穆超超趙志恒郝立文

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300131）

·綜 述·

丹毒的中醫(yī)外治法臨床應用進展

穆超超1，2趙志恒1郝立文2△

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300131）

丹毒是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。本文通過對近年文獻的總結發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法對丹毒的治療方法多樣，包括膏藥、涂藥、熏洗藥、擦藥、鮮藥搗敷等藥物療法以及非藥物療法。外治法具有治療時間短，復發(fā)率低，療效確切，無毒副作用等特色。

丹毒 中醫(yī)外治法 臨床進展

丹毒是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。臨床表現(xiàn)為邊界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面部及下肢，多因血分熱盛兼火毒侵襲，或皮膚黏膜破損熱毒乘隙而入郁于肌膚，阻塞經(jīng)絡氣血壅遏而成［1］。如《圣濟總錄》記載“熱毒之主，暴發(fā)于皮膚之間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。西方醫(yī)學多采用局部處理及全身治療的方法達到控制炎癥、消除水腫以緩解癥狀［2］，而中醫(yī)外治法治療丹毒方法多樣。筆者通過對近年文獻的總結發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)外治法臨床常采用藥物療法和非藥物療法，現(xiàn)概述如下。

1 藥物療法

藥物療法在外治法中使用最廣泛，主要包括膏藥、涂藥、熏洗藥、擦藥、草藥等。臨床將藥物制成不同的劑型，施用于外證局部，藥效可直達病所而產生治療作用［3］。

1.1 膏藥 膏劑又稱膏藥，古時稱之為薄貼。適用于外科病證初起、已成、潰后各個階段［3］。

李萍等［4］觀察復方南瓜藤軟膏外敷治療下肢丹毒（急性期）的臨床療效，對照組外敷魚石脂軟膏。結果：治療組治愈率優(yōu)于對照組；組間紅腫范圍在治療后第5、7日差異明顯（P＜0.05）；皮溫、皮色、腫脹、疼痛評分等級隨時間改善明顯；兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及C反應蛋白水平治療前后比較差異明顯（P＜0.05）。魯銘［5］聯(lián)合自制的金黃膏和沖和散外敷治療30例下肢丹毒患者，14 d后以皮膚無紅腫熱痛為治愈標準進行評價，30例平均治愈時間13.7 d。朱宏［6］采用青敷膏配合西醫(yī)治療下肢丹毒，對照組28例青霉素靜滴，局部50%硫酸鎂濕敷，每日1次。治療組治愈情況較好。武娜等［7］選取42例丹毒患者在青霉素鈉靜滴的基礎上應用馬應龍痔瘡膏外敷，紗布包扎固定，每日2次。治療組疼痛緩解時間、病情緩解時間、治愈時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組1周治愈率高于對照組。李玉姣等［8］對下肢丹毒患者治療組給予萆薢勝濕湯、金黃膏外敷加青霉素G靜注；對照組硫酸鎂外敷配合青霉素G靜注。結果：治療組治愈率及總有效率優(yōu)于對照組，治療組治療時間短于對照組（P＜0.05）。

1.2 涂藥 將藥物研末成極細粉，調成稀糊狀，涂于瘡瘍表面的方法稱為涂法，所用藥物稱為涂藥。涂藥一般多用醋或蜂蜜調。

醋調藥滲透性強，除加強藥物的滲透作用外，還具有軟堅的作用，可有效緩解病變部位腫脹程度。彭玲［9］治療下肢丹毒在抗炎基礎上加大黃、虎杖、芒硝及冰片粉碎后醋調外敷治療，入紗布袋外敷患肢紅腫疼痛處。中藥外敷1～2 d后紅腫熱痛明顯減輕，1周左右紅腫熱痛基本消失。韋志琴［10］治療丹毒患者，在應用青霉素靜滴的基礎上使用中藥（黃柏、牡丹皮、馬齒莧、紫花地丁、金銀花、紫草、連翹、大青葉、蒲公英研粉醋調）貼敷治療。實驗組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%。

蜂蜜調藥吸水性強，可助向皮內滲透較多有效成分，營養(yǎng)皮內。邵巖等［11］觀察如意金黃散蜂蜜調糊外敷包扎固定聯(lián)合頭孢硫脒加生理鹽水靜滴治療下肢丹毒的療效，對照組50%硫酸鎂外敷。結果治療組治愈率93%，總有效率100%；對照組治愈率67%，總有效率83%。治療組平均住院時間短于對照組。陳熳妮等［12］選取下肢丹毒患者，對照組給予硼酸溶液濕敷，觀察組應用四黃水蜜外敷（四黃散配比蜂蜜，溫開水稀釋冷卻后攤于玻璃紙上外敷患處，固定），治療后第3、7天用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）進行評估。結果：兩組 NRS得分等級比較，觀察組治療后第3日（NRS=0）0例，（NRS=7-10）5例；治療后第7日 （NRS=0）23例，（NRS=7-10）1例；治療組治療后第3日（NRS=0）0例，（NRS=7-10）11例；治療后第7日 （NRS=0）15例，（NRS=7-10）7例。兩組綜合療效比較，觀察組總有效率高于對照組。

