孟 鋒，盧紅蓉，王笑紅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

劉完素臟腑六氣病機(jī)探討

孟 鋒1，盧紅蓉2△，王笑紅2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

人之疾病皆源于人體自身內(nèi)在十二經(jīng)絡(luò)五臟六腑功能失調(diào)，這是劉完素病機(jī)觀點(diǎn)的核心內(nèi)容。劉完素臟腑六氣病機(jī)學(xué)說以“五運(yùn)主病”“六氣主病”為綱領(lǐng)，但并不局限于運(yùn)氣學(xué)說五運(yùn)六氣的內(nèi)涵，其中“五運(yùn)”是五臟，“六氣”不僅指一般的外感六淫，同時也是對內(nèi)在臟腑之氣的特點(diǎn)以及臟腑病變表現(xiàn)于外的癥狀特征概括。劉完素臟腑六氣病機(jī)學(xué)說雖然沿用了五運(yùn)六氣學(xué)說中天人相應(yīng)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)五臟六腑與天地相應(yīng)，當(dāng)臟腑發(fā)生虛實(shí)改變，可出現(xiàn)類似風(fēng)、寒、濕、火、燥、熱等屬性的病證；但同時更強(qiáng)調(diào)人體臟腑自身之氣變化的在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性，臟腑自身之氣各有其不同寒熱之性，當(dāng)臟腑自身之氣盛衰變化時，也可出現(xiàn)清、溫、燥、濕、熱、寒等性質(zhì)病證。臟腑本氣的興衰除了引起本臟的病變之外，還可以通過臟腑六氣之間的相乘關(guān)系影響他臟而產(chǎn)生病變。

病機(jī)；學(xué)術(shù)思想；劉完素

劉完素，字守真，別號宗真子，自號通玄處士，為“河間學(xué)派”的創(chuàng)始人。劉完素的火熱病機(jī)學(xué)說、玄府學(xué)說等都為中醫(yī)理論的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)，他的另一個重要貢獻(xiàn)是對臟腑六氣病機(jī)的闡發(fā)。劉元素所說的“六氣”不僅僅是六淫之氣，更多地指人體臟腑內(nèi)在之氣以及表現(xiàn)于外的疾病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)概括。

1 以五運(yùn)六氣統(tǒng)領(lǐng)臟腑病機(jī)

1.1 天人相應(yīng)，臟腑虛實(shí)變化為病

劉完素強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣理論的重要性，提出“識病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化”。受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”思想的影響，劉完素把運(yùn)氣學(xué)說應(yīng)用于人體，明確指出:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，應(yīng)于十二經(jīng)絡(luò)臟腑也?！薄耙簧碇畠?nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，渾而為一，兩停則和平，一興一衰，病以生也?！眲⑼晁卦凇秱备瘛ぞ碇小傇u》中認(rèn)為，人體也是一個小天地，天地有五運(yùn)六氣，人體內(nèi)部也應(yīng)有類似五運(yùn)六氣的興衰變化。這里的六氣不僅是病因?qū)W概念，也是病機(jī)概念，同時還是人體疾病臨床特征的特點(diǎn)概括。劉完素認(rèn)為人體五臟六腑與自然界相對應(yīng)，臟腑之氣也像自然界六氣一樣，有寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火不同屬性特點(diǎn)，在外則表現(xiàn)出類似寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火樣的病理反應(yīng)。

劉完素主張“掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡，皆根于內(nèi)”，認(rèn)為人體自身內(nèi)在平衡的破壞是人體疾病的根本。人之疾病皆源于人體自身內(nèi)在十二經(jīng)絡(luò)五臟六腑功能失調(diào)，這是劉完素病機(jī)觀點(diǎn)的核心內(nèi)容。正是這種基于諸病“皆根于內(nèi)”的觀點(diǎn)，劉完素提出了“五運(yùn)主病綱領(lǐng)”和“六氣主病綱領(lǐng)”。五運(yùn)指的是五臟，六氣既指外界六氣也指內(nèi)在臟腑之氣。

