尹麗新

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)探討

尹麗新

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 對(duì)重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。方法 選取2012年7月至2015年3月，在我院進(jìn)行重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開治療的患者共88例，隨機(jī)將88例患者分成兩組，每組各44例。對(duì)其中一組患者僅用常規(guī)手段進(jìn)行護(hù)理，稱之為對(duì)照組。另一組患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)。結(jié)果 觀察組重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的15.91%（7/44），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，能夠?qū)χ匦惋B腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，值得臨床推廣使用。

重型顱腦外傷；微創(chuàng)氣管切開；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理要點(diǎn)

重型顱腦外傷發(fā)病時(shí)容易對(duì)患者腦干造成繼發(fā)性的損傷，因此對(duì)其的治療是保持患者的呼吸道通暢，緩解臨床呼吸道梗阻癥狀[1]。臨床常通過微創(chuàng)氣管切開術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，本次我院就是對(duì)重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年3月，在我院接受重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開治療的患者共88例，通過抽號(hào)的方式隨機(jī)將88例患者分成兩組，每組各44例。

對(duì)其中一組患者單用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，稱之為對(duì)照組。對(duì)照組中，有男性患者26例，女性患者18例，其中有36例車禍傷患者，8例墜跌傷患者，44例重型顱腦外傷患者的平均年齡為（43.26±2.36）歲，平均微創(chuàng)氣管切開時(shí)間為（21.16±1.43）d。另一組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，稱之為觀察組。觀察組中，有男性患者27例，女性患者17例，其中有35例車禍傷患者，9例墜跌傷患者，44例重型顱腦外傷患者的平均年齡為（43.52±2.14）歲，平均微創(chuàng)氣管切開時(shí)間為（21.38±1.25）d。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組護(hù)理模式下重型顱腦外傷患者的性別、平均年齡以及平均微創(chuàng)氣管切開時(shí)間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行處理，可以確定差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：對(duì)照組單用常規(guī)護(hù)理手段對(duì)重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括患者藥物治療反應(yīng)的觀測(cè)，以及藥物名稱、劑量以及使用方法的記錄。另外醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)護(hù)理治療過程中患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備。

觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，即對(duì)重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括痰痂堵塞護(hù)理、氣道黏膜損傷護(hù)理、氣切套管脫出護(hù)理以及肺部感染護(hù)理。痰痂堵塞護(hù)理是保持患者的呼吸道暢通，對(duì)患者痰痂堵塞癥狀進(jìn)行緩解，必要時(shí)通過濕化治療輔助患者進(jìn)行呼吸；氣道黏膜損傷護(hù)理是對(duì)患者的插管過程進(jìn)行干預(yù)，通過選擇正確的氣切套管以及正確的插管方式，減少人為造成的氣道黏膜損傷；氣切套管脫出護(hù)理是對(duì)患者的氣切套管位置定時(shí)進(jìn)行檢查，制約患者的躁動(dòng)，并主動(dòng)幫助患者進(jìn)行體位的變更；肺部感染護(hù)理一方面是嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，另一方面是對(duì)患者的治療切口進(jìn)行干預(yù)，減少肺部感染的可能性[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別對(duì)兩組護(hù)理模式下重型顱腦外傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)算出兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)后的并發(fā)癥主要有痰痂堵塞、氣道黏膜損傷、氣切套管脫出以及肺部感染。并發(fā)癥發(fā)生率越低，護(hù)理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所有的對(duì)比數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，有1例痰痂堵塞患者，1例氣道黏膜損傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。對(duì)照組中，有3例痰痂堵塞患者，2例氣道黏膜損傷患者，1例氣切套管脫出患者，1例肺部感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%（7/44）。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理，可以確定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦外傷患者微創(chuàng)氣管切開后的常規(guī)護(hù)理模式，僅針對(duì)于患者的用藥治療情況以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并沒有對(duì)患者在臨床治療中會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行預(yù)估，缺少針對(duì)性的護(hù)理措施，因此臨床上會(huì)有較多的并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上也將制約臨床的治療效果。

護(hù)理干預(yù)則在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，從四個(gè)大方向?qū)颊哌M(jìn)行了全方位的干預(yù)。