1.3 洗藥 洗藥有蕩滌之功，借藥力和熱力直接作用于患處治療疾病，一般分為解毒洗藥和肛門洗藥。解毒洗藥多由清熱解毒、消腫止痛、疏通腠理、調和氣血或祛腐生肌作用的藥物配伍組方。

陳俐等［13］采用三黃洗劑濕敷聯(lián)合哌拉西林舒巴坦1.5 g靜滴，50例丹毒患者總有效率100%。薛志宏等［14］對110例老年患者下肢丹毒采用中西醫(yī)結合治療，對照組在阿洛西林4.0 g靜滴治療基礎上加用黃柏、苦參、生大黃、虎杖、益母草、地丁草、蒲公英等中藥煎湯外治。結果治療組療效優(yōu)于對照組。朱春紅等［15］將60例丹毒患者均靜滴青霉素鈉，50%硫酸鎂濕敷，微波照射，對照組外敷如意金黃散（如意金黃散兌生蜂蜜，竹板調制成稠膏），實驗組外擦金黃散洗劑。兩組患者療效比較，實驗組療效優(yōu)于對照組。張建民等［16］選取69例下肢丹毒患者三妙活血湯加味（薏苡仁、金銀花、連翹、蒼術、赤芍、地龍、防己、黃柏、土鱉蟲、牛膝）內服和三黃消斑洗劑（黃連、黃芩、大黃、芒硝）外敷治療。結果69例患者痊愈39例，總有效率93.7%。

1.4 擦藥 凡用擦拭肌體等部位來治療疾病的藥物稱擦藥［3］。擦藥是通過按摩和藥物對局部皮膚的滲透而起作用，外科擦藥的特點是直接將藥物擦于患處，適用于一切皮膚病。

將藥物浸泡于酒精（湯），或水煎以后取出濾過液，即為擦藥酊劑。因具有一定刺激，故禁用于瘡瘍潰口及皮膚病糜爛處。楊寧［17］治療下肢急性丹毒患者，在控制全身感染的基礎上加用如意金黃散凝膠 （100 g如意金黃散粉劑溶于8倍無水乙醇內浸泡48 h，兩次回流提取濾渣收集醇提取液，減壓濃縮至原質量1/8形成凝膠基質，低溫蒸餾），患處局部外涂，包扎固定，結果痊愈30例，好轉26例。

散劑也稱粉劑，將藥物研為極細粉干擦，或取鮮植物生姜等蘸藥外擦，燥濕作用較強。多配合清熱解毒、利濕消腫的中藥湯劑內服。王華喬等［18］對83例丹毒患者采用中西醫(yī)結合治療，對照組青霉素800萬U靜滴并用50%硫酸鎂濕敷，治療組在其基礎上加味涼血利濕湯內服與如意金黃散外敷。治療組治愈率高于對照組（P＜0.05），治療組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。計敏利等［19］用加減五神湯聯(lián)合如意金黃散外敷治療丹毒，兩組療效比較，觀察組50例中臨床痊愈43例，優(yōu)于對照組的30例（P＜0.05）；兩組疼痛效果比較，觀察組完全緩解43例，優(yōu)于對照組的32例。田瓊等［20］在對照組基礎上加用金黃散外敷及四妙散內服治療下肢丹毒。治療組療效優(yōu)于對照組；治療組治療后在疼痛和下肢周徑積分方面明顯低于對照組（P＜0.05）；主要的實驗室指標比較，治療組數(shù)值下降更為顯著（P＜0.05）。

1.5 鮮藥搗敷法 鮮藥搗敷是將新鮮采集的生藥洗凈后搗爛，直接敷于患處，起到清熱解毒、消腫止痛、收斂止血等治療作用［3］。

鄭娜等［21］以鮮馬齒莧搗爛外敷聯(lián)合青霉素靜脈滴注治療丹毒，對照組采用常規(guī)靜脈治療聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷，觀察組在常規(guī)靜脈治療基礎上將鮮馬齒莧局部濕敷治療丹毒。觀察組患者治愈情況明顯優(yōu)于對照組，且明顯縮短治愈時間。

