劉文博

（葫蘆島中心醫(yī)院針灸室，遼寧 葫蘆島 125000）

中醫(yī)針藥聯(lián)合療法對老年腦卒中后頑固性呃逆的有效性與安全性探討

劉文博

（葫蘆島中心醫(yī)院針灸室，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 分析中醫(yī)針藥聯(lián)合療法在老年腦卒中后頑固性呃逆治療的有效性與安全性。方法 回顧性選取我院確診為老年腦卒中后頑固性呃逆病患作為研究對象，根據治療方法不同分為中醫(yī)針藥聯(lián)合組（n=64）和西醫(yī)治療組（n=59例），對比分析兩組治療前后病患呃逆癥狀積分變化，在連續(xù)治療7 d后對治療效果進行評價，同時統(tǒng)計兩組的藥物相關不良反應情況。結果 治療后，中醫(yī)針藥聯(lián)合組（1.24±0.63）分、藥物不良反應率（4.69%）顯著低于西醫(yī)治療組[3.14±0.78）分、13.56%]，且中醫(yī)針藥聯(lián)合組總有效率（93.75%）顯著高于西醫(yī)治療組（77.97%），兩組間數(shù)據具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 中醫(yī)針藥聯(lián)合療法能夠顯著改善老年腦卒中后頑固性呃逆的治療效果，其具有安全、可靠的特點，值得重視。

腦卒中；頑固性呃逆；中醫(yī)藥治療；針刺

腦卒中在中醫(yī)學又被稱為中風，是臨床致死率較高的一種腦血管病變。腦卒中不僅能夠導致肢體功能、認知功能以及情感功能障礙，而且由于神經缺損、興奮性改變，能夠引發(fā)消化道、代謝異常等其他并發(fā)癥，呃逆主要是指隔肌、肋間肌因迷走神經、膈神經刺激而出現(xiàn)不自主同步收縮的一種疾病。目前有研究發(fā)現(xiàn)[1-3]腦卒中患者由于存在延髓損害、神經損傷等病理改變，在腦卒中后極易出現(xiàn)呃逆。本研究選擇老年腦卒中后呃逆患者作為研究對象，通過對比分析中醫(yī)綜合療效、西醫(yī)藥物治療治療腦卒中后呃逆的效果和安全性，旨在初步客觀評價中醫(yī)藥聯(lián)合針刺在腦卒中后呃逆治療中的作用價值，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院在2014年1月至2015年12月診治的老年腦卒中后呃逆病患作為研究對象，納入和排除標準[4]：①達到腦卒中診斷標準[5]，確診為腦卒中；②腦卒中前未見呃逆表現(xiàn)，腦卒中后符合呃逆診斷標準，且持續(xù)呃逆時間超過不低于48 h；③年齡在60周歲以上；④神經知情，未見認知功能障礙，病情平穩(wěn)；⑤排除其他原因引發(fā)的呃逆；⑥排除合并消化道出血、肺部感染等其他疾病者；⑦近期接受呃逆相關治療者。全部患者均在知情同意的基礎上接受診治并參與研究。入選病例根據所用治療方法進行組別劃分，將接受中醫(yī)藥聯(lián)合治療的64例患者作為中醫(yī)針藥聯(lián)合組，其中男性36例，女性28例，年齡61～79歲，平均（66.37±3.69）歲，發(fā)病至就診間隔2～11 d，平均（5.24±1.52）d，體質量47～80 kg，平均（61.34±10.87）kg；將接受西藥氯丙嗪片聯(lián)合胃復安治療的59例病患作為西醫(yī)治療組，其中男性34例，女性25例，年齡62～78歲，平均（67.12±3.42）歲，發(fā)病至就診間隔2.5～12 d，平均（5.89±1.47）d，體質量46～82 kg，平均（60.51±11.62）kg；經過統(tǒng)計學分對比分析，結果發(fā)現(xiàn)兩組病患在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：西醫(yī)治療組在常規(guī)內科治療的同時，給予氯丙嗪片聯(lián)合胃復安治療，其中氯丙嗪片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021169，批號131221、140217、150916）每次12.5 mg，每日3次，口服；胃復安（地滄州得能制藥有限公司，國藥準字H13020694，批號131124、140523、141108/、151025）每次10 mg，每日3次，肌肉注射。中醫(yī)針藥聯(lián)合組使用中藥水煎劑聯(lián)合穴位針刺治療，中藥基礎方劑為生牡蠣25 g，代赭石20 g，旋覆花15 g，芡實25 g，熟地30 g，韭菜子10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，生麥芽12 g，每日1劑，水煎后早晚各服1次，治療中可根據患者具體病情隨證加減；針刺穴位為膻中、中脘、內關、足三里、太沖，具體操作如下，在對穴位消毒處理后，針刺穴位以消毒毫針進針得氣（出現(xiàn)酸麻脹感染）后進行平補平瀉，所有患者均留針20 min，留針階段間隔10 min行針1次，每日針刺1次，同時對神闕穴予以進行間隔灸（隔鹽或隔姜）。所有病患均連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 頑固性呃逆癥狀評分[6]：在治療前后根據文獻報道進行呃逆癥狀評分，其中每小時低于5次、且不影響進食計3分；每小時6～10次但不影響進食、每小時低于5次但影響進食均計6分，每小時超過10次、不能進食、出現(xiàn)胃食管反流均計9分。