3.1 痰痂堵塞護(hù)理。重型顱腦外傷患者在進(jìn)行微創(chuàng)氣管切開治療后，氣道會(huì)出現(xiàn)大量失水的現(xiàn)象，極易造成氣道內(nèi)痰痂的形成，氣道合并出血時(shí)，還有引起血痂的可能[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中針對(duì)于痰液量多且濃稠的患者，需要進(jìn)行吸痰以及氣道濕化的治療。其中減少患者氣道水分流失的最有效手段，是通過人工鼻輔助患者吸氧，需要注意的是，人工鼻需每日進(jìn)行更換，不能進(jìn)行長(zhǎng)期的使用。對(duì)于患者氣道的濕化治療，則可通過氧驅(qū)霧化吸入以及超聲霧化吸入進(jìn)行，濕化治療需要對(duì)藥液的吸入次數(shù)以及種類進(jìn)行干預(yù)，避免藥物使用不當(dāng)所造成的治療不良反應(yīng)。

3.2 氣道黏膜損傷護(hù)理。氣道黏膜損傷的主要原因是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行氣切套管置管時(shí)操作不規(guī)范，或者是吸痰操作過程中，對(duì)患者吸痰管選擇不當(dāng)、插管動(dòng)作力道過重、插管過深。因此醫(yī)護(hù)人員在氣切套管型號(hào)的選擇上應(yīng)根據(jù)患者自身情況，避免型號(hào)過大對(duì)患者造成黏膜損傷，對(duì)于吸痰管的選擇，應(yīng)以圓頭、透明多孔以及質(zhì)軟為標(biāo)準(zhǔn)，并在吸痰操作中動(dòng)作規(guī)范、輕柔，盡量減少對(duì)患者氣道的刺激[4]。當(dāng)患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，且呼吸功能恢復(fù)，具有自行排痰的能力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拔管的處理，避免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間滯留對(duì)患者氣道造成損傷。

3.3 氣切套管脫出護(hù)理。重型顱腦外傷患者在進(jìn)行微創(chuàng)氣管切開治療后，體位改變時(shí)，竇道變寬沒有進(jìn)行套管型號(hào)的更換或者沒有及時(shí)對(duì)管道中立位進(jìn)行調(diào)整時(shí)，均容易造成氣切套管的脫出。氣切套管的脫出容易造成患者的呼吸困難，還有引發(fā)窒息的可能。因此醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)對(duì)患者的氣切套管固定情況進(jìn)行檢查，并對(duì)松動(dòng)的氣切套管進(jìn)行位置的糾正和固定。當(dāng)患者進(jìn)行體位的調(diào)整時(shí)，應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同完成，使患者的套管保持正確的中立位，避免頭頸部的過伸或是過曲[5]。另外患者躁動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣切套管脫出的現(xiàn)象，因此對(duì)于有明顯躁動(dòng)反應(yīng)的患者，可以適度的給予鎮(zhèn)靜劑的注射。對(duì)于已出現(xiàn)脫管的患者，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管沿竇道送回，若遇阻力則需進(jìn)行套管的拔出，并重新進(jìn)行插管。

3.4 肺部感染護(hù)理?；颊叻尾扛腥緞t與下列原因有關(guān)：治療過程中患者意識(shí)模糊，其呼吸道清除能力受到抑制；患者吞咽能力差容易造成誤吸；醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中的切口護(hù)理不當(dāng)；患者的局部黏膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入氣管內(nèi)。因此醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)的護(hù)理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，規(guī)范護(hù)理行為，并對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，保證病房的干凈、整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)，限制病房?jī)?nèi)人員的進(jìn)出，避免空氣不流通造成的交叉感染情況。醫(yī)護(hù)人員也需對(duì)護(hù)理器具按照規(guī)定進(jìn)行消毒，避免在治療過程中對(duì)患者造成感染的現(xiàn)象。對(duì)于患者吞咽能力差的現(xiàn)象，可以對(duì)患者進(jìn)行鼻飼管的安置，在減弱患者食管括約肌功能的同時(shí)，避免患者的誤吸以及胃內(nèi)容物的反流。患者的治療切口，應(yīng)定期進(jìn)行清潔與干燥，并及時(shí)對(duì)止血紗布進(jìn)行更換，從而降低肺部感染的可能性。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，能夠有效對(duì)重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[1] 申屠雄芽,孫建麗,吳偉琴,等.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):406-408.

[2] 王愛鳳.重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開20例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(27):6792-6793.

[3] 高東然.重型顱腦外傷合并肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(2):244.

[4] 王曉榮.加熱濕化器應(yīng)用于重型顱腦外傷氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):2050-2051.

[5] 陳貽芳,林容,張麗華,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷病人氣管切開術(shù)后肺部感染的效果[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):2005-2006.

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0279-02