孫紅俠

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院二院，遼寧 錦州 121308）

三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果評價

孫紅俠

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院二院，遼寧 錦州 121308）

目的 分析三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 入選此研究中的93例研究對象均為我院于2015年3月至2016年7月收治的翼狀胬肉患者（共93眼），依據(jù)治療方法的差異性將入選患者均分為為D、E以及F組，手術(shù)方法分別為翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)以及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)。結(jié)果 F組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率低于其他兩組，同時BUT變化情況好于其他兩組，修復(fù)時間少于其他兩組，治愈率高于其他兩組，數(shù)據(jù)間將對比計算后統(tǒng)計學(xué)意義形成。結(jié)論 經(jīng)過對比可知，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)對翼狀胬肉患者進行治療可有效將淚膜功能進行改善，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

翼狀胬肉；手術(shù)方式；臨床效果

翼狀胬肉是眼科中患病率較高的一種疾病，此病無確定的發(fā)病機制。翼狀胬肉不但會對眼部美觀產(chǎn)生影響，同時因為胬肉伸展會產(chǎn)生散光，對瞳孔進行遮蔽后會對視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。而臨床治療方法主要為手術(shù)，此研究分析三種手術(shù)方式對翼狀胬肉的臨床治療效果，現(xiàn)將研究過程進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的93例研究對象均為我院于2015年3月至2016年7月收治的翼狀胬肉患者（共93眼），其中男性患者為45例，女性患者為38例，年齡最大者為59歲，年齡最小者為40歲，經(jīng)軟件計算后平均年齡為（51.3±2.4）歲。依據(jù)治療方法的差異性將入選患者均分為為D、E以及F組，各組患者的例數(shù)均分為31例。對三組患者的一般資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比，未形成統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)間的臨床比對性逐漸加強。

1.2 方法：三組患者麻醉方法均選擇表面麻醉，并通過顯微鏡予以手術(shù)，手術(shù)后選擇抗生素眼膏隨后對術(shù)眼進行包扎。

D組患者選擇翼狀胬肉單純切除術(shù)。采用利多卡因?qū)︽廊馕恢煤蜕戏浇悄ぞ壗Y(jié)膜進行浸潤麻醉，在開瞼的過程中選擇開瞼器，剝離位置為胬肉頭部前方0.5 mm處，鈍性分離位置為淚阜方向以及淚阜外緣位置，通過剪刀對角鞏緣粘連以及胬肉位置，隨后在根部將其進行剪除。

E組患者選擇翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)。在D組患者手術(shù)的基礎(chǔ)上，在創(chuàng)面顳上方位置選擇結(jié)膜上皮組織，將其進行180度的旋轉(zhuǎn)隨后將其鋪在鞏膜區(qū)域，采用10-0尼龍線在角鞏膜位置和淺層鞏膜位置處進行縫合。

F組患者選擇翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)。在D組患者手術(shù)的基礎(chǔ)上，在患眼上方球結(jié)膜位置設(shè)計結(jié)膜瓣，此結(jié)膜瓣表現(xiàn)為梯形狀且具有角膜緣肝細胞，隨后對其進行分離，并在角膜緣內(nèi)側(cè)1 cm位置處實施切斷。保證移植片上方能夠在鞏膜裸露位置進行平鋪，選擇10-0尼龍線將植片在淺層鞏膜上予以固定。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療效果痊愈表現(xiàn)在結(jié)膜并無出現(xiàn)充血，角膜表現(xiàn)為透明狀態(tài)，創(chuàng)面處于光滑狀態(tài)，并未出現(xiàn)新生血管，翼狀胬肉無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)表現(xiàn)為結(jié)膜充血并且出現(xiàn)肥厚狀態(tài)，同時產(chǎn)生纖維血管組織增生，對角膜形成侵犯。

