經(jīng)干凈后3～7天查輸卵管造影。二診(2015年12月18日)，病史同前，服上藥后未訴不適，LMP:2015年12月10日，4天干凈，量色可，無血塊，經(jīng)前乳房脹痛好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。輸卵管造影結(jié)果示：雙側(cè)輸卵管通暢。內(nèi)分泌六項(xiàng)：P:0.3ng/mL,T:0.62ng/mL,E2:30pg/mL,PRL:21.17ng/mL,LH:9.25mIU/mL,FSH:4.35mIU/mL。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予以補(bǔ)腎中藥10劑，日1劑，水煎 400mL，分早晚2次溫服。囑患者經(jīng)后開始服用。三診(2016年1月18日)，病史同前，LMP:2016年1月15日，量正常，色暗紅，無血塊，經(jīng)前經(jīng)期未訴不適，納可，眠差，大小便調(diào)，心情可。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。于本次月經(jīng)第2天復(fù)查內(nèi)分泌三項(xiàng)：LH:6.35mIU/mL,FSH:4.55mIU/mL， T:0.43ng/mL。患者目前激素水平及月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，患者求子心切，予以上述促排卵方案。囑患者2016年1月20日開始口克羅米芬，每日 50mg，共服 5天，同時(shí)配合服用補(bǔ)佳樂，每日2次，每次1mg，并于月經(jīng)第12天開始連續(xù)監(jiān)測卵泡?；颊哂诋?dāng)月懷孕，于我處保胎治療，目前已順產(chǎn)一男嬰。

4 體會

排卵障礙性不孕是婦科常見疾病，病因比較復(fù)雜，胡曉華教授認(rèn)為種子必先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)重在補(bǔ)腎，以補(bǔ)腎疏肝、活血化瘀為基本治療大法，結(jié)合卵泡發(fā)育具有周期性的特點(diǎn)，以補(bǔ)腎活血中藥治療為主，不同時(shí)期加減應(yīng)用，同時(shí)主張中西醫(yī)結(jié)合，審因求本，標(biāo)本兼治。

根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，本案患者為月經(jīng)過少; 根據(jù)患者腰酸，經(jīng)前乳脹，心情煩躁，面部痤瘡癥狀，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，為一派肝郁腎虛征象，治以疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。但臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況辨證施治。體質(zhì)偏虛者，平時(shí)應(yīng)重視滋腎補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，經(jīng)期加服養(yǎng)血活血之品；體質(zhì)偏實(shí)者，平時(shí)宜攻宜通，經(jīng)期加用溫通活血之品。除此之外，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，務(wù)必排除有過宮腔操作而致宮腔粘連的患者。臨床治療要四診結(jié)合，同時(shí)結(jié)合內(nèi)分泌、彩超、宮腔鏡等檢查結(jié)果，綜合分析，靈活施治。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:369.

[2]紀(jì)旭.排卵障礙性不孕的中西醫(yī)進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，34(4):194-195.

[3]姜薇.排卵障礙性不孕的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2014，33(7):2686-2687.[4]張宸銘，倪張俊，羅頌平.羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013,54(24)：2142-2144.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:324.

Overview of Professor Hu Xiaohua's Treatment for Ovulation Disorder Infertility

REN Xiaoxia1CAO Yin1HU Xiaohua2△

1.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China;2.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China

Profssor Hu treats anovulatory infertility,from the perspective of kidney deficiency,liver stagnation,blood stasis,and combined menstrual cycle with the characteristics of staging treatment, reversed the satisfying effects.Profssor Hu xiaohua,s treatment of anovulatory infertility is summarized as follows,for fellow study.

Ovulation Obstacle; Infertility; Overview

任筱霞(1990-),女,漢族，碩士研究生在讀， 研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué) 。E-mail ：1562539221@qq.com

指導(dǎo)老師：胡曉華(1956-)，女，漢族，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯硟?nèi)分泌。E-mail ：hxh13526851962@163.com

R249.2

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1007-8517(2017)13-0081-02

2017-05-09 編輯：陶希睿)