孫明華

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

PICC腫瘤外科的護(hù)理體會(huì)

孫明華

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

PICC是經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈置管，是臨床上一種安全，有效的置管技術(shù)，正確的護(hù)理和維護(hù)，對延長PICC應(yīng)用時(shí)間和降低置管并發(fā)癥極為重要。

PICC使用；換藥；宣教；特殊情況；處理

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)由外周靜脈穿刺插管，其末端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。這種方法創(chuàng)傷小，避免刺激性藥物及多次穿刺造成的血管損傷，可以較長時(shí)間留置（3～12個(gè)月），適用范圍廣，提高護(hù)士工作效率[1]。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2013年4月至2014年4月我科使用經(jīng)外周靜脈置入靜脈導(dǎo)管輸液治療16例，導(dǎo)管阻塞1例，靜脈炎1例，留置時(shí)間在2～10個(gè)月。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 PICC使用：①使用前先注入0.9%氯化鈉注射液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無必要，不可抽回血，以免阻塞導(dǎo)管。②每次輸液后用10～20 mL 0.9%氯化鈉注射液以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。③輸血及血制品，抽血，輸注脂肪乳等高黏稠性的藥物后立即用20 mL 0.9%氯化鈉注射液以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。而后再接其他輸液。④嚴(yán)禁使用≤10 mL的注射器予以沖管，給藥。嚴(yán)禁暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。⑤導(dǎo)管暫時(shí)不用時(shí)每7 d沖洗導(dǎo)管1次。⑥PICC可以進(jìn)行常規(guī)加壓輸液及輸液泵給藥，但不能用于高壓推注對比劑。⑦觀察輸液速度，發(fā)現(xiàn)滴速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。

2.2 PICC換藥：①置管后24 h內(nèi)換藥1次，以后每7 d換藥1次，輔料松動(dòng)、潮濕時(shí)隨時(shí)更換。②自下而上拆除原敷貼，注意避免牽拉導(dǎo)管，嚴(yán)禁將體外導(dǎo)管部分移入體內(nèi)。③觀察置管周圍皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出。④觀察并記錄體外導(dǎo)管刻度觀察穿刺部位皮膚色澤及溫度，測量上臂圍日1次。⑤更換敷料時(shí)要洗手并戴無菌手套，消毒持續(xù)先酒精后碘伏，由內(nèi)向外。⑥導(dǎo)管在體外呈S型，將無菌透明敷料貼至鏈接翼型末端，使導(dǎo)管體外部分完全置于無菌膜保護(hù)下。嚴(yán)禁將膠帶粘于導(dǎo)管體上。固定妥善，避免活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)管，透明貼膜下無氣泡。⑦如因過敏、多汗等原因須使用通透性更高的貼膜時(shí)，要縮短更換透明貼膜的時(shí)間周期。

2.3 PICC置管宣教：①注意保持置管處局部皮膚清潔干燥，透明貼膜如有卷邊、松動(dòng)、潮濕、不密封及時(shí)請護(hù)士換藥。②可以從事日常輕體力活動(dòng)，注意避免使用置管側(cè)手臂提重物、不可做持重鍛煉。不可在置管處測血壓。③穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖，避免導(dǎo)管脫出，睡覺時(shí)注意不要壓迫置管側(cè)手臂。④避免盆浴和泡浴，洗澡時(shí)可用保鮮膜包裹置管側(cè)肢，避免潮濕。⑤治療間歇期每7 d到醫(yī)院更換敷料及沖管1次，兒童注意看護(hù)，避免體外部分導(dǎo)管損壞及脫管。⑥注意觀察穿刺處如有紅、腫、痛、滲出等異常情況及時(shí)就診。

2.4 異常情況的處理：①滲血。術(shù)后24 h內(nèi)無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，減少術(shù)肢下垂及屈肘活動(dòng)。②導(dǎo)管移位。與快速靜脈輸液及拍背法后均能使導(dǎo)管重新漂移到上腔靜脈處。③導(dǎo)管斷裂。根據(jù)位置予以修復(fù)，如體外導(dǎo)管長度不夠可拔出導(dǎo)管3～5 cm打折固定，后修復(fù)。④機(jī)械性靜脈炎。予金黃散+六神丸+蜂蜜外敷，每日換藥，3～7 d靜脈炎癥狀消失。⑤導(dǎo)管阻塞，一旦堵管，不可強(qiáng)行推藥。首先排查外部因素及患者體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞后可采用尿激酶溶栓。使用三通，直端接5000～10000 U/mL尿激酶溶液，使用負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入管腔，保持30 min，側(cè)端回抽。不可使尿激酶進(jìn)入體內(nèi)[2]。

3 結(jié) 論

PICC在臨床應(yīng)用中因其留置時(shí)間長，對血管刺激小，減少反復(fù)穿刺得到了臨床的廣泛應(yīng)用。日常護(hù)理操作還應(yīng)注意細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對置管患者做好宣教，使患者了解置管的基本常識(shí)使其配合，減輕患者病痛，延長導(dǎo)管使用壽命，為惡性腫瘤術(shù)后的后續(xù)治療提供保障[3-13]。

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