“五運(yùn)主病綱領(lǐng)”將病證與五行五臟聯(lián)系起來進(jìn)行了臟腑定位：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木”“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”“諸濕腫滿，皆屬脾土”“諸氣月賁郁病痿，皆屬肺金”“諸寒收引，皆屬腎水”(《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》)。劉完素將五臟與五行相配，以五運(yùn)為綱總結(jié)五臟病證，五運(yùn)實(shí)際代表五臟。

“六氣主病綱領(lǐng)”，將諸多病證分為風(fēng)、熱、濕、火、燥、寒六類，指出了疾病的病因病機(jī)屬性，如“諸暴強(qiáng)直，支痛軟戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)”(《素問玄機(jī)原病式·六氣主病》)。突發(fā)的痙、厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、筋急攣縮都屬于風(fēng)，肝膽之氣屬性為風(fēng)。這里的風(fēng)、寒、濕、火、燥、熱既有外界六淫之氣，又包括五臟六腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)火、內(nèi)燥、內(nèi)熱。

1.2 臟腑內(nèi)在之氣興衰變化為病

劉完素提出臟腑各有其不同寒熱之性，當(dāng)臟腑虛實(shí)狀態(tài)改變時，寒熱屬性隨之相應(yīng)改變?！度摗吩唬骸胺伪厩?，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱?！标P(guān)于此段文字該如何理解，有學(xué)者認(rèn)為根據(jù)四季與五行的配屬關(guān)系，春溫、夏熱、秋涼、冬寒，濕為中央土氣。對應(yīng)到四臟則為肝溫、心熱、肺涼、腎寒。肺之“清”應(yīng)“涼”，“清”字為涼之意?！案伪緶?，虛則清”，此“清”亦應(yīng)為“涼”。根據(jù)劉完素的觀點(diǎn)，諸臟本氣與四時之氣相應(yīng)，若本臟之氣虛，則向其本氣相反的方向轉(zhuǎn)化。因此“肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱”。可解讀為“肺本涼，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則涼；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱”。除了脾之外，心、肝、肺、腎本氣涼(寒)或者溫(熱)，虛則反向轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)溫(熱)或者涼(寒)變化。劉完素所言清、溫、燥、濕、熱、寒，即是人體臟腑自身之氣，故謂之“本氣”，并非指自然界天之六氣的變化，這正是劉完素強(qiáng)調(diào)的“人是一小天地”觀點(diǎn)的具體體現(xiàn)。

1.2.1 臟腑本氣興衰為病 人體內(nèi)是一個小天地，臟腑各有虛實(shí)變化。劉完素認(rèn)為臟腑本氣的虛實(shí)變化是諸多疾病的重要病機(jī)。以脾土為例，濕土之氣為脾本氣：“脾胃土本濕也，濕氣自甚，則為積飲痞膈，或?yàn)槟[滿……而脾胃干涸成消渴者，土濕之氣衰也”(《素問玄機(jī)原病式·火類》)。脾土本氣過盛，濕氣盛則可出現(xiàn)積飲、痞隔、腫滿等水濕停滯之癥，反之濕氣虛衰、津虧液少干燥則會發(fā)生消渴等癥。

1.2.2 臟腑六氣相乘為病 臟腑本氣的興衰除引起本臟的病變之外，還可以通過臟腑六氣之間的相乘關(guān)系影響他臟而產(chǎn)生病變，此相乘關(guān)系與五行相乘規(guī)律一致。如吐酸“由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。臟腑本氣興衰往往是臟腑六氣相乘為病的前提，兩者相互影響。如中風(fēng)一證，劉完素認(rèn)為“心火暴甚”是根本，心火暴旺、腎水不足以制約心火，心火旺則克肺金，肺金衰不能克肝木，肝氣自甚，遂肝熱而動風(fēng)。

