肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨干骨折患者的護(hù)理效果觀察

肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)股骨干骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后的效果進(jìn)行觀察。方法 選擇我院2014年1月至2016年1月錦州市第二醫(yī)院治療的股骨干骨折患者180例，分為觀察組和對(duì)照組（n=90），兩組患者基本資料差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組（CNP組）采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。焦慮抑郁評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，分四個(gè)等級(jí)，1級(jí)為程度最輕，4級(jí)為程度最重。滿意度評(píng)定為本科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，根據(jù)滿意程度給予1～5分，1分為不滿意，5分為非常滿意?？陀^評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為住院時(shí)間，住院費(fèi)用，治愈成功率，并發(fā)癥發(fā)生率，1年后隨訪康復(fù)情況等。結(jié)果 采用臨床護(hù)理路徑后，患者的滿意度有大幅度提高，同時(shí)住院時(shí)間和費(fèi)用明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑是一個(gè)更科學(xué)、高效、節(jié)約的護(hù)理模式。

臨床護(hù)理路徑；股骨干骨折；護(hù)理

臨床護(hù)理路徑（effect of clinical nursing pathways，CNP）自2010年起應(yīng)用于我院患者的臨床護(hù)理工作中。其主要針對(duì)某一特定病種，制定詳細(xì)的護(hù)理程序?；颊邚娜朐洪_始即遵循這一護(hù)理模式，每一項(xiàng)檢查和治療都有了詳細(xì)的安排與時(shí)間點(diǎn)確認(rèn)，護(hù)理工作變得周密而詳實(shí)，降低了被動(dòng)和遺漏的可能。患者可以更好的了解治療與護(hù)理過程，避免了陌生與焦慮，能夠主動(dòng)參與護(hù)理過程。本研究的主要目的在于對(duì)股骨干骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)制度與操作規(guī)程，患者及家屬均簽署知情同意書。選擇我院2014年1月至2016年1月收治的股骨干骨折患者180例，年齡48～86歲，體質(zhì)量（62±24）kg。根據(jù)住院登記號(hào)碼隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=90），兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、既往病史等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為避免手術(shù)差異對(duì)治療效果的影響，兩組患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。

1.2 臨床護(hù)理路徑表的制定：由臨床醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護(hù)士長，高年資護(hù)士與主管護(hù)師，檢驗(yàn)師，藥劑師組成CNP小組，通過引證權(quán)威資料與指南，并結(jié)合本院實(shí)際臨床工作制定詳細(xì)的CNP計(jì)劃表。主要包括治療方法、圍手術(shù)護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、用藥方案、日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及健康培訓(xùn)等[2]。橫軸為時(shí)間軸，從入院開始至出院結(jié)束；縱軸為護(hù)理事項(xiàng)軸，為每日需進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容。內(nèi)容標(biāo)記要通俗易懂，方便患者及家屬理解，更好的參與進(jìn)來。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：焦慮抑郁評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，分四個(gè)等級(jí)，1級(jí)為程度最輕，4級(jí)為程度最重。滿意度評(píng)定為本科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，根據(jù)滿意程度給予1～5分，1分為不滿意，5分為非常滿意[3]。客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為住院時(shí)間，住院費(fèi)用，治愈成功率，并發(fā)癥發(fā)生率，1年后隨訪康復(fù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CNP組焦慮評(píng)分為（1.3±0.9）分，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（3.2± 1.1）分；CNP組滿意度調(diào)查評(píng)分為（4.5±1.2）分，對(duì)照組滿意度調(diào)查評(píng)分為（3.9±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CNP組住院天數(shù)少于傳統(tǒng)護(hù)理組2～3 d，住院費(fèi)減少500～700元，下床活動(dòng)的時(shí)間提前1～2 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑組患者對(duì)護(hù)理的配合高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CNP是臨床護(hù)理向更深層次的發(fā)展。以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理路徑為框架，對(duì)護(hù)理人員的臨床工作提供極大的幫助。護(hù)理工作具有了計(jì)劃性和可預(yù)見性，從而減少了手術(shù)患者由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的原因造成的住院時(shí)間延長，在另一方面也提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率[4]，降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生概率。

采用了CNP進(jìn)行臨床護(hù)理，患者和家屬能夠更直觀的了解治療方案及治療進(jìn)行程度，能更好的參與到治療與護(hù)理中，避免了擔(dān)心和恐懼。從焦慮量表和滿意度調(diào)查中，可以反映出患者的情緒變化。良好的情緒對(duì)治療效果和康復(fù)速度都具有極大的好處。

CNP是一種符合成本-效益規(guī)律的護(hù)理工作模式[6]，具有科學(xué)、高效、節(jié)約的特點(diǎn)，值得深化的研究和推廣應(yīng)用。

[1] 耿俊梅.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2003, 17(24):1445.

[2] 馬燕,李欣,朱淑蘭,等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院患者健康教育中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(2):42-44.

[3] 余紅燦,彭帥,賀素純.臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院患者進(jìn)行健康教育的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,35(3):52-54.

[4] 祝曉華.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):112-114.

[5] Kul S,Barbieri A,Milan E,et al.Effects of care pathways on the inhospital treatment of heart failure: a systematic review[J].BMC Cardiovasc Disord,2012,12(1):1-9.

[6] Rasmussen LS,Johnson T,Kuipers HM,et al.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2003,47(3):260-266.

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