向路艷 王艷敏 孫麗娟 孟美芬 劉麗紅 孫林俐

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

1例黃磷燒傷患者的護理體會

向路艷 王艷敏 孫麗娟 孟美芬 劉麗紅 孫林俐

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 總結昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的1例黃磷燒傷患者的病情觀察，護理體會。方法 配合醫(yī)師迅速清理患者創(chuàng)面，建立有效的靜脈通道，糾正休克，減輕毒素吸收；防休克治療，保持呼吸道通暢；密切觀察病情，給予心理護理。結果 通過此例患者的護理，醫(yī)護人員充分認識和掌握了黃磷燒傷的急救重點與清創(chuàng)原則。結論 早期正確處理及全面的、專業(yè)的護理程序能使患者獲得較好的治療效果。

黃磷燒傷；護理；體會

黃磷是無色蠟樣結晶體，有大蒜樣臭味。分子式P4，相對分子質量124.08，相對密度1.82（20 ℃）。熔點44.1 ℃，沸點280 ℃，蒸氣相對密度4.3[1]。黃磷是不溶于水，易溶于脂肪及二硫化碳等有機溶劑。室溫下，在空氣中能自燃，易氧化成三氧化二磷及五氧化二磷，故常在水中保存。黃磷蒸氣遇濕空氣可氧化為次磷酸和磷酸。在黑暗中可見淡綠色熒光。2015年12月在燒傷科收治了1例黃磷燒傷的患者。經(jīng)過醫(yī)護人員的治療與護理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，已婚，自訴于7 h前被黃磷燒傷左下肢，傷后自覺創(chuàng)面劇烈疼痛，呈燒灼樣，創(chuàng)面立即用大量冷水沖洗，未作特殊處理。傷后無高熱，無畏寒、寒戰(zhàn)。傷后無意識變化，今我科急診以黃磷燒傷左下肢12%，3%Ⅲ°，其余Ⅱ°為診斷于2015年12月27日15：25收入院，入院查體：體溫37 ℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓127/72 mm Hg。神志清楚， 語言清晰，查體合作，精神萎靡，呈痛苦面容，左下肢多處見燒傷創(chuàng)面，總面積約12%TBSA，創(chuàng)面大部分呈暗紅色，見局部表皮脫失，創(chuàng)基紅白相間，腳踝部分以白為主，痛觸覺遲鈍，滲出液少量、清亮，淡黃色血清樣。未見栓塞血管網(wǎng)顯露。

2 護理體會

2.1 配合醫(yī)師進行創(chuàng)面處理：由于黃磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各臟器的嚴重損害，所以早期創(chuàng)面處理是救治成功的關鍵[2-3]。①立即脫去污染衣物，用水沖洗創(chuàng)面，盡量清除磷顆粒，水流量要大，時間要足，目的一是稀釋，二是機械沖洗，可以將黃磷從皮膚黏膜創(chuàng)面上沖洗干凈。②黃磷燒傷創(chuàng)面需隔絕空氣，不宜暴露，可用4%碳酸氫鈉液濕敷包扎。禁用油質敷料覆蓋或包扎，以免磷溶解后易被吸收[4]。

2.2 防治休克：主要措施：①積極有效的快速補液，以恢復有效循環(huán)量和糾正功能性細胞建立靜脈通道，合理安排輸液種類，速度，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”原則。②保持呼吸道通暢：給予低流量持續(xù)吸氧。③飲食：患者無惡心嘔吐，給予高熱量、高蛋白、高維生素豐富而全面的營養(yǎng)膳食。選擇易消化吸收的食物，少量多餐[5]。④體位：平臥位，抬高左下肢促進靜脈回流，減輕其不適和水腫。⑤病情觀察：黃磷燒傷容易引起磷中毒，最易損傷的器官是肝、腎，因此密切觀察患者生命體征；觀察患者尿的顏色、性狀和量；定期監(jiān)測肝腎功能。⑥疼痛護理：集中治療和護理，動作輕柔，最大限度地減輕操作給患者帶來的痛苦，必要時遵醫(yī)囑予止痛藥物止痛，并觀察止痛效果。⑦取植術后護理：植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清潔、干燥。囑患者不可抓摸創(chuàng)面，小兒雙手應加約束。經(jīng)常觀察創(chuàng)面的生存情況。⑧心理護理：燒傷往往是意外發(fā)生，患者對事故發(fā)生的一幕心有余悸；又在毫無準備的情況下，進入患者角色，容易導致角色沖突。通過與患者及家屬交流、溝通，了解其心理反應及心理需求，給予同情、安慰、開導的同時，鼓勵患者將痛苦說出來，針對不同原因給予相應支持。對燒傷后可能導致容貌或功能障礙者，注意把握語言的分寸，激發(fā)患者對生命、對家庭的者仍感，并提供有關整形美容的新信息、新技術，給患者希望，鼓勵其自強、自信，渡過難關[6]。

3 效果評價

患者經(jīng)過燒傷科的治療病情基本穩(wěn)定，Ⅱ°創(chuàng)面經(jīng)換藥皮膚完全愈合。Ⅲ°創(chuàng)面經(jīng)手術切削茄后植皮，皮片完全成活。患者后期在康復室進行防瘢痕、防色素沉著治療、功能訓練。因此患者于2016年1月18日治愈出院。出院時向患者介紹持續(xù)功能鍛煉的重要性、功能鍛煉的方法及注意事項，患者及家屬主動積極配合。

4 小 結

黃磷屬于無機磷，對無機磷目前尚無有效解毒劑，因此黃磷燒傷護理中需要早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。通過此例患者護理體會到，護理工作要有條不紊，密切觀察病情變化，了解出入量，全面、全程的優(yōu)質護理、專業(yè)護理，能減輕患者痛苦，預防瘢痕增生，為患者在社會生活中提高自信與生活質量。

[1] 田曉東,陳寶國,黎鳳明,等.救治特大面積黃磷燒傷一例[J].中華燒傷雜志,2012,28(6):442-443.

[2] 孫超,葛茂星.黃磷燒傷75例治療體會[J].醫(yī)學綜述,2011,17(9): 1429-1430.

[3] Barqouni L,Shaaban NA,Elessi K.Interventions for treating phosphorus burns.[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2014, 3(6):297-299.

[4] 王磊.1例特重黃磷燒傷合并酮中毒的護理體會[J].吉林醫(yī)學, 2012,33(35):7832.

[5] 莫志和,徐奎,陳國鋒,等.濕潤暴露療法在黃磷燒傷治療中的應用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2011,23(1):58-60.

[6] Taskesen M,Ad?guzel S.A rare cause of poisoning in childhood: yellow phosphorus.[J].J Emerg Med,2012,43(2):270-272.

R473.6

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1671-8194（2017）01-0221-01