孫樹(shù)松 謝東復(fù)

（遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院中醫(yī)科第四診室，遼寧 本溪 117100）

謝東復(fù)治療崩漏經(jīng)驗(yàn)

孫樹(shù)松1謝東復(fù)2

（遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院中醫(yī)科第四診室，遼寧 本溪 117100）

謝東復(fù)認(rèn)為崩漏主要的病機(jī)為血熱、氣虛，而腎虛、血瘀作為次要病機(jī)，部分患者會(huì)參雜其中。病初，崩證以血熱為主要病機(jī)；病久以氣虛為主要病機(jī)。臨床上二者經(jīng)常并見(jiàn)，相互間雜。病變臟腑以肝脾兩臟為主，脾主統(tǒng)血，肝主藏血調(diào)節(jié)血量。本病多因婦女情志不暢，肝郁日久，化熱，熱破血妄行；肝氣橫逆犯脾，致脾氣虧虛，統(tǒng)血功能失司，故流血不止。謝東復(fù)自擬固崩湯治療崩漏，是以張錫純的固沖湯合傅青主的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方加減而成。

崩漏；清肝熱、補(bǔ)脾氣、固沖任、止經(jīng)血；固崩湯；謝東復(fù)；中醫(yī)藥治療；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

謝東復(fù)副主任中醫(yī)師，全國(guó)基層名老中醫(yī)傳承工作室傳承人，是本地著名中醫(yī)，中醫(yī)臨床50余年，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、婦科。筆者有幸跟謝老學(xué)習(xí)，受益匪淺。謝老治療崩漏病有獨(dú)到心得，參照張錫純、傅山等治療崩漏經(jīng)驗(yàn)，擬用固崩湯治療崩漏，療效顯著[1]?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)整理出來(lái)，與同道共同研究。

1 概 述

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥。金·張浩古謂：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋瀝不斷也”。其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過(guò)程中二者常相互轉(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸溃袝r(shí)也難以截然區(qū)分，故臨床多以崩漏并稱(chēng)。相當(dāng)于西醫(yī)病名無(wú)排卵性功能性子宮出血，需除外生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出血。本病屬婦科常見(jiàn)病，也是疑難急重病癥。中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法，而且療效確切。明代方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初用止血以塞流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”[2]。

2 病因病機(jī)

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉功能失常。臨床以血熱、氣虛、腎虛、血瘀為常見(jiàn)病因。血熱：素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏，治以清熱涼血止血為主。氣虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏，治療宜補(bǔ)脾益氣，固經(jīng)攝血。腎虛：先天腎氣不足；或少女腎氣未盛，天癸未充；或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣；或久病大病窮必及腎；或七七之年，腎氣漸衰，天癸漸竭等均可致腎氣虛而封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏，治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎固經(jīng)止血。血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏，法當(dāng)活血化瘀而止血。崩漏的治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

謝東復(fù)認(rèn)為崩漏主要的病機(jī)以血熱、氣虛為主，而腎虛、血瘀作為次要病機(jī)，可能會(huì)參雜其中。病初，崩證以血熱為主要病機(jī)；病久以氣虛為主要病機(jī)。臨床常常二者并見(jiàn)，相互間雜。病變臟腑以肝脾兩臟為主，脾主統(tǒng)血，肝主藏血、調(diào)節(jié)血量。本病多因婦女情志不暢，肝郁氣滯，氣郁日久化熱，熱破血妄行；肝氣橫逆犯脾，或思慮勞倦傷脾，致脾氣虧虛，統(tǒng)血功能失司，沖任不固，子宮藏瀉失司，故流血不止[3]。

3 治療方法

謝東復(fù)治療崩漏，自擬固崩湯，是以張錫純的固沖湯合傅青主的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方加減而成，方藥組成：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、生地、白芍、當(dāng)歸、山茱萸、丹皮、桑葉、虎杖、紫草、地榆、棕櫚碳、煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子、仙鶴草、貫眾、三七、茜草，共二十二味藥。其中黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草，補(bǔ)脾益氣；生地、當(dāng)歸、白芍、山萸肉，補(bǔ)肝血，緩肝急；丹皮、桑葉、貫眾、地榆、紫草、生地，清肝經(jīng)郁熱、涼血止血；再加上固澀止血的煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子、棕櫚碳、仙鶴草和活血止血的三七、虎杖、茜草。全方清肝熱、補(bǔ)脾氣、固沖任、止經(jīng)血，抑肝扶脾，涼血與攝血同用，止血與活血并行；補(bǔ)氣而不呆滯、止血而不留瘀。對(duì)多數(shù)崩漏病均有效，寒濕、虛寒型除外，但也需仔細(xì)辨證，加減應(yīng)用。