2 運(yùn)用亢害承制學(xué)說分析臟腑病機(jī)

運(yùn)用亢害承制學(xué)說分析病機(jī)是劉完素臟腑六氣病機(jī)的特點(diǎn)之一?！翱汉Τ兄啤闭f首見于《素問·六微旨大論》?！翱汉Τ兄啤北磉_(dá)了正常生化和生化反常兩方面含義:正常生化，當(dāng)六氣甚而不至于過極，則勝己之氣僅隨之而已，至其甚而過極，勝己之氣則起而制之，以維持其相對的平衡，這就是正常的生化現(xiàn)象。生化反常，若氣甚而過極，勝己之氣不能制約，則出現(xiàn)生化反?，F(xiàn)象。

劉完素繼承了此觀點(diǎn)，并指出五行之間相克制約根據(jù)程度輕重有“微則當(dāng)其本化(本氣之化)”、“反兼勝己之化”兩種情況。一氣為病，一般情況下病變性質(zhì)與臟腑本氣興衰的表現(xiàn)相符，即心氣旺則熱，腎氣旺則寒。但若五行偏亢過度，就會出現(xiàn)病理本質(zhì)與臨床標(biāo)象不一致的特殊病理情況，會同時出現(xiàn)與病氣相克的另一種的表現(xiàn)，即出現(xiàn)假象，即“甚則兼有鬼賊”。

2.1 本氣之化

劉完素所說的本氣之化又包括同氣兼化和異氣兼化兩類?！端貑栃C(jī)原病式·寒類》：“六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風(fēng)熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也。”通常情況下，六氣兼化多出現(xiàn)性質(zhì)相同的氣化，如風(fēng)氣為病可出現(xiàn)熱化、燥化，寒氣為病可出現(xiàn)濕化等。本化時所表現(xiàn)出來的證候可見到病變本臟之象。

2.2 反兼勝己之化

常見的勝己之化有木極似金、金極似火、火極似水、水極似土、土極似木，其中“似”即“兼化”之意。五運(yùn)之間的正常制約關(guān)系被破壞，便會出現(xiàn)“勝己之化”及假象。以“火極似水”為例，水能克火，火性屬陽，燥擾不安，水性屬陰，靜謐平和。當(dāng)火熱過急，水不能制約火，反會出現(xiàn)具有水特征的臨床表現(xiàn)。

《素問玄機(jī)原病式·寒類》：“制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰(zhàn)栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也?！眲偌褐蟛⒎羌孀C，而是假象。如惡寒戰(zhàn)栗本是寒病(五行屬水)的本象，但若熱氣過亢也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)振栗的癥狀，這就是“火極反兼水化制之”的表現(xiàn)。亦即火熱之邪甚極，常常會出現(xiàn)水化的現(xiàn)象，但是這并非真有水寒之邪，而是一種虛假現(xiàn)象。運(yùn)用于臨床瘡瘍，《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》：“至于熱極，則腐爛而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也?！眲偌褐瘯r所表現(xiàn)出來的證候非病變本氣之象，乃所不勝之氣的病理表現(xiàn)。此為劉完素在病機(jī)理論上的一大創(chuàng)新，此為臨床火極似水、陽證似陰等臨床假象的解釋提供了診治依據(jù)。

劉完素注重內(nèi)在臟腑之氣興衰變化在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，其所言之“五運(yùn)六氣”，不是通常所說的大運(yùn)統(tǒng)歲、客氣加臨等推衍模式，而實(shí)指“五運(yùn)陰陽”“六氣陰陽”等基本規(guī)律、基本數(shù)列。“五運(yùn)”即五臟，而“六氣”不僅有外感六淫之意，還指不同屬性的內(nèi)在臟腑之氣以及臟腑病變表現(xiàn)于外的特征概括。

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孟 鋒(1964-)，男，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)骨科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：盧紅蓉，Tel: 010-64089033，E-mail: luhr2000@163．com。

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