孟 洋

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者的影響

孟 洋

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者的影響。方法 選擇我院2013年10月至2016年6月尿毒癥血液透析患者68例，根據(jù)治療順序先后編號(hào)，奇數(shù)者納入對(duì)照組（n=34），偶數(shù)者納入觀察組（n=34）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（35.29%）（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

尿毒癥；血液透析；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；并發(fā)癥

尿毒癥是指患者腎功能受到嚴(yán)重的、不可逆性損害，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂而引起的一系列自身中毒癥狀，其腎臟幾乎全部纖維化[1]。目前，臨床上血液透析、腎移植等替代療法是尿毒癥的主要治療方法，其中血液透析治療較為常見(jiàn)，但其并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況[2]。因此，在尿毒癥患者行血液透析治療過(guò)程中，配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。本文由此出發(fā)，選取34例尿毒癥血液透析患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其效果較好，現(xiàn)具體分析及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2013年10月至2016年6月尿毒癥血液透析患者68例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療順序先后編號(hào)，奇數(shù)者納入對(duì)照組（n=34），偶數(shù)者納入觀察組（n=34）。對(duì)照組男性16例，女性18例，年齡36～68歲，平均年齡（51.37±16.58）歲，病程3～11年，平均病程（7.16±1.38）年，透析頻率0.5～2次/周，平均（0.92±0.26）次/周；觀察組男性17例，女性17例，年齡37～69歲，平均年齡（52.53±15.94）歲，病程2～11.5年，平均病程（7.69±1.44）年，透析頻率0.5～2次/周，平均（1.03±0.28）次/周。兩組患者性別、年齡、病程、透析頻率等一般臨床資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均確診為尿毒癥；②行血液透析治療；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重感染性疾??；③精神疾??；④不配合研究的患者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：嚴(yán)密病情觀察、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其具體方法如下：①低血壓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：低血壓是血液透析治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其多數(shù)是因?yàn)橥肝鏊俣冗^(guò)快或脫水過(guò)多導(dǎo)致患者機(jī)體有效血容量下降[3]。因此，在透析治療前，監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓情況；在透析治療過(guò)程中，使用透析曲線(xiàn)，透析速度先快后慢，盡量延長(zhǎng)透析時(shí)間，且不隨便更換患者的體位。對(duì)血壓較低的患者，使用序貫療法進(jìn)行血液透析治療，即首先將透析液鈉含量設(shè)置到145 mmol/L透析3 h，再調(diào)節(jié)至130 mmol/L透析1 h。若出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則立刻停止超濾，減慢血泵的流速，幫助患者擺放頭低腳高位，必要時(shí)吸氧治療。②心功能不全的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：若透析液攝入過(guò)多進(jìn)入患者體內(nèi)循環(huán)就有可能出現(xiàn)心功能不全癥狀。因此，在血液透析治療前，應(yīng)先評(píng)估患者的心功能狀況；在透析過(guò)程中，護(hù)理人員盡量緩解患者的心理壓力，避免情緒波動(dòng)引起突發(fā)心功能異常。另外，還需要全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)心律不齊等現(xiàn)象，則停止超濾并吸氧，告知主治醫(yī)師并配合緊急處理。③導(dǎo)管感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：由于尿毒癥患者需要反復(fù)多次血液透析治療，長(zhǎng)期留置透析導(dǎo)管，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致感染發(fā)生。因此，在留置導(dǎo)管前，先檢查患者導(dǎo)管留置處的皮膚狀況，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作消毒皮膚。若出現(xiàn)皮膚滲出、感染等癥狀，則保持皮膚干燥，做好消毒、換藥工作，并選用抗生素抗感染治療。若兩周后感染癥狀無(wú)改善，則更換血管通路。④導(dǎo)管堵塞的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：透析前，做好導(dǎo)管口的消毒工作。開(kāi)放血管通路時(shí)，遵循靜脈-動(dòng)脈的順序留置導(dǎo)管，并在治療完成后用25 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，后采用2 mL肝素抗凝封管。若導(dǎo)管處出現(xiàn)血栓，則匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度?；颊邼M(mǎn)意度：使用我院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分表，該表分值范圍為10～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；患者滿(mǎn)意度評(píng)分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在透析治療期間，觀察組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中，1例低血壓，1例導(dǎo)管感染，1例導(dǎo)管堵塞，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）；對(duì)照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥，其中，6例低血壓，2例心功能不全，2例導(dǎo)管感染，2例導(dǎo)管堵塞，其并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%（12/34）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.804，P=0.008）。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較：觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為（91.37±17.83）分，對(duì)照組為（79.82±15.58）分，組間比較，t=5.548，P=0.018，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿毒癥的患病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生命安全。臨床上，尿毒癥的主要治療方法為血液透析治療，其可清除血液中過(guò)多的水分和代謝性廢物，糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂，使酸堿平衡[4]。但是，透析治療可出現(xiàn)低血壓、導(dǎo)管感染等一系列并發(fā)癥，直接影響患者的生活質(zhì)量和生存期。因此，在血液透析治療過(guò)程中，配合合理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理至關(guān)重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是以護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行全方位、綜合性的分析判斷，對(duì)可能潛在的隱患進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理措施，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性[5]。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予低血壓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、心功能不全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、導(dǎo)管堵塞預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、導(dǎo)管感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（35.29%）（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 周麗梅.尿毒癥患者如何進(jìn)行有效護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(29):220.

[2] 涂衛(wèi)平.血液透析患者預(yù)后影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(12):49-50.

[3] 劉濤,張心范.血液透析中低血壓的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):124-125.

[4] 林才雄,黎德葵,符龍星.尿毒癥患者不同方案維持性血液透析臨床對(duì)比研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(7):485-486.

[5] 楊洋.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(7):248.

R473.5

B

1671-8194（2017）31-0274-02