方中桑葉，清熱、平肝、祛風(fēng)，有祛風(fēng)清熱、滋陰平肝、涼血止血之功?！吨貞c堂隨筆》認(rèn)為：“已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，用于肝熱者尤為要藥”。《本草從新》記載桑葉有“滋燥、涼血、止血”之功。清代《傅青主女科》治療年老血崩所立加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中用桑葉14片，所以桑葉治療崩漏病有卓效，被明清之后醫(yī)家所重視，為治療崩漏的要藥。

虎杖，性微寒；味苦、酸；歸肝膽經(jīng)。功效：利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛、止咳化痰。常用于治療濕熱黃疸，風(fēng)濕痹痛，淋濁帶下，婦女經(jīng)閉，跌撲損傷，燒傷燙傷，肺熱咳嗽等。同時(shí)也治療痔瘺下血、崩漏?；⒄戎委煴缆?，乃是民間的驗(yàn)方，單用根、莖、葉熬水，治療月經(jīng)漏下不止，民間有人管它叫“止血草”。

4 典型病例

患者47歲，已婚。初診（2016年5月20日）。主訴：月經(jīng)淋漓不止40余天?；颊咴陆?jīng)過(guò)多已有兩年，2015年曾因?yàn)樵陆?jīng)不止，進(jìn)行過(guò)刮宮治療，彩超：子宮肌瘤3.5 cm*3.7 cm*3.3 cm，上級(jí)醫(yī)院建議其行子宮次全切手術(shù)，患者不肯。本次月經(jīng)4月8日來(lái)潮，初期量多，色深紅，有血塊，5日后逐漸血量逐漸減少，淋漓不斷40余天，伴頭暈?zāi)炕?，心慌失眠，倦怠無(wú)力，口干納差，流血20 d后，曾服止血之劑，打止血針，仍淋漓不止，出血至今已40余天，月經(jīng)仍未止住。血常規(guī)：血紅蛋白70 g/L?，F(xiàn)證見(jiàn)：月經(jīng)淋漓，經(jīng)色深紅，有少量血塊，頭暈乏力，心慌氣短，心煩易怒，手足心熱，雙目干澀，時(shí)自汗出，面色蒼白無(wú)神，口唇淡，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證：肝郁化火，橫逆犯脾，損傷沖任，不能約制經(jīng)血，病久氣血兩虛，當(dāng)防暴下而致氣從血脫。治法：急以大補(bǔ)元?dú)?，固攝沖任。

方藥：黃芪80 g、紅參25 g、白術(shù)20 g、炙甘草5 g、生地黃30 g、山萸肉30 g、當(dāng)歸20 g、白芍30 g、桑葉30 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、仙鶴草30 g、阿膠15 g（烊化）、丹皮10 g、虎杖10 g、地榆15 g、棕櫚碳15 g、海螵蛸40 g、五倍子15 g貫眾10 g、三七10 g、茜草10 g。5劑，水煎日2次口服。

二診（5月27日）：藥后3 d血止，頭暈乏力，心慌氣短等諸癥減輕，面色較之前稍顯紅潤(rùn)。藥即應(yīng)病，仍從前法加減，以清肝熱、補(bǔ)脾氣、固沖任。

三診（6月12日）：病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，口唇紅潤(rùn)，血紅蛋白98 g，舌紅，舌苔薄白，脈象略細(xì)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼清肝化瘀。

隨訪至今，月經(jīng)按期來(lái)潮，色深有少量血塊，經(jīng)量經(jīng)期均正常，余無(wú)不適。

5 討 論

崩漏系指陰道內(nèi)持續(xù)性出血的病證。崩，出血量多而勢(shì)急；漏，出血量少而勢(shì)緩。謝老以固沖湯合加減補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)加減，自擬固崩湯治療本病，全方清肝熱、補(bǔ)脾氣、固沖任、止經(jīng)血。抑肝扶脾，涼血與攝血同用，止血與活血并行；補(bǔ)氣而不呆滯，止血而不留瘀。對(duì)臨床多數(shù)崩漏病均有作用，療效明顯，值得我們深入學(xué)習(xí)、研究。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004.

[2] 傅山.傅青主女科[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.

[3] 王幸福.醫(yī)燈續(xù)傳[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

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1671-8194（2017）31-0197-02