1.4 觀察指標(biāo)[3]：對患者修復(fù)用時、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進行記錄以及比對，與此同時在術(shù)前1日和術(shù)后3個月對患者淚膜功能予以檢查，選擇BUT（淚膜破裂時間）對患者淚膜穩(wěn)定性予以評估，15～45 s為正常范圍，10 s以下表現(xiàn)為異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包應(yīng)用于此研究中，對三組數(shù)據(jù)進行整理和計算，計數(shù)資料以及計量資料對數(shù)據(jù)計算結(jié)果進行表示，檢驗時選擇卡方或者t值，統(tǒng)計學(xué)意義形成的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：D組31例（31眼）患者修復(fù)時間為（6.46±0.54）d，治愈眼數(shù)為18眼（58.06%），13眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（41.94%）；E組31例（31眼）患者修復(fù)時間為（4.67±0.78）d，治愈眼數(shù)為25（80.64%），6眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（19.36%）；F組31例（31眼）患者修復(fù)時間為（3.07±0.29）d，治愈眼數(shù)為29（93.55%），2眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（6.45%），F(xiàn)組修復(fù)時間少于其他兩組，治愈率高于其他兩組，復(fù)發(fā)率低于其他兩組，三組數(shù)據(jù)間經(jīng)比對產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 分析三組患者治療前后的BUT變化情況：D組患者治療前后的BUT分別為（10.12±1.56）s和（11.24±2.23）s，E組患者治療前后的BUT分別為（9.17±0.88）s和（12.08±0.89）s，F(xiàn)組患者治療前后的BUT分別為（10.18±0.67）s和（12.37±1.38）s，D組患者和E組以及F組患者經(jīng)對比可知，P＜0.05。

2.3 分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：D組患者出現(xiàn)9例結(jié)膜傷口愈合延遲現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后為29.03%，E組患者出現(xiàn)5例傷口裂開現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后為16.13%，F(xiàn)組患者出現(xiàn)1例傷口愈合延遲現(xiàn)象，3.22%，F(xiàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩組，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比統(tǒng)計學(xué)意義形成。

3 討 論

就目前而言，臨床治療翼狀胬肉的主要方法為手術(shù)，藥物治療并無顯著的療效。而臨床中治療此病的手術(shù)方法包含翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)以及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)等，治療的主要目的則是將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率予以降低，進而提升治療效果[4-5]。臨床研究證實，患者采用單純切除術(shù)后會體會提升并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，而患者采用結(jié)膜移植或者干細胞移植可將并發(fā)癥發(fā)生率予以降低。

移植肌膜在鞏膜位置處愈合，可有效對結(jié)膜下纖維化組織產(chǎn)生進行抑制，并且可產(chǎn)生機械屏障，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，對結(jié)膜變形組織的覆蓋進行阻礙，從而將翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率予以降低[6]。然而對結(jié)膜進行移植之后，損傷修復(fù)時間有所延長，并且會產(chǎn)生心血管增生。而范圍過大的患者并不能采用此手術(shù)進行治療。

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)能夠?qū)悄ぞ壐渭毎笔顟B(tài)進行彌補，將角膜緣干細胞的數(shù)量進行有效恢復(fù)，通過角膜緣肝細胞對異常結(jié)膜上皮生長現(xiàn)象予以阻止，從而降低患者的復(fù)發(fā)率[7]。大量臨床研究證實，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)在提升臨床療效的基礎(chǔ)上，可將其并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率有效降低。

經(jīng)上述研究可知，和其他手術(shù)方法相比較而言，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)在臨床治療中具有重要的臨床意義，可作為翼狀胬肉治療的首選方法。

[1] 顏巧靈,許長生,徐茂暉,等.三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):201-203.

[2] 邊紅莉.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉320例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1649-1650.

[3] 王丹,汪銳,張啟明,等.三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2016,30(2):94-97.

[4] 王寶林.翼狀胬肉采用三種手術(shù)方式治療的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):51-52.

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[6] 宋寶寧.翼狀胬肉不同手術(shù)方法手術(shù)后復(fù)發(fā)的對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):157-158.

[7] 陳瀟,陳洪濤,趙明,等.三種不同手術(shù)方式對翼狀胬肉治療效果的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4713-4714.

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1671-8194（2017）31-0126-02