1.3.2 療效評價：參照文獻報道[7]在連續(xù)治療7 d后進行治療效果評價，治愈為治療后呃逆癥狀完全消失，且未見復發(fā)跡象；有效為治療后呃逆癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)顯著下降；無效為治療后未見減輕。

1.3.2 不良反應：在治療期間詳細統(tǒng)計藥物相關不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS.16.0分析組間數(shù)據的差異性，連續(xù)計量變量用兩樣本t檢驗，計數(shù)變量用四格表卡方檢驗，P＜0.05為組間具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組間呃逆癥狀評分變化比較：在治療前，中醫(yī)針藥聯(lián)合組和西醫(yī)治療組患者的呃逆癥狀評分分別為（7.85±1.26）分、（7.52±1.19）分，統(tǒng)計學分析顯示兩組間呃逆評分無顯著性差異（P＞0.05）；在治療后，兩組的呃逆癥狀評分明顯下降，中醫(yī)針藥聯(lián)合組為（1.24±0.63）分，西醫(yī)治療組為（3.14±0.78）分，統(tǒng)計分析顯示兩組間呃逆評分有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間治療效果比較：治療7 d后，中醫(yī)針藥聯(lián)合組治愈41例，有效20例，無效3例，總有效率為93.75%，西醫(yī)治療組中醫(yī)針藥聯(lián)合組治愈25例，有效21例，無效13例，總有效率為77.97%，經統(tǒng)計學分析，兩組間總有效率具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組間藥物相關不良反應情況分析：中醫(yī)針藥聯(lián)合組出現(xiàn)3例腹瀉，其不良反應發(fā)生率為4.69%；西醫(yī)治療組出現(xiàn)4例腹瀉，1例嗜睡，3例低血壓，其不良反應發(fā)生率為13.56%；經統(tǒng)計學分析，兩組間藥物相關不良反應率具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

呃逆的發(fā)生主要與肌肉強烈收縮有關，而神經作為肌肉運動的主要支配者，在神經損傷后極易出現(xiàn)肌肉運動異常。腦卒中作為腦血管病患，是最常見腦神經損傷原因，因此，在腦卒中后多數(shù)患者出現(xiàn)異常呃逆表現(xiàn)，而老年患者由于預后較差、并發(fā)癥多，部分老年腦卒中患者甚至頑固性呃逆。腦卒中后呃逆容易對病患進食造成，對于患者預后具有不利影響，積極治療腦卒中后呃逆已經開始受到了關注，尤其是近年來中醫(yī)針藥并用的療效受到認可[7]。中醫(yī)學認為腦卒中后頑固性呃逆是由于肝氣犯胃、胃氣上逆所致，治療應補腎固攝納氣、平肝潛陽降逆，下焦精血充足、上亢肝陽之氣得平，上逆胃氣自返，則呃逆自止。本實驗結果顯示，中醫(yī)針藥聯(lián)合組不僅呃逆癥狀評分、不良反應顯著低于西醫(yī)治療組，而且總體有效率顯著高于西醫(yī)治療組，充分說明中醫(yī)針藥聯(lián)合治療腦卒中后呃逆不僅療效好、而且安全性佳，考慮該結果與中醫(yī)藥治療機制不同有關。西醫(yī)治療主要以多巴胺受體拮抗劑為主，通過抑制中樞性達到治療目的，但是通常不良反應較多，療效較差。中醫(yī)治療依據辯證論治理論，在針對病機治療的同時，對證治療，本實驗所用方劑中，代赭石、牡蠣、旋覆花均為平肝潛陽之藥；芡實、熟地、韭菜子、白芍為補肝腎、養(yǎng)陰血，柔養(yǎng)肝體之藥，白芍、丹皮、旋覆花兼清肝火，生麥芽和胃疏肝的，諸藥合用共譜補肝腎，固腎氣、清肝火、潛肝陽、降胃氣之效，且輔以針法而調暢人體氣機、降逆止嘔，并灸神闕穴以健運脾胃、暖胃止呃。

綜上所述，中醫(yī)針藥聯(lián)合療法是老年腦卒中后頑固性呃逆安全而有效的治療手段，中醫(yī)綜合治療手段對腦卒中后呃逆的治療價值不容小覷。

[1] 宋秀霞.針藥結合治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(1):31.

[2] 姚黃.針刺配合穴位注射治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(34):39-40.

[3] 熊軍清.腦中風患者頑固性呃逆的中醫(yī)治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(94):178-178.

[4] 高志生,倪燁,肖曉,等.平肝固腎降逆法治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(1):98-99.

[5] 中華醫(yī)學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[6] 閆曉瑞.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(1):97-98.

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1671-8194（2017）31-0192-02