1.6 溻漬法 溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處的方法，包括冷溻、熱溻、罨敷。冷溻相當于西醫(yī)開放性冷濕敷，熱溻相當于西醫(yī)開放性熱敷，罨法是取其減慢敷液揮發(fā)，相當于西醫(yī)閉合性冷濕敷［3］。溻漬多選取具有清熱解毒、涼血消腫、利水滲濕功效的藥物，達到清熱、破瘀、涼血、消腫、止痛的治療效果。

張敏等［22］將收治的60例丹毒濕熱下注型患者隨機分為治療組，組方為金銀花、黃柏、紫花地丁、虎杖、連翹、牡丹皮、赤芍、土茯苓，取煎劑制成紗布藥墊溫敷局部，對照組局部采用50%硫酸鎂濕敷。結果：治療組治愈22例（73.33%），總有效率為96.67%；對照組治愈17例（56.67%），總有效率86.67%。沈玉珍等［23］臨床選取48例丹毒患者，在頭孢呋辛靜滴的基礎上，對照組24例予3%硼酸溶液局部濕敷；觀察組24例則用10%痰熱清溶液濕敷患處。結果：在抗炎藥物治療的前提下，10%痰熱清溶液濕敷患處能有效的利水消腫，減少膿液外滲，鎮(zhèn)痛作用顯著。

2 非藥物療法

外治法除藥物療法外，常用的尚有刺絡放血等非藥物療法?！鹅`樞·小針解》曰“菀陳則除之，去血脈也”，《素問·針解》云“菀陳則除之者，去惡血也”。刺絡意在排出惡血，使內蘊熱毒隨血外泄，同時達到“血行則氣行，以血行氣”的目的，以強令氣血經(jīng)脈通行［24］。

張盼等［25］選擇下肢丹毒患者60例觀察火針刺絡放血治療復發(fā)性丹毒的臨床療效，治療組粗火針密刺放血療法，對照組三棱針陽性血絡放血，病變部位點刺放血療法。比較臨床療效和治療后1年的復發(fā)情況，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后1年隨訪，治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。張文培［26］選取臨床36例患者觀察刺絡拔罐（局部梅花針重扣微出血，后三棱針點刺陽性血絡，每周3次）、針刺（取“強令氣血經(jīng)脈通行”相關的穴位進行針刺，病變局部沿皮散刺，瀉法，得氣留針，每次30 min，每日1次）和金黃膏外敷治療下肢丹毒的療效，結果針刺結合金黃膏外敷治療下肢丹毒36例全部治愈。李濤［27］選取52例符合條件的患者結合刺絡和外敷治療下肢丹毒，病變部位三棱針點刺以出血少許為度，后外敷加味金黃散膏。治愈49例（94.23%），好轉2例（3.85%），總有效率98.08%。

姚青勛等［28］采用對照試驗探討針刺釋放淋巴液治療下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒的療效。治療組除常規(guī)抗感染和壓迫治療外，行針刺（“刺皮不傷肉”，在患處腫脹炘紅處局部范圍內反復輕叩針刺，至叩擊區(qū)域皮膚潮紅滲液點狀出血為度，每周2次）釋放淋巴液；對照組常規(guī)外熱敷硫酸鎂，加壓包扎。治療組患肢周徑明顯減?。≒＜0.05），丹毒改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后3月個隨訪，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 結 語

中醫(yī)外治法是相對于內治法而言，廣義外治法泛指臨床各科除內服藥物治療以外的一切治療方法；外科外治是指運用藥物、手術或配合一定的器械，直接作用于病變部位或患者體表某部位，從而達到治療目的的方法［3］。體表皮毛、腠理、穴位，通過經(jīng)絡氣血與內臟相聯(lián)系；在體表的病變采用外治法，比內治更便捷，誠如吳師機言“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。其優(yōu)點在于：局部用藥更近病所；內外治結合增強療效；服藥者易接受；方法多樣，相互配合施用靈活；藥之無效可迅速終止。

中醫(yī)認為丹毒多由素體血分有熱，或肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)?？傆苫馃岫拘盀榛?，治療當清熱利濕、涼血解毒、利水消腫。但通過對近年的文獻總結發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療丹毒尚存在以下問題：丹毒外治法的辨證分型不是十分明確，各種外治法之間缺乏療效比較，不能確定不同劑型的適應證型；外治法一般配合西醫(yī)藥治療，不能有效顯示中醫(yī)的優(yōu)勢與特色；缺乏統(tǒng)一的評價標準、操作規(guī)范，不利于臨床推廣；臨床研究缺乏大樣本的流行病學調查及組間對照，尚不能有效顯示外治法治療丹毒的有效性。筆者認為，今后的研究中應增加組間對照，完善療效評價標準，建立完整統(tǒng)一的操作規(guī)范，突出以外治法為主的治療特色和優(yōu)勢。

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2016-05-18）

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